程序化護理對急性腦出血患者睡眠質量及并發癥的影響

趙方紅

【摘要】 目的：探討程序化護理干預措施對急性腦出血患者生活質量及并發癥的影響。方法：選擇2014年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的急性腦出血患者80例，按照入院順序隨機為對照組與觀察組，每組40例，觀察組進行程序化護理，對照組實施常規護理，比較兩組匹茲堡睡眠質量評分，統計總住院時間及發生的并發癥情況。結果：觀察組睡眠質量評分低于對照組，住院時間短于對照組，發生消化道潰瘍、壓瘡及高熱等比例少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：程序化護理干預能顯著改善患者睡眠質量，縮短患者住院時間，減少術后相關并發癥。

【關鍵詞】 程序化護理； 急性腦出血； 生活質量； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0090-03

急性腦出血其發病急，疾病進展快，致殘率及死亡率較高，是嚴重影響人類生活質量及生命健康的主要神經內科疾病。目前針對腦出血治療的關鍵是爭取救治時間，降低神經系統損傷。隨著現代醫療技術的發展，針對本病的救治成功率顯著提高，但其仍是一種主要的致殘性疾病[1]。因此，如何更好地提高急性腦出血患者救治效率，降低致殘率及死亡率，提高患者生活質量及生存能力是目前醫務工作者的工作重點，本研究主要采取程序化護理干預措施對急性腦出血患者生活睡眠質量的影響，同時探討其對發病后并發癥的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年3月筆者所在醫院收治的急性腦出血患者80例，按照入院先后順序分為對照組與觀察組，各40例。其中觀察組為2015年2月后收治的患者：男21例，女19例，年齡31～71歲，平均（42.1±6.4）歲，發病至入院時間為1～24 h，平均（8.1±0.5）h。對照組為2015年1月前收治的患者：男23例，女17例，年齡31～70歲，平均（42.0±6.5）歲，發病至入院時間為1～24 h，平均（8.2±0.5）h，兩組患者的性別、年齡及發病至入院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規護理，如一般護理、心理護理、藥物治療護理、術前準備護理、術后護理常規、健康教育等。

1.2.2 觀察組 觀察組進行程序化護理，由病房護士長牽頭，并對本科室護士進行專門程序化護理相關知識培訓，且進行考核，合格后上崗，結合目前針對腦出血護理的最新研究進展、護理人員自身經驗等進行綜合護理干預。針對患者嚴格按照既定程序進行護理，如患者生命體征觀察、入院后相關準備、大小便及飲食護理，同時針對并發癥進行干預。（1）患者生命體征觀察。建立靜脈通道，嚴密觀察患者生命體征。尤其是其發病后的精神狀態、瞳孔大小、呼吸頻率、血氧飽和度及心率、血壓等基本生命體征。當患者出現意識障礙，呼吸改變甚至呼吸停止時應立即通知醫師進行處理。使用脫水藥物，必要時請麻醉科醫師會診，行緊急氣管切開術，避免患者無意識的動作而引起的機體傷害及因呼吸改變出現的危及生命情況；針對血壓高患者，可靜滴甘露醇，或者泵入硝酸甘油，同時要根據患者血壓、心率的變化情況調整用藥量。（2）入院后相關準備。嚴密監測并記錄血壓變化情況，根據血壓情況調整降壓藥的用量。術前進行頭部備皮，監督并協助備皮，及時進行有效備皮，尤其對于存在頭部活動性傷口者，要提高重視，避免因備皮而加重對患者刺激，引起血壓急劇升高。當患者有重度貧血及血小板過少，可適當補充紅細胞和血小板。必要時緊急合血以備手術需要。對于合并有意識障礙患者，還要協助醫師護送患者至CT室進行檢查，已明確診斷，為手術提高指導信息。重視保持呼吸道暢通。采取去枕仰臥、側偏頭體位，避免嘔吐物被再次吸入，進行輸氧，待患者恢復意識后可將其床頭抬高20°左右。有助于降低顱內壓和保持呼吸暢通。定期進行一次翻身、叩背，當呼吸道內分泌物過多時。可從氣道滴入生理鹽水，避免呼吸道被痰液阻塞。（3）大小便及飲食護理。當患者存在大便不暢時可予緩瀉劑，但應避免排便引發的出血，對于尿失禁或尿潴留患者可留置導尿管，定期夾放尿管。每天進行至少2次會陰擦洗，保持會陰部干燥。飲食護理上，通過鼻飼營養保證處于昏迷的患者的營養供給，實際應根據患者的具體排出量來決定攝入量。飲食以多纖維和高蛋白為主，盡量避免高鹽和高脂飲食，保證適當的水量攝取，喂食速度不宜過快。（4）并發癥預防的護理。預防并發癥，首先是應激性潰瘍。應激性潰瘍以嚴重應激反應下出現的消化道出血為主要表現，臨床上除預防性使用質子泵抑制劑以外，護理上還可以通過留置胃管，進行早期的胃管內注藥及胃黏膜保護處理，以減少潰瘍的發生。同時做好壓瘡的預防，尤其是在夏天或者患者合并大量出汗或者大小便失禁時，護理上可以通過定時整理床單，堅持每2小時進行1次翻身拍背，并使用痱子粉對會陰、腋窩等部位涂擦處理。體溫過高的護理，對體溫過高，尤其是體溫超過38.5 ℃者，可通過物理降溫，如使用乙醇擦浴全身，每30分鐘監測1次體溫，必要時使用冰毯持續降溫，使患者的體溫保持在37 ℃左右為宜。（5）康復護理?；颊呷朐汉筮M行被動康復護理，如被動屈伸關節，按摩肌肉等，入院2周評估，若患者急性期過后，進行主動康復護理，如指導患者進行握手，持物，關節屈伸、旋轉等，患者肌力恢復后指導患者進行站立、行走及步態訓練等，促進患者的肢體功能恢復。指導患者進行圖片識別、單字或詞語閱讀，以及對話等語言功能訓練等，促進患者的認知能力的康復，依據患者的不同情況，及時調整康復護理措施，促進患者的肢體運動、認知能力及社會功能的恢復。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院前，比較兩組匹茲堡睡眠質量評分，統計總住院時間及發生的并發癥情況，匹茲堡睡眠質量評分專人進行評估，采用匹茲堡睡眠質量調查量表，包括睡眠質量、入睡時間等7個因子，每個因子1～3分，總分21分，各個因子評分之和為總分，得分越高，表示睡眠質量越低。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組匹茲堡睡眠質量評分比較

觀察組睡眠質量評分為（8.2±1.1）分，顯著低于對照組的（15.8±2.9）分，差異有統計學意義（t=15.497，P<0.05）。

2.2 兩組患者住院時間比較

觀察組住院時間為（55.3±5.1）d，顯著短于對照組的（86.5±9.6）d，差異有統計學意義（t=18.152，P=0.000）。

2.3 兩組發生的并發癥比較

觀察組發生消化道潰瘍、壓瘡及高熱等并發癥的比例顯著少于對照組，差異有統計學意義（字2=6.328，P=0.012），見表1。

0.012

3 討論

腦出血是目前神經方面疾病中較為常見亦是較為危重的疾病，好發于中老年人群，發病后疾病變化快，具有極高的致死率和致殘率，尤其當發生腦疝時患者預后較差。急性腦出血者顱內壓升高至處于高危狀態時稱為腦疝，這一過程有時候會發展很快[2-3]。腦疝是腦出血后最為嚴重的并發癥，患者早期常出現呼吸深慢、心率減緩、血壓升高，晚期會出現呼吸功能紊亂、血壓反而降低。因此要求護理人員嚴密觀測患者的病情發展，尤其要重視心率呼吸的頻次的監測，發現異常需立即進行相應處理[4-5]。

腦出血的康復過程中護理干預非常重要，適當的護理措施能夠改善患者的預后，提高生活質量，腦出血的康復是一個復雜的過程，簡單的常規護理措施遠遠不能滿足需要，程序化護理措施以患者的需要為框架[6-7]，通過對患者的病情及護理需求進行反復的評估，制定護理計劃，對護理的重點措施和舉措進行系統、科學的規劃，實施評估，不斷改進，最終提高護理質量，促進患者康復[8]。在對本組資料分析發現，觀察組患者采用程序化護理措施后，患者出院前的護理質量要高于對照組，而且患者住院時間短于對照組，說明程序化護理措施對于促進患者康復具有積極的作用，能夠加速患者的康復過程，改善患者的睡眠，提高生活質量。對兩組患者的并發癥比較也發現，觀察組患者并發癥發生的比例較少，說明程序化護理能夠對患者可能發生的并發癥進行重點地護理干預[9-10]，減少患者并發癥的發生，提高護理的質量。

綜上所述，程序化護理干預能顯著改善腦出血患者睡眠質量，縮短患者住院時間，減少相關并發癥，提高護理質量。

參考文獻

[1]杜曉麗.程序化護理干預在急性腦出血患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（24）：83-84.

[2]胡凱梅.程序化護理干預對急性期腦出血患者生存質量的改善效果評價[J].中西醫結合心血管病雜志，2016，4（17）：191-194.

[3]李月琴，蔣丹鳳，宮曄.程序化護理對急性期腦出血患者干預后的效果研究[J].中國現代醫生，2014，52（5）：92-97.

[4]陳卓.程序化護理干預對急性期腦出血患者的臨床效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（18）：158-159.

[5]方蘭英.程序化護理在腦出血臨床護理中的應用效果分析[J].四川醫學，2015，36（9）：1354-1356.

[6]孟繁偉.程序化護理在腦出血護理中的應用分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（5）：109-100.

[7]馬靜.程序化護理在腦出血護理中的應用效果[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（14）：135-136.

[8]袁艷.程序化護理在腦出血護理中的效果分析[J].臨床合理用藥，2016，9（12）：97-98.

[9]黃福秀.提高留置尿管的護理質量，減少并發癥的發生[EB/OL].轉化醫學電子雜志，2014，2（4）：130-131，134.

[10]康菊華.程序化護理干預對急性期腦出血患者并發癥和生活質量的影響[J].中西醫結合護理，2016，2（7）：14-16.

（收稿日期：2017-05-08）endprint