ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果

林蘇珠

【摘要】 目的：研究并分析ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應用。方法：選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫院外科ICU進行治療的急性呼吸窘迫綜合征患者47例，根據護理方式的不同，將患者分為研究組與對照組，研究組給予ICU護理風險干預，對照組給予常規護理干預，比較兩組患者的并發癥發生率、護理投訴發生率、患者滿意度等。結果：兩組患者發生誤吸的情況均較少，研究組患者總不良反應均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理投訴率低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實施護理風險干預，可降低并發癥發生率，降低護理投訴率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 ICU； 護理風險干預； 急性呼吸窘迫綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0054-02

Application Effect of ICU Nursing Intervention in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome/LIN Su-zhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：54-55

【Abstract】 Objective：To research the application of ICU nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）.Method：47 cases with acute respiratory distress syndrome in ICU from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected and divided into the study group and the control group according to different methods of nursing care.The study group was given ICU risk of nursing intervention，and the control group was given routine nursing intervention.The complications，incidence of nursing complaints，satisfaction were compared.Result：The patients with aspiration in both groups were less；the study group adverse reactions were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；nursing complaint rate was lower and nursing satisfaction was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing intervention for patients with acute respiratory distress syndrome in ICU can reduce the incidence of complications，reduce the rate of nursing complaints and improve the nursing satisfaction.

【Key words】 ICU； Nursing intervention； Acute respiratory distress syndrome

First-authors address：Zhangzhou Municipal Peoples Hospital，Zhangzhou 363000，China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多種內外因素共同作用于機體，造成急性彌漫性肺損傷，甚至發展為急性呼吸衰竭，其臨床主要表現為呼吸窘迫，低氧血癥等[1]。IUC的發展適應了現代醫學的發展趨勢，提高ICU的護理質量，降低護理風險[2-3]，能夠保證護理安全。目前，臨床對于急性呼吸窘迫綜合征的治療效果一般，但若治療后未及時有效地采取相應的護理措施，將會降低治療效果，影響患者預后，導致患者康復周期延長，治療壓力增加，護理滿意度低，甚至出現護患糾紛等不良影響，本次研究嘗試將護理風險干預應用于ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫院外科ICU進行治療的急性呼吸窘迫綜合征患者47例，所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：（1）患者存在大面積燒傷、輸血、胃內容物反流，誤吸，非肺源性的感染中毒等可能造成急性肺損傷的相關危險因素；（2）患者病情嚴重，起病急，呼吸頻率明顯加快，出現呼吸窘迫；（3）無相關心源性疾病；（4）相關影像學資料提示患者雙肺有浸潤性陰影[4-5]。根據護理方式的不同，隨機將其分為研究組和對照組。研究組24例，其中男14例，女10例，年齡28～60歲，平均（50.3±6.7）歲；疾病類型：胸部創傷6例、膿毒癥5例，急性梗阻性化膿性膽管炎7例，其他6例。對照組23例，其中男12例，女11例，年齡27～60歲，平均（50.2±7.2）歲；疾病類型：胸部創傷5例、膿毒癥7例，急性梗阻性化膿性膽管炎6例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

患者入ICU后，在遵醫囑處理原發疾病，糾正酸堿中毒，進行營養支持，處理高危風險因素，以及機械輔助通氣等治療的基礎上，給予對照組常規護理干預，凈化室內空氣，調解濕度為50%～70%，溫度維持在24 ℃左右，定期清理冷凝水，做好消毒，對患者進行相關知識的宣教工作。給予研究組ICU護理風險干預，具體如下：（1）調節呼吸機參數：機械通氣是目前最主要的呼吸通氣支持手段之一，可選擇PCV通氣模式，控制氣道峰壓<2.94～3.43 kPa，逐漸增加PEEP至理想狀態，以有利于增加患者的氧合和增加氣體交換，在調節呼吸參數的過程中，密切關注患者的意識、血壓、心電圖的變化、呼吸情況等，以血氣分析結果作為參考依據，調節呼吸參數至患者合適狀態，如出現異常情況，及時告知醫生，采取必要的處理措施[6]。（2）環境氣道護理：ICU患者的病情均較為嚴重，而急性呼吸窘迫綜合征患者的免疫力又較為低下，因此，良好的室內環境和正確的氣道有助于提高治療效果。協助患者取半坐臥位，調節病床與地面的角度為30°～45°，調節氣管和氣囊間的壓力，保持氣道濕化，定期清理冷凝水，及時更換呼吸機螺紋管、濕化器中的無菌液體，定期進行常規消毒工作，避免發生院內交叉感染。由于急性呼吸窘迫綜合征的支氣管分泌物較多，咳嗽困難，加之進行了氣管插管等機械通氣處理，容易并發肺部感染，護理人員應密切觀察患者的生命體征變化情況，按需吸痰，重點關注患者的血氣分析結果和血氧飽和度的變化情況。（3）出入量護理：準確記錄患者的出入量情況，進行持續的中心靜脈壓監測，關注患者的液體攝入量情況，每天應保持500～1000 ml的液體輸入，避免液體輸入體內過多，加重肺部水腫[7]。

1.3 觀察指標

采用筆者所在醫院自制的滿意度量表對患者的滿意度進行調查，量表共15項，每項5分，得分越高，患者對護理的滿意度也就越高，其中0～15分為一般，16～50分為滿意，51～75分為非常滿意，統計兩組患者的滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%；同時比較兩組患者的并發癥發生率、護理投訴發生率等相關指標。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關并發癥的發生情況比較

研究組無發生誤吸患者，而對照組有1例患者發生誤吸，研究組無發生靜脈炎和輸液反應患者，而對照組有3例（13.04%）發生靜脈炎，2例（8.69%）發生輸液反應，研究組

1例患者發生呼吸機相關性肺炎（VAP），發生率為4.20%，而對照組共發生5例（21.73%）。研究組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理質量比較

治療結束后，研究組護理質量：一般1例，滿意6例，非常滿意17例，總滿意度為95.83%，未發生護理投訴事件；對照組護理質量：一般6例，滿意10例，非常滿意7例，滿意度為73.91%，共發生3起（21.70%）護理投訴事件，其中2例為因護理人員對費用方面的問題解釋不到位所引起，1例因探視時間產生糾紛；研究組的護理投訴率低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

護理工作作為對醫療工作的重要補充，在臨床治療上發揮著不可替代的作用，優質有效的護理，能夠提高患者的治療效果，有效改善預后情況。文獻[8-9]研究結果顯示，在ICU中使用護理風險管理能夠有效地降低急性呼吸窘迫綜合征患者出現VAP的概率，而以往臨床上對急性呼吸窘迫綜合征患者多采用常規護理措施，但由于常規護理缺乏針對性，重點著眼于疾病的轉歸情況而忽略患者本身，導致預后較差，甚至成為護患糾紛的導火索。本次研究通過對ICU內急性呼吸窘迫綜合征患者可能發生的風險因素進行分析，并根據患者的具體情況制定相應的護理措施，結果顯示，研究組患者發生總不良反應均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組的護理投訴率低于對照組，患者對護理的滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），分析原因在于護理風險管理立足于“防范于未然”，分析可能出現的護理問題，并結合患者的具體情況進行護理，有效地減少了不良事件的發生。趙琳[10]選取了53例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者，并分組對患者進行了護理干預，結果顯示，護理風險干預組僅1例發生了呼吸機相關性肺炎，發生率為3.7%，本次研究中研究組的呼吸機相關性肺炎發生率為4.20%，與趙琳的研究結果相似，但試驗結果略高，考慮為樣本基數較其更少所造成；其護理風險干預組的護理投訴率為3.7%，而本次研究未發生一起投訴事件，分析原因與筆者所在醫院對護理質量的高度重視，對護理人員的風險意識的培訓有關系。

綜上所述，對ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者采用護理風險管理效果良好，患者滿意度高，護理投訴率低。

參考文獻

[1]余燕梅，劉利華，蔣玉芳，等.ICU護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，16（3）：695-697.

[2]尤漢萍，王妍.ICU護理風險因素分析與對策[J].中國醫療器械信息，2015，11（3z）：442.

[3]李喜梅，李春艷.ICU護理風險干預體會[J].健康必讀，2012，11（6）：460.

[4]楊俊英.護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].醫藥衛生，2016，8（10）：15-16.

[5]陳楠，董嬌.急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療觀察[J].中國現代藥物應用，2016，9（24）：61-62.

[6]王偉英.急性呼吸窘迫綜合征的臨床護理體會[J].大家健康，2014，8（10）：659.

[7]尤漢萍，王妍.ICU護理風險因素分析與對策[J].中國醫療器械信息，2015，9（z3）：442.

[8]何丹鴦，劉潔泉，吳春蕾，等.膿毒癥并發急性呼吸窘迫綜合征在急診ICU的急救和護理[EB/OL].中華危重癥醫學雜志電子版，2015，11（3）：59-61.

[9]王曉丹.護理干預對嚴重胸部創傷患者并發急性呼吸窘迫綜合征的影響[J].醫藥與保健，2013，5（11）：22.

[10]趙琳.ICU護理風險干預在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：46-48.

（收稿日期：2017-05-15）endprint