對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值

程立平

【摘要】 目的：研究早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者采用X線、CT及MRI掃描診斷的臨床價值。方法：臨床納入90例筆者所在醫院2013年9月-2016年9月收治的早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者作為研究對象，按隨機數字表法分為三組，各30例，分別采用X線、CT及MRI檢查。觀察三種掃描方式對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷作用。結果：在關節面骨質囊變及關節面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統計學意義（P<0.05）；而關節間隙變窄及關節軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。MRI對0級強直性脊柱炎檢出率高于CT和X線，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI、CT對Ⅰ、Ⅱ級強直性脊柱炎檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但均高于X線檢測，差異均有統計學意義（P<0.05）。而三種方式對Ⅲ、Ⅳ級強直性脊柱炎檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：三種診斷方式對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變均具有一定診斷效果，其中以MRI診斷效果最佳，對不同分級和癥狀診斷率均較高，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 X線； CT； MRI； 強直性脊柱炎骶髂關節病變； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0058-02

強直性脊柱炎是臨床常見的疾病之一，好發于青年人群，其發病原因受到環境、遺傳等方面的影響[1]。一般強直性脊柱炎患者容易出現骶髂關節病變，致殘率較高，嚴重影響患者生活質量[2]。早期診斷強直性脊柱炎對治療具有明顯促進作用，但該疾病缺乏臨床特異性，容易出現誤診、漏診[3]。因此本文采用臨床上常見的三種檢查方式對筆者所在醫院早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者進行檢查，觀察X線、CT及MRI對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取90例筆者所在醫院2013年9月-2016年9月收治的早期強直性脊柱炎骶髂關節病變患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床癥狀及病理檢查符合強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷標準的患者[4]；（2）自愿參加本次研究并簽字的患者；（3）年齡超過18周歲的成年患者。排除標準：（1）排除有椎間盤突出、脊柱滑膜癥及骨性關節炎等脊柱疾病患者；（2）排除合并其他骶前關節疾病的患者；（3）排除有精神疾病無法配合檢查的患者。按隨機數字表法分為三組。X線組中男16例，女14例，年齡26～72歲，平均（46.3±5.2）歲；病程1個月～10年，平均（3.6±0.5）年。CT組中男18例，女12例，年齡25～75歲，平均（46.8±5.4）歲；病程1個月～10年，平均（3.8±0.5）年。MRI組中男16例，女14例，年齡24～75歲，平均（46.5±5.4）歲；病程1個月～10年，平均（3.8±0.4）年。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 采用美國GE公司生產的數字型X線系統，參數：管電壓80 kV，自動式曝光。患者取仰臥位，將X線中心定位在恥骨上方，骶髂關節正斜位進行拍片。

1.2.2 CT檢查 選擇德國西門子提供的64排CT機進行CT掃描，參數設定：電流300 mAs，電壓120 kV，層厚5 mm，重建層厚1.25 mm。掃描范圍以患者髂嵴水平至股骨小轉子之間。

1.2.3 MRI檢查 選擇荷蘭Philips 1.5T掃描儀進行MRI掃描，線圈位于體部，斜冠狀位從前向后掃描，參數設置，STIR序列TI：120 ms，TE：60 ms，TR：4500 ms。SE序列T1W1設定，TE：18 ms，TR：350 ms。SE序列T2W1設定，TE：120 ms，TR：4300 ms，層數12層，層厚4 mm，矩陣512×512，增強性掃描。

1.3 觀察指標

觀察三種掃描方式對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的檢出率情況，包括關節面骨質囊變、關節面侵蝕、關節間隙變窄及關節軟骨腫脹。觀察不同分級標準下強直性脊柱炎骶髂關節病變的診斷情況。根據強直性脊柱炎骶髂關節病變分級標準分為5級，0級：完全正常；Ⅰ級：懷疑有強直或侵蝕癥狀；Ⅱ級：有輕度異常、硬化及侵蝕癥狀，關節間隙不明顯；Ⅲ級：有重度異常、侵蝕和硬化癥狀，關節間隙較明顯；Ⅳ級：有嚴重異常、侵蝕和硬化癥狀，出現大部分強直[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種診斷方式對早期強直性脊柱炎骶尾關節病變檢出率比較

在關節面骨質囊變及關節面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統計學意義（P<0.05）；而關節間隙變窄及關節軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三種診斷方式對不同分級強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷情況比較

MRI對0級強直性脊柱炎檢出率高于CT和X線，差異有統計學意義（P<0.05）。MRI、CT對Ⅰ級、Ⅱ級強直性脊柱炎檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）；但均高于X線檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。而三種方式對Ⅲ級、Ⅳ級強直性脊柱炎檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

強直性脊柱炎早期主要表現為骶髂關節病變，包括骶髂韌帶、軟骨組織及肌腱部位炎癥病變，局部炎癥反應引起滑膜組織遭破壞，周圍肌腱、韌帶形成骨贅，骶髂關節間隙變窄[6-7]。目前臨床上對于強直性脊柱炎骶髂關節病變患者采用影像學進行檢查。endprint

X線是臨床上檢查疾病常用的影像學方式之一，其檢查方法簡單經濟，易于在臨床上推廣使用。但X線檢查骶髂關節病變局限性較多，如受到患者體位的影響，而投射角度也會導致X線診斷受到影響，檢出率較低[8]。CT相對于X線來說具有更高的分辨率，可有效表面層面掃描，清晰關節間的間隙、硬化、骨質疏松等情況，對疾病的早期診斷具有明顯優勢[9]。MRI則是近年來影像學出現的新技術，可有效清晰顯示病變周圍組織水腫、滑膜增厚等情況，對軟組織病變具有精確的診斷價值[10]。據研究報道，MRI具有顯示病變空間分布的能力，同時多方位得到斷層圖像，清晰的觀察病變周圍組織，具有良好的軟組織分辨率，相對于CT、X線來說診斷效果更佳[11]。本文研究結果顯示，在關節面骨質囊變及關節面侵蝕方面，MRI檢出率明顯高于CT，CT診斷率高于X線，差異均有統計學意義（P<0.05）；而關節間隙變窄及關節軟骨腫脹方面，X線、CT及MRI檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示CT、MRI及X線對關節間隙變窄及軟骨腫脹方面檢查效果無差異，說明X線同樣具備良好的關節間隙診斷效果。但在關節面骨質囊變以及關節面侵蝕上，MRI效果更突出，這是由于MRI能有效顯示病變周圍軟組織，分辨率更高[12]。在不同分級中診斷結果顯示，MRI檢出率明顯高于CT、X線，且對程度較小的病變診斷率明顯更高。提示MRI對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷效果更好，能顯示早期病變，對疾病的早期診斷起到重要作用。

綜上所述，三種診斷方式對早期強直性脊柱炎骶髂關節病變均具有一定診斷效果，其中以MRI診斷效果最佳，對不同分級和癥狀診斷率均較高，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-13）endprint