經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床體會

徐峰　汪泓　郝寶金

【摘要】 目的：探究良性前列腺增生癥患者臨床治療中經尿道前列腺雙極等離子電切術的應用情況。方法：選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年

5月收治的82例良性前列腺增生癥患者，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，對照組采用經尿道前列腺電切術治療，觀察組采用經尿道雙極等離子電切術治療。比較兩組患者手術情況、治療效果和并發癥情況。結果：觀察組患者手術時間（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天數（4.30±1.29）d，均顯著少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者治療總有效率為82.93%，并發癥發生率為21.95%；觀察組總有效率為97.56%，并發癥發生率為4.88%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥效果確切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等臨床癥狀，安全性和穩定性好，易于患者接受。

【關鍵詞】 經尿道前列腺雙極等離子電切術； 良性前列腺增生癥； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0130-03

良性前列腺增生癥具有較高的發病率，對患者的日常生活和心理健康帶來嚴重的困擾，約有40%以上的患者需要行前列腺手術治療[1]。在前列腺手術方法上，經尿道前列腺電切術作為微創手術已廣泛應用于良性前列腺增生癥的手術治療中，然而操作技術難度較大，患者出血量多，在手術適應證上存在一定的限制性[2]。臨床有研究指出，雙極等離子電切技術在臨床逐漸推廣應用，在進行病灶切除同時可及時進行電凝止血，有效減少術中出血量，降低術后并發癥，經尿道雙極等離子電切術的治療效果優于傳統電切術，且更易于患者接受[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2014年1月-2016年5月收治的82例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，年齡65～90歲，平均（72.18±5.25）歲，所有患者臨床均表現有不同程度的排尿不暢、尿頻、夜尿增多等癥狀，均符合良性前列腺增生癥診斷標準且經病理學檢驗證實。回顧性分析82例患者的臨床病例資料，根據治療方法的不同分為兩組，采用經尿道前列腺電切術治療的患者標記為對照組，采用經尿道雙極等離子電切術治療的為觀察組，每組41例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行經尿道前列腺電切術治療，采用德國STORZ電切鏡，美國威利高頻電刀，輸出功率為電切180 W，電凝80 W，F26外鞘，目鏡12°。采用5%甘露醇電切液沖洗（江西草珊瑚藥業公司，滲透壓275 mOsmol/kg）患者硬脊膜外連續麻醉，取截石位，進行常規消毒處理，經尿道置入電切鏡，經顯示器觀察患者前列腺周圍組織器官的情況，并深入至膀胱，觀察增生情況。行膀胱穿刺造瘺術，有中葉和兩葉增生的患者，在6點處點狀切割標志切除中葉，在5～7點處切除前列腺包膜，1～5點處切除左側葉，在11～7點處切除右側葉。最后進行精阜表面的適當修整，吸凈切除的前列腺組織，電凝徹底止住動脈出血，留置導尿管，沖洗膀胱，術后2～3 d拔除膀胱造瘺管，術后5～6 d拔除導尿管[4]。

觀察組患者行經尿道雙極等離子電切術治療，患者硬脊膜外連續麻醉，取截石位，采用德國愛爾博醫療儀器公司經尿道等離子體雙極電切系統，目鏡12°，F26外鞘，采用等滲沖洗液（江西諾亞方舟藥業有限公司，滲透壓308 mOsmol/kg），沖洗液平面距手術臺60～70 cm。電切功率120 W，電凝功率90 W。在患者膀胱頸6點鐘位置切一道標志溝至精阜，切口深度至薄膜表層，使精阜完全暴露在手術視野中外置，用電切刀切除患者的前列腺中葉組織，使其與膀胱頸三角區齊平形成手術通路。在患者膀胱頸12點鐘方向用電切刀切除患者的增生側葉。將精阜周圍組織修整齊平，小心清理前列腺尿道黏膜斷端，一定要注意避免傷及膀胱括約肌，徹底止血。觀察患者排尿是否通暢。留置尿道管，在球囊中注入生理鹽水25～30 ml，進行固定，生理鹽水持續沖洗膀胱，連續1～3 d，沖洗液澄清后停止持續膀胱沖洗，術后3～5 d拔除導尿管[5]。

1.3 療效評判指標

根據良性前列腺增生的治療目標將患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者血尿、尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀消失，排尿功能恢復正常，無并發癥發生；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，無嚴重并發癥發生；無效：患者臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴重并發癥發生；總有效=顯效+有效[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間（58.65±7.08）min，出血量（219.83±10.27）ml，住院天數（4.30±1.29）d，均顯著少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

對照組患者顯效19例，有效15例，無效7例，治療總有效率為82.93%（34/41）；有9例患者出現并發癥，發生率為21.95%，其中假性尿失禁4例，繼發出血2例，膀胱頸痙攣1例，陽痿1例，逆行射精1例。觀察組顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率為97.56%（40/41）；有2例患者出現并發癥，并發癥發生率為4.88%，其中假性尿失禁1例，繼發出血1例。兩組患者總有效率和并發癥發生率差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

在傳統經尿道電切術，存在術中出血量較大、并發癥多等問題。術中出血量過多直接對患者的血壓、心率等指標造成影響，提高了手術的風險，同時，大量的出血使得患者手術腔內充滿血液，對手術操作造成了一定的干擾。電切綜合征等并發癥會引起前列腺薄膜穿孔等，可導致患者神經系統和循環系統失常，出現煩躁、惡心、嘔吐、低血壓、呼吸困難等癥狀，嚴重者可引起驚厥甚至死亡[7]。經尿道前列腺等離子電切術與傳統電切術相比較，具有手術出血量少，留置導管時間和手術時間短，同時患者的并發癥發生率較低的特點。在等離子電切術中，手術創面的凝固層厚度僅為0.5～1.0 mm，所以在切割同時具有較好的止血效果，術后患者創面表面凝固脫落較少，因此發生術后出血的可能性相對較低，尿管的引流時間也會相對應地縮短[8]。等離子電切術中電切環與其自身回路電極之間形成一個高熱能等離子球體，電流不通過身體，提高了手術安全性，降低了臨床手術風險[9]。本文研究結果顯示，對照組患者治療總有效率為82.93%，并發癥發生率為21.95%；觀察組總有效率為97.56%，并發癥發生率為4.88%，兩組患者總有效率和并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在雙極等離子電切術中，熱穿透較淺，有效避免了閉孔神經反射，防止膀胱穿孔并發癥的發生，相鄰組織和器官之間不會有電流通過，也減少了周圍組織的損傷，而且在手術過程中不斷用生理鹽水灌洗，杜絕了前列腺電切綜合征發生的可能。同時，等離子體雙極電切系統中設定有被膜保護系統，可根據預被膜距離控制能量輸出大小，避免人工操作中電極功率控制不佳導致被膜切穿，有效保證了手術過程中的安全性[10]。

綜上所述，經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生癥療效確切，有效改善患者血尿、尿失禁、尿潴留等臨床癥狀，安全性和穩定性好，有效提高患者術后生活質量，易于患者接受，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-09）endprint