高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血在新生兒肺出血治療效果評(píng)價(jià)

彭海燕+劉金俊+曾方

[摘要] 目的 觀察與探究高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物在新生兒肺出血治療效果。方法 方便選取2014年3月—2017年3月期間于該院就診及治療的60例肺出血新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各有30例新生兒，對(duì)對(duì)照組新生兒給予常規(guī)的機(jī)械通氣聯(lián)合止血藥物治療，對(duì)觀察組新生兒給予高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物治療，對(duì)比并分析兩組新生兒的效果。結(jié)果 觀察組新生兒的治療總有效率（93.33%）與對(duì)照組新生兒（66.67%）相對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒的肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)分別為（5.70±1.46）、（36.12±13.05）d，與對(duì)照組新生兒的（15.51±4.50）、（54.02±20.03）d相對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、血糖異常、消化道出血、氣胸、腎損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）與對(duì)照組新生兒（26.67%）相對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肺出血新生兒應(yīng)用高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物治療的效果較好。

[關(guān)鍵詞] 高頻呼吸機(jī)；止血藥物；新生兒；肺出血；治療效果

[中圖分類號(hào)] R722 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0071-03

Evaluation on Effect of High Frequency Ventilator and Hemostasis in Treatment of Pulmonary Hemorrhage of Newborns

PENG Hai-yan， LIU Jin-jun， ZENG Fang

Department of Pediatrics， Ganmei International Hospital & Kunming First Peoples Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650000 China

[Abstract] Objective To observe and study the effect of high frequency ventilator and hemostasis in treatment of pulmonary hemorrhage of newborns. Methods 60 cases of newborns with pulmonary hemorrhage diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine mechanical ventilation and mechanical ventilation， while the observation group were treated with high frequency ventilator and hemostasis， and the effect of the two groups was compared and analyzed. Results The difference in the total treatment effective rate between the observation group and the control group was obvious， （93.33% vs 66.67%）（P<0.05）， and the differences in the pulmonary hemorrhage stopping time and ventilator duration between the observation group and the control group were obvious， [（5.70±1.46），（36.12±13.05）d vs （15.51±4.50），（54.02±20.03）d]（P<0.05）， and the difference in the total incidence rate of complications such as ventilator associated pneumonia， intracranial hemorrhage， abnormal blood sugar， digestive tract bleeding， pneumothorax and kidney injury between the observation group and the control group was statistically significant， （6.67% vs 26.67%）， and the difference was obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of high frequency ventilator and hemostasis in treatment of pulmonary hemorrhage of newborns is better.

[Key words] High frequency ventilator； Hemostasis drugs； Newborns； Pulmonary hemorrhage； Treatment effect

新生兒的肺出血屬于比較危重的征象，是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)死亡的重要原因，對(duì)肺出血新生兒的治療比較復(fù)雜，臨床上多應(yīng)用機(jī)械通氣對(duì)肺出血新生兒進(jìn)行治療[1-2]。該文方便選取2014年3月—2017年3月該院收治的60例肺出血新生兒作為研究對(duì)象，針對(duì)高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物在新生兒肺出血治療效果給予一定的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的60例肺出血新生兒進(jìn)行該研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組分別有30例新生兒。對(duì)照組中，男性新生兒有11例，女性新生兒有19例，新生兒的胎齡區(qū)間為31～39周，平均胎齡為（33.26±1.37）周，新生兒的出生體重為1 523.55～2 232.42 g，平均出生體重為（1 883.77±428.58）g，其中，原發(fā)病為肺透明膜病的新生兒有11例，原發(fā)病為窒息的新生兒有6例，原發(fā)病為肺炎的新生兒有5例，原發(fā)病為胎糞吸入綜合征的新生兒有4例，原發(fā)病為硬腫癥的新生兒有4例；觀察組中，男性新生兒有12例，女性新生兒有18例，新生兒的胎齡區(qū)間為31～38周，平均胎齡為（33.28±1.40）周，新生兒的出生體重為1 520.60～2 230.51 g，平均出生體重為（1 885.62±428.60）g，其中，原發(fā)病為肺透明膜病的新生兒有10例，原發(fā)病為窒息的新生兒有7例，原發(fā)病為肺炎的新生兒有6例，原發(fā)病為胎糞吸入綜合征的新生兒有4例，原發(fā)病為硬腫癥的新生兒有3例。觀察組和對(duì)照組肺出血新生兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)其進(jìn)行對(duì)比以及分析。

1.2 研究方法

對(duì)兩組肺出血新生兒均進(jìn)行常規(guī)治療，維持新生兒血糖水平、血壓水平正常，保持新生兒的水電解質(zhì)的平衡，限制新生兒的液體量，積極糾正新生兒的酸中毒等。并對(duì)對(duì)照組肺出血新生兒給予常規(guī)的機(jī)械通氣聯(lián)合止血藥物治療，在常規(guī)的機(jī)械通氣的基礎(chǔ)上增加白眉蛇毒血凝酶治療，對(duì)新生兒給予白眉蛇毒血凝酶（藥物名稱：注射用白眉蛇毒血凝酶，批號(hào)：121023），劑量：0.25 kU，給藥途徑：靜脈推注，并于新生兒的氣管中滴入白眉蛇毒血凝酶（藥物名稱：注射用白眉蛇毒血凝酶，批號(hào)：121023），劑量：0.25 kU，給藥途徑：氣管滴入，呼吸氣囊給予加壓1 min，每間隔6 h給予1次，療程：7～10 d。對(duì)觀察組肺出血新生兒給予高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物治療，止血藥物治療方法同對(duì)照組，高頻呼吸機(jī)治療方法為，振幅先置于零位，F(xiàn)iO2設(shè)為0.5～1.0，呼吸的頻率設(shè)為10～16 Hz，吸氣時(shí)間的設(shè)為33%，平均氣道壓設(shè)為10～20 cmH2O，振幅設(shè)為2～3級(jí)（即20～30 cmH2O）直到可以觀察或者觸及新生兒的胸廓出現(xiàn)明顯的振動(dòng)，對(duì)新生兒的臨床相關(guān)表現(xiàn)和血?dú)膺M(jìn)行觀察，如果得到明顯的改善則適宜調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，當(dāng)新生兒的FiO2≤0.3、平均氣道壓≤5 cmH2O，而且新生兒的血?dú)庹５臅r(shí)候則可以給予間歇的通氣或者撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析觀察組和對(duì)照組肺出血新生兒的臨床治療效果，兩組肺出血新生兒的肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)，兩組肺出血新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、血糖異常、消化道出血、氣胸、腎損傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)給予研究，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用率[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組肺出血新生兒的治療效果比較

觀察組治療總有效率93.33%與對(duì)照組（66.67%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組肺出血新生兒的肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)比較

觀察組肺出血新生兒的肺出血停止時(shí)間（5.70±1.46）d，呼吸機(jī)使用天數(shù)（36.12±13.05）d與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組和對(duì)照組肺出血新生兒的并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%與對(duì)照組（26.67%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒肺出血屬于新生兒出生的時(shí)候比較常見(jiàn)的危重癥之一，對(duì)新生兒的生命安全帶來(lái)較大威脅[3-5]。目前，對(duì)于新生兒肺出血的發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有十分明確[6-7]。

高頻呼吸機(jī)通氣具有比較高的通氣頻率，潮氣量又比較小[5]，可以積極改善肺出血新生兒的血氧分壓和氧合狀況，有效保護(hù)肺出血新生兒的肺，減少對(duì)肺出血新生兒的肺損傷，而且，相關(guān)并發(fā)癥比較少。

白眉蛇毒血凝酶是屬于比較安全、止血快速的止血藥物，白眉蛇毒血凝酶是自白眉蝮蛇內(nèi)提取獲得的毒血凝酶，含有類凝血激酶以及復(fù)合制劑等，具有良好的止血效果。

該研究表明，觀察組肺出血新生兒的治療總有效率為93.33%，要比對(duì)照組肺出血新生兒的66.67%明顯更高一些，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肺出血新生兒的肺出血停止時(shí)間、呼吸機(jī)使用天數(shù)分別為（5.70±1.46）、（36.12±13.05）d，與對(duì)照組肺出血新生兒的（15.51±4.50）、（54.02±20.03）d相比較，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組肺出血新生兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、血糖異常、消化道出血、氣胸、腎損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組肺出血新生兒的26.67%相比較，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 李雪蓮等[8]研究中，對(duì)65例新生兒肺出血患兒進(jìn)行研究，對(duì)照組應(yīng)用呼吸機(jī)聯(lián)合靜脈推注白眉蛇毒血凝酶治療；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加氣管內(nèi)滴入白眉蛇毒血凝酶治療，結(jié)果顯示，治療組新生兒肺出血時(shí)間比與對(duì)照組短，即（1.5±0.3）d和（2.8±0.5）d，24 h內(nèi)止血患兒的預(yù)后更好，即18例和7例，出血停止患兒的數(shù)量更多，即22例和11例，治療組的撤離呼吸機(jī)時(shí)間更快，即（3.9±1.2）d和（6.2±1.5）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與該研究結(jié)果具有一定的相似性，說(shuō)明該研究結(jié)果比較可靠。可以看出，對(duì)肺出血新生兒使用高頻呼吸機(jī)聯(lián)合止血藥物治療的效果比較好，可明顯提高肺出血新生兒的治療有效率，改善肺出血新生兒的病癥，促使肺出血新生兒的出血停止，減少肺出血新生兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間，而且，肺出血新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較低，對(duì)于肺出血新生兒的臨床治療具有重要意義。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint