早期氣管切開術對顱腦外傷合并吸入性肺炎患者的療效評價

劉登賢　顧強　孫偉　丁國林　任君　呂繼博

【摘要】 目的：探討早期氣管切開術治療顱腦外傷合并吸入性肺炎的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫院收治的80例顱腦創傷合并吸入性肺炎患者作為研究對象，分為早期氣管切開組和晚期氣管切開組，分別給予氣管切開及呼吸機通氣，對比兩組患者的臨床療效。結果：早期氣管切開組的呼吸機通氣時間顯著短于晚期氣管切開組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的ICU住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療1周后，早期氣管切開組患者的CPIS評分顯著低于晚期氣管切開組，GCS評分顯著高于晚期氣管切開組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：給予顱腦外傷合并吸入性肺炎患者早期氣管切開術，能夠顯著降低呼吸通氣時間，降低呼吸道疾病的感染率，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 顱腦外傷； 吸入性肺炎； 氣管切開； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0134-03

重型顱腦外傷由于自主排痰能力差和吸入性肺炎等情況，常常伴有呼吸障礙，需要外界供氧以維持生命[1]。臨床上通過氣管切開、氣管插管等手術手段可顯著改善患者的呼吸障礙，而早期氣管切開的臨床療效更佳，能幫助患者清除呼吸道分泌物，維持呼吸通暢，保障機體供氧。本次研究旨在探討早期氣管切開術對顱腦外傷合并吸入性肺炎患者的療效，對筆者所在醫院收治的80例顱腦創傷合并吸入性肺炎患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫院收治的80例顱腦創傷合并吸入性肺炎患者為研究對象，納入標準：（1）患者伴有自主呼吸功能欠佳情況，有呼吸暫停、鼾式呼吸等呼吸衰竭征象者；（2）呼吸道痰多且咳嗽反射減弱，或無法咳出者；（3）氣道不通暢，短時間不能解決者；（4）患者嘔吐頻繁，易造成誤吸者；（5）患者的呼吸頻率超過28次/min，血氧飽和度小于90%，PaO2低于10.79 kPa，輸入氧氣后，患者體征無改善或加重者。將所選患者分為早期氣管切開組和晚期氣管切開組，每組40例。早期氣管切開組中，男22例，女18例；年齡20～80歲，平均（59.0±7.3）歲；致傷原因：車禍傷14例，墜落傷15例，打擊傷10例，其他原因1例；GCS計分：9～12分4例，6～8分

25例，3～5分11例。晚期氣管切開組中，男25例，女15例；年齡22～78歲，平均（59.6±7.6）歲；致傷原因：車禍傷12例，墜落傷15例，打擊傷12例，其他原因1例；GCS計分：9～12分8例，6～8分20例，3～5分12例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、GCS計分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均給予全面的呼吸道維護，全程執行無菌操作，室內定期消毒，保障室內空氣的清潔度和適宜的溫、濕度；患者平躺后頭部需抬高15°～30°，以預防反流誤吸；給予患者常規氣道霧化，每隔2 h進行一次拍痰護理，保障患者呼吸道通暢；檢查患者的呼吸道分泌物，根據藥敏結果選擇合適的治療藥物，定期檢測胸部CT，觀察肺部陰影改善情況；根據患者病情，給予氣管切開治療。早期氣管切開組的患者插管24 h之內實施氣管切開；晚期氣管切開組的患者插管48 h后實施氣切。氣管切開后，若患者對氣管切開套管不能耐受，可先給予麻醉或鎮定藥物，待病情好轉后，嚴格按拔管指征執行[2]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者氣管切開前后的ICU住院時間、呼吸機通氣時間、1周后格拉斯哥評分（GCS）、肺部感染評分（CPIS）等指標[3]。（1）GCS評分標準。①運動能力：能按指令運動，6分；疼痛刺激能明確位置，5分；疼痛刺激伴有屈曲動作，4分；異常屈曲狀態，3分；異常伸直狀態，2分；無運動能力，1分。②語言能力：可正常交流和溝通，5分；語言混亂，4分；只能說出單個詞語，3分；發音不準確，2分；不能發音，1分。③睜眼能力：可自發睜眼，4分；語言吩咐睜眼，3分；刺激反射睜眼，2分；不能自主睜眼，1分。（2）CPIS評分標準。①24 h平均體溫：0分為36 ℃～38 ℃；1分為38 ℃～39 ℃；2分為>39 ℃或<36 ℃[3]。②血白細胞計數：0分為（4～11）×109/L；1分為（11～17）×109/L；2分為<4×109/L或>17×109/L。③24 h氣道分泌物：0分為氣道內僅有微量痰液；1分為氣道內為中大量非化膿性痰液；2分為氣道內有大量膿性痰液。④分泌物培養結果：0分為無致病菌，1分為有致病菌[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率比較

早期氣管切開組40例患者中，因治療無效死亡者5例，占比12.5%，晚期氣管切開組40例患者中，死亡6例，占比15.0%，兩組的死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組呼吸機通氣時間、ICU住院時間比較

早期氣管切開組的呼吸機通氣時間顯著短于晚期氣管切開組，差異有統計學意義（P<0.05），早期氣管切開組和晚期氣管切開組患者的ICU住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組住院1周GCS、CPIS評分比較

治療1周后，早期氣管切開組患者的CPIS評分顯著低于晚期氣管切開組，GCS評分顯著高于晚期氣管切開組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

隨著交通事故的逐年增加和房地產行業的日漸興盛，筆者所在醫院收治的顱腦損傷患者以交通事故和工地事故居多，而各因素造成的顱腦損傷也在逐年增加[5]。顱腦損傷是臨床危重癥，其死亡率和并發癥發生率較高，患者常伴自主呼吸障礙，嚴重可致機體缺氧，引起更為嚴重的并發癥。

顱腦損傷后吸入性肺炎的臨床發病率在20%～30%，主要的原因是顱腦損傷患者多呈昏迷狀態，其自主神經功能混亂，導致胃腸功能減弱，加上患者創傷后顱內壓升高，易引起混合物的返流誤吸，易引起吸入性肺炎[6]。另外，伴隨患者的下咽動作和吸痰動作減弱，氣道內的纖毛-黏膜失去了清除異物的作用，一旦患者不慎引起混合物的反流誤吸入氣管內，極大地增加了形成吸入性肺炎的幾率。

針對顱腦外傷合并吸入性肺炎患者，氣管切開具有積極意義。通過對患者行氣管切開術，可幫助患者保持呼吸通暢，改善機體缺氧情況，緩解腦水腫，預防肺部感染，對提高患者的臨床治療效果和改善患者的預后具有積極意義[7]。

氣管切開的作用機制：氣管切開后，患者改變了進氣入路，提高了非動態順應性，顯著提高了肺泡的通氣量，縮短了血-氧交換的時間[8]。氣切后血氧分壓提高明顯，但二氧化碳分壓降低不明顯，這有利于改善吸入性肺炎患者的呼吸功能紊亂情況，促進患者的機體內環境穩定，減少了因反流誤吸引起的并發癥，充足的供氧利于顱腦外傷恢復，促進疾病康復[9-10]。

本組研究發現早期氣管切開組的呼吸機通氣時間顯著短于晚期氣管切開組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療1周后，早期氣管切開組患者的CPIS評分顯著低于晚期氣管切開組，GCS評分顯著高于晚期氣管切開組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明早期氣管切開能夠顯著縮短呼吸機通氣時間，大幅改善患者的病情，減少呼吸道感染率，提高預后質量；兩組患者的ICU住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；表明雖然早期氣管切開雖然可改善CPIS評分和縮短呼吸機通氣時間，但對ICU住院時間和死亡率改善不明顯。

綜上所述，氣管切開更易清除氣道分泌物，有效改善全身供氧狀況，早期氣管切開可以縮短機械通氣時間，提高預后質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-22）endprint