顱內動脈瘤圍手術期的護理

王晶彥++張玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.154

[摘要] 目的 分析顱內動脈瘤圍手術期患者在基礎護理的同時增加科學合理的護理干預措施，觀察治療和護理的效果，分享護理體會，討論提高治愈率和護理質量及患者滿意度的有效方法。 方法 方便選擇2015年1月—2017年3月神經外科接受手術治療的顱內動脈瘤患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，對照組30例，在圍手術期，給予對照組的患者進行常規護理，給予觀察組的患者進行常規護理增加相應的護理干預措施，觀察兩組護理措施對顱內動脈瘤患者圍手術期的影響，進行治愈率和滿意度的對比。結果 對照組的30例患者中治愈20例，治愈率為66.67%，對照組患者對治療和護理的滿意度為80.00%，觀察組的30例患者中治愈27例，治愈率為90.00%，觀察組患者對治療和護理的滿意度為96.67%，兩組治愈率對比差異有統計學意義（χ2=4.811 8，P<0.05）；兩組患者對治療和護理的滿意度對比觀察組均明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043 1，P<0.05）。 結論 顱內動脈瘤患者圍手術期護理中，給予常規護理加上相應的護理干預措施，手術的成功率得到有效的提高，提高患者的治愈率，提高患者的滿意度，患者的康復得到促進，患者圍手術期的生活質量得到保障。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤；圍手術期；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（a）-0154-03

Perioperative Nursing Care of Intracranial Aneurysm

WANG Jing-yan， ZHANG Ling

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the intervention of basic nursing as well as the scientific nursing of perioperative nursing care of intracranial aneurysm and to observe the effect of treatment and nursing， to share the care experience， to find an effective way to improve the curative rate and nursing quality and patients satisfaction. Methods 60 patients with intracranial aneurysms who underwent surgical treatment from January 2015 to March 2017 were randomly divided into two groups： the observation group （n=30） and the control group （n=30）. During the perioperative period， the patients in the control group were given routine care； and patients in the observation group were added the corresponding nursing interventions， the effect of nursing measures in the two groups on the perioperative period of patients with intracranial aneurysms were observed， and the cure rate and satisfaction were compared. Results The curative rate in the control group was 66.67% with 20 cases and the satisfaction degree with the treatment and nursing care was 80.00%， and those in the observation group were 90.00% （27 cases） and 96.67%， so the difference between the two groups in curative rate was significant （χ2=4.811 8，P<0.05）， The observation group was significantly better than the control group，and the difference in the satisfaction rate was significant （χ2=4.043 1，P<0.05）. Conclusion As for the intraperitoneal surgery in patients with intracranial aneurysms， the routine care combined with the corresponding nursing intervention measures can improve the success rate of surgery， the curative rate， patients satisfaction and patients rehabilitation， and guarantee perioperative quality of life of the patients.endprint

[Key words] Intracranial aneurysms； Perioperative； Nursing

圍手術期護理[1-2]包括患者確定需要手術治療就開始，到患者接受手術的治療而康復的過程，這個階段是患者手術前的準備、手術中的配合和手術后護理及康復。中老年人是顱內動脈瘤發病的主要人群。其特點是起病急，而且疾病的發展快，臨床表現為蛛網膜下腔的出血、動眼神經出現麻痹及腦血管痙攣的表現，對健康造成嚴重的危害，甚至會危及生命 。目前對顱內動脈瘤采取的主要治療方式是根據病情選擇血管內彈簧圈栓塞治療及夾閉動脈瘤頸手術治療。手術的難度是較大的，老年患者由于體質差引起免疫力低，對手術的耐受力差，加大了圍手術期護理和進行手術治療的難度[3]。故此，采取科學合理的護理干預措施，對顱內動脈瘤患者手術的成功率有促進作用，可促進患者的康復，降低并發癥的發生率，使患者圍手術期的生命質量得到有效的保障。該次研究納入自2015年1月—2017年3月的60例顱內動脈瘤患者給予科學有效的護理干預措施，觀察及分析患者圍手術期的影響，并對護理干預措施的效果進行評價，總結臨床護理經驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院神經外科接受手術治療的顱內動脈瘤患者60例，進行隨機分組平均分為兩組，觀察組與對照組各30例患者。其中在對照組的30例患者中有16例男性，有14例女性，年齡48～72歲，平均為63歲；其中在觀察組的30例患者中有13例男性，有17例女性，年齡50～74歲之間，平均為64歲。60例患者通過頭顱核磁檢查與CT血管檢查，顱內動脈瘤的診斷是確切的，所有患者均在發病1 d內入院治療，有著共同的臨床表現，具有可比性。

1.2 手術的方法及護理

手術方法有兩種：血管內彈簧圈栓塞[4]治療和夾閉動脈瘤頸手術[5]。根據患者的病情選擇手術方式并進行圍手術期的護理。給予對照組的患者進行圍手術期常規護理[6]，給予觀察組的患者進行常規護理基礎上增加科學的護理干預措施[7-8]。

1.2.1 患者手術前的護理 ①基礎護理的干預。病房環境要整潔舒適安靜，患者的休息和睡眠得到保障，緊張的心情可以緩解。給予患者選擇科學的體位，避免引起顱內壓力的升高?；颊叩娘嬍硲侠淼拇钆洌鉅I養，患者進食困難可靜點營養液。②患者的病情觀察。常規檢測患者的呼吸、血壓及心率、觀察頭痛的程度及出現意識障礙的指標。給予患者訓練在床上大小便，防止術后便秘和尿潴留的發生。術前做好頭部備皮，防止感染的發生。完善術前檢查，檢測血糖、查血常規和凝血及生化，禁止飲食在術前6 h，需要全麻的患者要建立靜脈通道?；颊咭３中那榈氖鏁?，保持良好的心態接受手術。③患者的心理疏導。對患者進行有效細致的心理疏導，可緩解不良的情緒和恐懼的心理，保持良好的心態。根據患者的素質及文化程度和不同的社會背景，給予通俗且易懂的溝通方式，解釋工作要做好、安慰和鼓勵患者，使患者與醫護人員做好手術的密切配合。宣教工作要耐心的向患者和家屬做好，介紹和具體的手術方法、手術的過程及手術治療的優點，使患者準備充分，消除緊張與恐懼、對治療樹立信心，以最佳的狀態配合手術。出現頭痛的患者，遵醫囑用止痛藥控制頭痛，使患者保持舒適。過度緊張的患者應請家屬共同參與，穩定患者的情緒，介紹成功病例，鼓勵患者。④預防顱內動脈瘤發生破裂再次出血的護理。環境要保持安靜：在隔離間安置患者，絕對的臥床休息并抬高頭部10～30°，避免聲和光的刺激。用窗簾遮擋窗戶，不使用強光燈。做好探視陪護的合理安排，保障患者的休息。操作盡量集中進行。做好生命體征的檢測、第1次出血2周內容易發生第2次出血，注意觀察有無出血先兆及意識障礙。注意觀察患者出現的癥狀和體征，出現異常立即通知醫生并采取急救措施。鼓勵患者參與配合治療；對極度煩躁不安的患者可遵醫囑用鎮靜劑。

1.2.2 手術中的護理配合 患者需要進手術室前，護理人員以溫和的語言與患者進行交談，使患者減輕對手術室環境的陌生感，對醫護人員的信任感和安全感增加；手術過程中，檢測患者的呼吸、體溫，記錄心電監測，配合醫生完成手術。準備齊全各種搶救設備和藥物，做好應對的措施，等麻醉生效后進行留置導尿管。要嚴密觀察患者的心電圖、檢測血壓和血氧飽和度，觀察瞳孔并做好記錄。

1.2.3 患者手術后的護理 ①術后患者病情的觀察。患者手術后要進行嚴密的病情觀察，并且每15～30 min觀察并記錄1次，包括生命體征、瞳孔大小、對光反射、患者的意識狀態和肢體的活動情況，傷口有無滲血現象。如果各方面良好病情無變化，可每2 h觀察并記錄1次。發現異常及時聯系醫生，做相應的處理。②患者的呼吸道要保持通暢。手術后麻醉還未清醒前給予患者去枕平臥位，為了防止窒息的發生頭要偏向一側，發現口鼻腔有分泌物要及時清理。清醒后的患者床頭可抬高15～30℃，促進顱內的靜脈回流。出現昏迷的患者要定時翻身和拍背，做好霧化吸入及氣道護理，幫助患者有效咳痰。③患者的飲食護理。麻醉清醒后6 h，觀察患者有無吞咽困難，觀察腸蠕動及腸鳴音。如果正?？蛇M食少量的流食，并逐漸向半流食、軟食及普食過度。不能進食者給予鼻飼或靜脈營養，保證術后的營養供給。④保持引流管通暢的護理。保持術后引流管、留置針及導尿管的通暢。在引流過程中觀察引出液體的性狀及顏色和量。防止發生引流管的扭曲及受壓，阻塞及導管滑脫，并根據情況更換。引流管放置在硬膜外，可引出術中殘留的血。正常為淡紅色量少。如果引出液為鮮紅色量大，證明有活動性出血，及時與醫生聯系做好處理。保持留置針的通暢防止脫落及滲血.淺靜脈留置針保持3～5 d，深靜脈的留置針應不超過2周。

1.2.4 預防并發癥發生的觀察與護理 ①腦血管痙攣是常見的并發癥，可引起死亡和導致殘疾，發生后緩解是比較困難的。可發生在術前和術后，表現為意識障礙、出現局灶的生命體征如偏癱，出現血壓下降。出血72 h后出現腦血管痙攣，達到高峰是7 d。各項指標的檢測，應記錄準確。患者的血壓應維持在120～150 mmHg之間。②預防腦積水的發生有1/3的患者動脈瘤破裂后會發生腦積水，自行消退的占多數，少數患者出現臨床癥狀。③促進康復的訓練由于疾病的影響，殘廢的機率增加，可出現偏癱、失語、神經麻痹。在用藥治療的基礎上配合針灸和肢體及語言的功能鍛煉。endprint

1.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件作數據分析，以[n（%）]表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組的臨床治療效果，結果顯示，對照組的30例患者中治愈20例，治愈率為66.67%（21/30），觀察組的30例患者中治愈27例，治愈率為90.00%（27/30），差異有統計學意義（χ2=4.811 8，P<0.05）；比較兩組患者對治療和護理的滿意度，結果顯示，對照組患者對治療和護理的滿意度為80.00%（24/30），觀察組患者對治療和護理的滿意度為96.67%（29/30），差異有統計學意義（χ2=4.043 1，P<0.05）。

3 討論

顱內動脈瘤[9-10]是發生在腦動脈內腔的局限性的異常擴大從而造成了動脈壁的一種瘤狀突出，蛛網膜下腔出血的首位病因是由于具有先天性缺陷的腦動脈壁在官腔內的壓力增高時出現囊性膨出，其特點是起病急，而且疾病的發展快，對健康造成嚴重的危害，甚至會危及生命[11-12]。

選擇30例患者在常規護理的基礎上增加了科學合理的護理干預措施，包括以下幾個方面：①術前護理：基礎護理的干預、患者的病情觀察、患者的心理疏導、預防顱內動脈瘤發生破裂再次出血的護理。②術中的護理配合，③術后護理：密切觀察病情變化、保持呼吸道通暢、引流管的護理。④預防并發癥的護理：預防腦血管痙攣的護理、預防腦積水的護理及康復訓練[13]。該次研究結果顯示，觀察組的治愈率（90.00%）明顯優于對照組（66.67%），而且觀察組的患者對治療和護理的滿意度（96.67%）也明顯優于對照組（80.00%）（P<0.05）。研究結果與張杰[14]在人性化護理在顱內動脈瘤圍手術期的應用觀察中的研究結果相符。顱內動脈瘤患者圍手術期護理中，給予常規護理加上相應的護理干預措施，手術的成功率得到有效的了提高，提高了患者的治愈率，提高了滿意度，患者康復得到促進，患者圍手術期的生活質量得到保障[15]。

綜上所述，針對顱內動脈瘤有著病情兇險且并發癥復雜多樣，患者起病急速，而且再次出血致死率高等臨床特點，臨床應結合患者的實際病況給予針對性的、有效的圍手術期護理。護理密切觀察患者的各項體征變化，有效預防再出血，積極預防治療并發癥，以保障患者圍手術期順利度過，可以明顯降低疾病死亡率與致殘率，提高患者生存質量。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint