郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變流行病學調查

鐘彩玲

廣東省郁南縣中醫(yī)院眼科，廣東郁南 527100

郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變流行病學調查

鐘彩玲

廣東省郁南縣中醫(yī)院眼科，廣東郁南 527100

目的 探討郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變的患病率及危險因素，為針對性的治療及預防來提供科學性依據。 方法 自2012年3月1日～2015年7月13日，擬選擇廣東省云浮市郁南縣城鄉(xiāng)居民為調查對象，收集共計7234例糖尿病（DM）患者參加本次研究，以出現(xiàn)糖尿病視網膜病變（DR）為事件結局，其中DR組患者1593例，非DR組患者5641例，制定調查問卷，收集所有患者的基本資料和實驗室敏感指標，運用SPSS17.0對數(shù)據處理，以出現(xiàn)DR為因變量，以單因素分析有差異的指標為自變量，行Logistic多因素分析，探討糖尿病視網膜病變的危險因素。 結果 此次共計7234例糖尿病患者，其中糖尿病視網膜病變1593例，患病率占22.02%，非增殖期病變1162例（72.94%），增殖期病變431例（27.06%），具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；DR組與非DR組患者在平均年齡﹑平均病程﹑平均BMI﹑血壓﹑伴隨疾病﹑吸煙及飲酒史上，有統(tǒng)計學差異（P ＜ 0.05）；DR組與非 DR組患者在血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）上，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；Logistic多因素分析，得出6個與DR發(fā)生發(fā)展密切相關的因素，年齡﹑病程﹑收縮壓﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）。 結論 郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變的患病率較高，隨著年齡增大﹑糖尿病病程延長﹑血壓升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指標升高，糖尿病患者出現(xiàn)DR的危險性增大。

郁南縣；城鄉(xiāng)居民；糖尿病視網膜病變；患病率；危險因素

糖尿病是一類全球性的健康問題，對人體的危害多因其他系統(tǒng)并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，眼部并發(fā)癥占20.0%～34.0%，一旦出現(xiàn)中重度以上的視力損傷時，大部分患者的視力預后較差[1]。因此，在控制糖尿病病情的前提下，早期診斷并采取有效治療，防止或延緩視網膜病變的進展十分關鍵。由于糖尿病視網膜病變早期不具有特異性表現(xiàn)，且將近一半的糖尿病患者對病情控制缺乏了解，治療形勢嚴峻[2]。臨床對于糖尿病視網膜病變的流行病學研究不夠，以住院或門診為核心的流行病學調查，帶有明顯的選擇傾向，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民DR潛在致盲及低視力風險[3]。以城鄉(xiāng)居民為中心開展DR篩查，納入最多的糖尿病居民，與以醫(yī)院為核心的模式相比，其優(yōu)勢更為明顯[4]。目前，關于國內DR的流行病學調查相對較少，特別是中國南方地區(qū)缺乏DR的有效數(shù)據，為了更全面地了解我國華南地區(qū)DR患病情況，本次對郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變的患病率及危險因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇郁南縣城鄉(xiāng)居民為調查對象，整群隨機抽取廣東省云浮市郁南縣城鄉(xiāng)6個社區(qū)，采用單純隨機抽樣方法，收集共計7234例糖尿病（DM）患者參加本次研究，年齡在32～78歲，病程在4～11年，以糖尿病視網膜病變（DR）為事件結局，其中DR組患者1593例，非DR組患者5641例，均符合納入標準：（1）遵守《赫爾辛基宣言》，在我院倫理委員會監(jiān)督下，簽訂知情同意書；（2）年齡﹑性別不限，患者均具有自主行為，理解并配合。排除標準：（1）不符合納入標準及診斷標準的病例；（2）存在肝﹑腎等原發(fā)疾病，或免疫﹑凝血功能障礙；（3）既往曾參與試驗，或正在參與其他試驗過程；（4）中樞神經病史或精神病史；（5）臨床資料不完備，依從性差。

1.2 調查方法和流程

自2012年3月1日～2015年7月13日，查閱資料，確定調查范圍和內容，設計關于糖尿病及糖尿病視網膜病變的調查計劃，對廣東省云浮市郁南縣城鄉(xiāng)6個社區(qū)進行糖尿病及糖尿病視網膜病變的普查，確定調查人群﹑設計調查方案。采取現(xiàn)場調查的方式，包括居民基本資料﹑實驗室檢查和眼科專科檢查等。

1.3 基本資料收集

查閱相關參考文獻[5]，制定調查問卷，確保調查問卷的高信度與效度，經臨床醫(yī)師證實，保證質控，并對回收的問卷進行整理，共回收有效問卷7234份，回收率100%。根據調查問卷的要求，調查內容：性別（男性﹑女性）﹑年齡﹑患病病程﹑血壓（收縮壓﹑舒張壓，以入院當天平靜后測定的血壓為準）﹑伴隨疾病（高血壓﹑高血脂﹑冠心病）﹑吸煙及飲酒史等，體格檢查：采用標準的測量方法調查對象身高﹑體重數(shù)據，計算身體質量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI= 體重（kg）/身高2（m2），精確到小數(shù)點后兩位。問卷以一人一表的形式，按統(tǒng)一方法和標準到現(xiàn)場發(fā)放。

1.4 診斷標準

所有受檢者以《2017 ADA立場聲明：糖尿病視網膜病變》[6]為依據，糖尿病診斷標準：（1）明顯的多飲﹑多尿﹑多食和消瘦﹑疲乏無力等典型癥狀，且空腹血糖≥7.0mmol/L，即可確診。（2）不具有典型癥狀，次日重復血糖測定≥7.0mmol/L，亦可確診。同時行眼科檢查，普通視力檢查﹑電腦驗光﹑非接觸眼壓計檢查﹑裂隙燈檢查﹑散瞳后直接眼底鏡或間接眼底鏡檢查，必要時進行熒光素眼底血管造影檢查，以《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[7]為依據，依據該診斷結果分為非增殖期病變和增殖期病變。

1.5 實驗室敏感指標

所有受檢者在入院時即刻抽取血液標本，為外周空腹肘靜脈血5mL，抗凝管中保存，常規(guī)條件下3000r/min離心后，移液管均勻分離血清（或血漿），-80℃冰箱內保存，測定前充分解凍，確保樣本無污染，血糖指標包括：餐后2h血糖（2hour postprandial blood glucose，2hPP）﹑空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）﹑糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin AlC，HbAlC）；腎功能指標包括：尿素氮﹑肌酐；血脂指標包括：膽固醇（total cholesterol，TC）﹑甘油三酯（Triglyceride，TG）﹑高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）﹑低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等，儀器為 PUS-2018型生化分析儀，參照試劑盒及儀器操作。

1.6 統(tǒng)計學處理

運用SPSS17.0行軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以出現(xiàn)DR為因變量，以單因素分析有差異的指標為自變量，行Logistic多因素分析，當優(yōu)勢比OR值＜1，則提示保護；優(yōu)勢比OR值＞1，則提示危險，P＜0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 流行病學調查結果

通過詢問病史和實驗室檢查，共篩查7234例糖尿病患者，確診并參加此項研究，其中糖尿病視網膜病變患者1593例，患病率占22.02%，非增殖期病變者1162例（72.94%）， 有增殖期病變431例（27.06%），相互間存在差異（χ2=670.886，P=0.000＜ 0.05）。

表1 DR組與非DR組患者基本資料數(shù)據比較

表2 DR組與非DR組患者實驗室指標數(shù)據比較

表3 DR組患者Logistic多因素回歸分析

2.2 DR組與非DR組患者基本資料數(shù)據比較

表1可見，DR組與非DR組患者在平均年齡﹑平均病程﹑平均BMI﹑血壓﹑伴隨疾病﹑吸煙及飲酒史上，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.3 DR組與非DR組患者實驗室指標數(shù)據比較

表2可見，DR組與非DR組患者在血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）上，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.4 DR組患者Logistic多因素回歸分析

表3可見，將年齡﹑病程﹑BMI﹑血壓﹑伴隨疾病﹑吸煙及飲酒史﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）﹑（尿素氮﹑肌酐）﹑（TC﹑TG﹑HDL-C﹑LDL-C）等納入Logistic多因素分析，最后得出6個與DR發(fā)生發(fā)展密切相關的因素，年齡﹑病程﹑收縮壓﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC），因偏回歸系數(shù)均為正值，且OR值均＞1，故說明這些因素都是危險因素，即隨著年齡增大﹑糖尿病病程延長﹑血壓升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指標升高，糖尿病患者發(fā)生DR的危險性將增大。

3 討論

隨著生活水平的提高，人們的飲食習慣呈偏于“三高”的轉變，即高糖﹑高脂﹑高熱量，越來越多的患者需要面對糖尿病的問題，其患病人群逐漸增大。糖尿病視網膜病變是糖尿病眼部微血管病變的特征性表現(xiàn)，最終可致盲，也是失明的重要原因之一[8]。白雪林等[9]的長期報道發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病比，糖尿病患者出現(xiàn)視力損害的危險性接近25倍，發(fā)病率隨著病程而升高。由于DR缺乏早期診斷的特征性表現(xiàn)，大部分患者以“視力低下”和“視物不清”為主訴來診，伴隨玻璃體積血和牽引性視網膜脫離，失去了最佳的治療時機，均說明糖尿病視網膜病變預防和治療的形勢十分嚴峻。糖尿病視網膜病變所致盲屬于“可避免盲”，早期采用及時的視網膜激光治療，可有效控制視網膜病變的發(fā)展，降低其視力損傷的危險性[10]。全球諸多國家和地區(qū)都開展針對糖尿病視網膜病變群體的流行病學研究工作，以了解其發(fā)生率﹑分布特點及其相關危險因素。從病變機制上來說，糖尿病視網膜病變發(fā)病復雜，是一個綜合因素，由于不同的檢查方法，不同的糖尿病診斷標準，不同人群的流行病學特征及研究對象的層面來源，所得的DR的患病率及危險因素也略有差異[11-12]。

3.1 郁南縣城鄉(xiāng)居民DR患病率狀況

目前，糖尿病視網膜病變是導致失明的主要原因，張敏等[13]對廣東省東莞市研究表明，糖尿病患者DR的患病率為10.8%～35%，其中非增殖型DR占71.5%，增殖型DR占28.5%。我們根據廣東省云浮市郁南縣城鄉(xiāng)居民分布情況，采用多級分層整群隨機抽樣方法，抽取共計7234例糖尿病患者，樣本量大，很好的保證了樣本的代表性，其中糖尿病視網膜病變患者1593例，占22.02%，與國內﹑外文獻報道一致[14-15]。

3.2 郁南縣城鄉(xiāng)居民DR基本臨床特征

糖尿病視網膜病變的發(fā)生和發(fā)展與多因素相關，本次Logistic多因素分析，最后得出6個與DR發(fā)生發(fā)展密切相關的因素，年齡﹑病程﹑收縮壓﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC），與吳京陽等[16]社區(qū)調查結果類似。糖尿病病程是DR的獨立危險因素，病程越長，DR患病率越高，病情更嚴重。本次調查結果也支持此觀點，隨著糖尿病病程的延長，DR從非增生性到增生性的比例顯著增加，對視功能的損害更嚴重[17]。血糖水平是影響DR進展的危險因素，空腹和餐后2h是反映血糖控制質量的重要指標，而HbAlC水平反映患者近8-12周的血糖控制情況，具有更好的臨床意義，Jiao等[18]認為HbAlC可作為監(jiān)測糖尿病視網膜病變血糖控制的金指標。本次研究結果表明，不僅是FPG﹑2hPP等，HbAlC水平亦是DR的獨立危險因素，高HbAlC水平成為DR病情進展的危險因素[19]。另外，不同研究中關于DR與高血壓關系的結論不一，本調查結果支持高血壓與DR之間存在一定聯(lián)系，機制可能是高血壓導致血管內皮增生﹑硬化﹑管腔狹窄，引起視網膜缺血缺氧，最終導致DR。國外前瞻性報道[20-21]，收縮壓每升高10mm Hg，糖尿病患者發(fā)生DR的危險性將增加11%。

郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病視網膜病變的患病率較高，隨著年齡增大﹑糖尿病病程延長﹑血壓升高﹑血糖（FPG﹑2hPP﹑HbAlC）指標升高，糖尿病患者發(fā)生DR的危險性將增大。本次流行病學調查填補了郁南縣城鄉(xiāng)居民糖尿病和DR流行病學調查的空白，同時，其較高的DR患病率及高危因素，也讓我們意識到DR的預防和治療的形勢是十分嚴峻的。

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Epidemiological survey of diabetic retinopathy in urban and rural residents in Yu'nan city

ZHONG Cailing
Department of Ophthalmology, Traditional Chinese Medical Hospital of Yu'nan, Yu'nan 527100, China

Objective To investigate the prevalence and risk factors of diabetic retinopathy in urban and rural areas of Yu'nan city, and to provide scientific evidence for targeted treatment and Prevention. Methods Urban and rural residents in Yunan city of Guangdong Province were selected as the research object Since March 1 ,2012 to July 13,2015, a total of 7234 patients with diabetes mellitus (diabetes, mellitus, DM) were enrolled in this study. Diabetic retinopathy was made as a consequence of the event. Among them, there were 1593 patients in group DR , there were 5641 patients in non DR group, and a questionnaire was made to collect the basic data and laboratory sensitive index of all patients.SPSS17.0 was used to handle the Data, DR was taken as dependent variable,index of difference by single factor analysism was taken as independent variables. Logistic multivariate analysis was conducted to investigate the risk factors of diabetic retinopathy. Results A total of 7234 patients with diabetes were included, among them,the prevalence rate of 1593 cases of diabetic retinopathy was 22.02%, the non proliferative lesions were 1162 cases(72.94%), proliferative lesions were 431 cases (27.06%), the difference was statistically significant (P＜0.05). the differences of average age, average duration, average BMI, blood pressure, concomitant disease, smoking and drinking history of patients in the DR group and non DR group were statistically significant (P＜0.05); the differences of blood glucose (FPG, 2hPP, HbAlC), (urea nitrogen, creatinine), (TC, TG, HDL-C, LDL-C) of patients in the DR group and non DR group were statistically significant (P＜0.05); 6 factors(age, duration of disease, systolic blood pressure,and blood glucose((FPG, 2hPP, HbAlC) were related to the development of DR by Logistic multivariate analysis.Conclusion The prevalence of diabetic retinopathy is higher in urban and rural areas of yu’nan. With the increase of age, the duration of diabetes is prolonged, blood pressure is elevated, blood glucose (FPG, 2hPP, HbAlC) index is increased, and the risk of DR in diabetic patients is increased.

Yu’nan city; Urban and rural residents; Diabetic retinopathy; Prevalence rate; Risk factors

R774.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-44-05

廣東省云浮市醫(yī)學科學技術研究基金項目（2015B95）。

2017-08-11）