關(guān)于提高皮膚性病學(xué)理論知識(shí)教學(xué)效果的體會(huì)

呂永梅

【摘要】 皮膚性病學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是皮膚科醫(yī)生從業(yè)的基礎(chǔ)。皮膚病涉及的病種繁多，皮損的形態(tài)變化多端，難以通過(guò)枯燥的文字描述其皮疹的變化。針對(duì)目前普遍對(duì)皮膚科理論知識(shí)不重視的現(xiàn)象，筆者所在醫(yī)院通過(guò)啟發(fā)學(xué)生興趣、多種教學(xué)手段相結(jié)合的方法，收到良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】 皮膚性病學(xué)； 教學(xué)方式； 多媒體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0159-02

Experiences of Improving the Effects of Teaching Theoretical Knowledge of Dermatology/LYU Yong-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：159-160

【Abstract】 The theory knowledge of dermatology and venereal disease is the basis of doctors in the department of dermatology.Skin diseases involve a wide range of diseases.The shape of the skin lesions variety，which is difficult to describe the changes only through the words.At present there is a phenomenon that some students are not paid attention to the theoretical knowledge of dermatology.We have received a good effect through the combination of inspiring students interest and various teaching methods.

【Key words】 Dermatology； Teaching methods； Multimedia

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230601，China

皮膚性病學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是皮膚科醫(yī)生從事臨床工作的前提和基礎(chǔ)，也是皮膚科醫(yī)生職業(yè)意境升華的知識(shí)源泉。皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生很難僅僅通過(guò)文字描述就可以掌握，對(duì)剛接觸這門知識(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，理論課的學(xué)習(xí)猶如“天書(shū)”；皮膚性病學(xué)也是一門涉及面廣、病種繁多、涉及知識(shí)點(diǎn)較多及專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科；另外，皮膚性病學(xué)作為一門二級(jí)學(xué)科，在理論知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)很多學(xué)生不夠重視，學(xué)習(xí)目的僅僅就是通過(guò)考核。因此，在理論知識(shí)教學(xué)過(guò)程中，盡管有很多老師講得很精彩，但是大多數(shù)情況下學(xué)生只是被動(dòng)地參與教學(xué)，課堂上反應(yīng)很平淡，這樣導(dǎo)致教師努力講授的知識(shí)點(diǎn)無(wú)法給學(xué)生留下深刻的印象，多數(shù)是靠課后的死記硬背應(yīng)付考試[1-2]。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)效果，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了一些思考和探討，取得了一定效果，體會(huì)如下。

1 學(xué)習(xí)興趣的啟發(fā)和誘導(dǎo)

1.1 開(kāi)學(xué)“第一課”教育

盡管皮膚性病學(xué)的課時(shí)有限，但是在開(kāi)始的第一堂課花一些時(shí)間去啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生們的興趣，調(diào)動(dòng)同學(xué)的積極性，可收到良好的效果。比如講述我國(guó)皮膚性病學(xué)悠久的發(fā)展歷史，以及取得的一些成績(jī)，在提高學(xué)生們興趣的同時(shí)，也可激發(fā)同學(xué)們的愛(ài)國(guó)熱情；講述我國(guó)皮膚科的發(fā)展現(xiàn)狀，如在遺傳學(xué)領(lǐng)域取得的成績(jī)，在基礎(chǔ)學(xué)領(lǐng)域、治療手段及美容方面取得的一系列成果，使學(xué)生們產(chǎn)生共鳴與自豪感；講述皮膚性病學(xué)在臨床上與各個(gè)學(xué)科的聯(lián)系，讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到無(wú)論以后從事哪個(gè)專業(yè)，都會(huì)遇到皮膚病的問(wèn)題，以藥疹、梅毒、帶狀皰疹等病例舉例說(shuō)明，掌握常見(jiàn)皮膚病有利于個(gè)人工作的開(kāi)展；講述皮膚護(hù)理與美容的重要性，與家庭、個(gè)人生活息息相關(guān)[3]。調(diào)研學(xué)生本人及親屬患有皮膚病的情況，如調(diào)查有多少比例學(xué)生出現(xiàn)痤瘡。讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到即使不從事皮膚專科，了解常見(jiàn)皮膚病益處多多，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，從而提高學(xué)習(xí)效率。開(kāi)學(xué)“第一課”教育為學(xué)生們端正學(xué)習(xí)態(tài)度，也為進(jìn)一步學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)課程打下良好基礎(chǔ)。

1.2 看圖識(shí)病

通過(guò)經(jīng)典圖片，先認(rèn)識(shí)皮膚病，再進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，大大提高了學(xué)習(xí)的興趣。皮膚病最大特點(diǎn)是直觀和復(fù)雜，認(rèn)識(shí)和鑒別皮疹一直是皮膚性病學(xué)教學(xué)難點(diǎn)，僅僅通過(guò)語(yǔ)言文字的描述很難準(zhǔn)確表達(dá)皮疹，手繪模式圖、示意圖的再現(xiàn)能力與實(shí)際差別較大，尤其是對(duì)剛接觸這門知識(shí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)起來(lái)較困難，加上皮膚病的皮疹變化快，更難以準(zhǔn)確描述其皮疹變化的情況。因此，通過(guò)幻燈片或視頻展示典型圖片的教學(xué)手段來(lái)展現(xiàn)皮疹特點(diǎn)，可直觀地看到疾病的表現(xiàn)及其治療效果，同時(shí)也可強(qiáng)調(diào)各種皮膚病皮疹的異同點(diǎn)，有利于鑒別[4]。這種“看圖識(shí)病”的方法深受學(xué)生的歡迎和好評(píng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，取得了較好的教學(xué)效果。在選擇圖片時(shí)，可以選擇非常典型特點(diǎn)或非常嚴(yán)重的圖片，能給學(xué)生帶來(lái)視覺(jué)上的“震撼”，學(xué)生帶著好奇的心態(tài)進(jìn)一步了解該病，教學(xué)效果會(huì)更好。

1.3 啟發(fā)式教學(xué)理念

以某個(gè)相關(guān)故事為開(kāi)端，課程中以師生互動(dòng)為主線，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考[5]。例如學(xué)習(xí)白癜風(fēng)時(shí)，以某一著名人物為例，講到白癜風(fēng)的影響，白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，白癜風(fēng)的治療，老師們不斷通過(guò)故事引導(dǎo)并深入，老師與學(xué)生共同參與，學(xué)生們聽(tīng)得有趣，在輕松風(fēng)趣的氛圍中接受相關(guān)知識(shí)，記憶也較深刻，大大提高了教學(xué)效率。

1.4 科室參觀方法

一些物理檢查可采用科室參觀的方法[6]。學(xué)生可以分成多個(gè)小組，陸續(xù)讓不同小組獨(dú)立完成。比如真菌直檢學(xué)習(xí)時(shí)，從患者適當(dāng)?shù)牟课蝗〔模幚順?biāo)本后放在顯微鏡下觀察，識(shí)別真菌，整個(gè)過(guò)程有問(wèn)題可隨時(shí)問(wèn)帶教老師，最后由代課老師作總結(jié)。其他檢查如斑貼試驗(yàn)、woods燈、性病檢測(cè)、組織病理、免疫組化等檢查均可以采用科室參觀的方法展示并學(xué)習(xí)。也可以把需要掌握的檢查項(xiàng)列出，各小組利用各自時(shí)間自由安排學(xué)習(xí)，每完成一項(xiàng)做相關(guān)記錄，可納入學(xué)生考試總分中。同學(xué)們通過(guò)科室參觀的學(xué)習(xí)方法不僅留下了深刻印象又激發(fā)了學(xué)生的興趣。

1.5 問(wèn)題式教育

問(wèn)題式教育是以先提出問(wèn)題為前提的學(xué)習(xí)方法[7]。例如，學(xué)習(xí)皮膚科獨(dú)特的外用藥物的治療原則，其內(nèi)容較為枯燥且難以掌握，讓學(xué)生在課堂上掌握這些外用藥的種類和劑型實(shí)屬不易。可以通過(guò)提問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法，將寫(xiě)有不同皮損需要使用不同種類和劑型的外用藥物卡片分發(fā)給不同小組，然后提出相應(yīng)的問(wèn)題，小組通過(guò)課堂上學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)討論并回答問(wèn)題，多次重復(fù)可掌握這部分內(nèi)容。對(duì)于一些有提綱挈領(lǐng)作用的知識(shí)點(diǎn)，可采用這種問(wèn)題式學(xué)習(xí)方法，即突出強(qiáng)調(diào)了其重要性，又為進(jìn)一步學(xué)習(xí)提供鋪墊，同時(shí)也提高學(xué)生們學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)的興趣。

2 教學(xué)方法和教學(xué)手段選擇

2.1 多媒體教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)僅僅從理論上學(xué)習(xí)皮膚病，對(duì)疾病缺乏直觀認(rèn)識(shí)。多媒體教學(xué)的出現(xiàn)，教師可以充分利用豐富的圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等資源，與文字有機(jī)地結(jié)合，達(dá)到與學(xué)生最大程度的互動(dòng)[8]。比如學(xué)習(xí)藥疹，由于藥疹的種類繁多，通過(guò)課堂上的講解很難理解各種類型的藥疹，講課時(shí)結(jié)合多媒體圖庫(kù)，可以將眾多老師多年積累的典型圖片展示給學(xué)生，學(xué)生們可以短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)到眾多類型的藥疹，打破了認(rèn)識(shí)疾病時(shí)間和空間的局限性；又如在講述痤瘡的發(fā)病機(jī)制時(shí)，利用動(dòng)畫(huà)的形式使學(xué)生很容易掌握痤瘡的發(fā)生機(jī)制及相關(guān)的四大原因，以及如何通過(guò)阻斷這四大原因而達(dá)到治療目的。通過(guò)多媒體的形式，讓抽象的教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)、形象，增加了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)習(xí)效率。有學(xué)者對(duì)多媒體的教學(xué)效果做了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的滿意率較高，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為方法靈活、內(nèi)容生動(dòng)，可明顯提高對(duì)大綱內(nèi)容的掌握程度[9]。

2.2 視頻、影像資料的制作

為了豐富教學(xué)手段，可制作專題教學(xué)課件[10]。將經(jīng)典的病例圖片融入至信息資源庫(kù)的建設(shè)，建立皮膚病圖片集、手術(shù)視頻材料、介紹新技術(shù)的音像資料的學(xué)習(xí)資料，其內(nèi)容可涉及多個(gè)亞學(xué)科，包括皮膚內(nèi)外科、皮膚美容等領(lǐng)域。皮膚內(nèi)科包括單純皰疹、毛囊炎、頭癬、皮炎和濕疹等病的診治，皮膚外科包括各種腫物切除、皮膚缺損修復(fù)等疾病的處理和治療；皮膚美容包括損容性皮膚病的診治、紋飾美容、射頻除皺、美膚激光、注射美容、脫毛、毛發(fā)移植等。在課堂上學(xué)生對(duì)視頻、影像資料的學(xué)習(xí)，加上老師們適當(dāng)?shù)闹v解，身臨其境般地感受臨床氛圍，對(duì)構(gòu)建較完整的知識(shí)框架具有指導(dǎo)意義[4，11]。當(dāng)然，由于課時(shí)有限，可選擇部分視頻進(jìn)行播放。

2.3 網(wǎng)絡(luò)教室建立

將典型病例圖片、病例資料、音像教材、多媒體課件等有機(jī)地整合到校園網(wǎng)平臺(tái)上的相應(yīng)鏈接中，建立網(wǎng)絡(luò)教室[12]。并使網(wǎng)絡(luò)教室界面盡量美化簡(jiǎn)潔，即便于學(xué)生微機(jī)操作，又使學(xué)生從優(yōu)質(zhì)的教學(xué)內(nèi)容中受益。網(wǎng)絡(luò)教室的豐富資源解決了皮膚病存在的季節(jié)局限性，同時(shí)給感興趣的同學(xué)增加了一些深入學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。例如，凍瘡是一種常見(jiàn)的皮膚病，好發(fā)于初冬、早春季節(jié)，是認(rèn)識(shí)皮疹與學(xué)習(xí)選擇外用藥物劑型的良好教學(xué)樣本。開(kāi)課時(shí)間均避開(kāi)了該病的好發(fā)時(shí)間，僅少部分學(xué)生可以在實(shí)習(xí)中見(jiàn)到，采集不同階段的典型臨床圖片制作成教學(xué)影片，可以讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)并留下深刻印象。另外，隨著患者保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者依從性降低，尤其皮疹發(fā)生于隱私部位的患者，常拒絕配合臨床教學(xué)，導(dǎo)致教與學(xué)脫節(jié)。考慮到特殊的感染方式和部位，注意對(duì)患者的人格尊重、隱私的保護(hù)，注意患者的情緒變化等細(xì)節(jié)溝通，只需對(duì)患者做適當(dāng)?shù)慕忉專湍苁占较鄳?yīng)疾病的臨床資料，同時(shí)也教授了學(xué)生醫(yī)患溝通的意識(shí)和能力，放大了教學(xué)效果。網(wǎng)絡(luò)教室的建立為部分學(xué)生增加了學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的途徑。

在這個(gè)“信息爆炸”時(shí)代，綜合多種教學(xué)方式相結(jié)合的系統(tǒng)教學(xué)模式還在探索及改進(jìn)中，帶教老師須不斷充實(shí)自己，爭(zhēng)取運(yùn)用多種教學(xué)手段，提高教學(xué)效果。

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（收稿日期：2017-03-23）