托伐普坦治療急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥的近期療效

張 英

濟南市第五人民醫院內六科，山東濟南 250021

托伐普坦治療急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥的近期療效

張 英

濟南市第五人民醫院內六科，山東濟南 250021

目的 探析對急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托伐普坦治療的近期療效情況。 方法 選取我院接收診治的患有急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥66例患者為研究資料，經倫理委員會通過依照數字單雙號的形式將其分兩組，每組33例。實施常規藥物治療對照組，在常規藥物治療的基礎上，實施托伐普坦治療試驗組，比較觀察試驗組和對照組患者的臨床治療效果。 結果 75.76%是對照組患者的治療有效率，顯著低于試驗組患者的93.94%（P＜0.05）；經治療，試驗組患者的NT-proBNP與LVEF指標情況顯著低于對照組（P＜0.05），試驗組患者的Na+和尿量指標顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 對急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者采取托伐普坦治療，其治療效果顯著，既能使尿量增加，血鈉水平提升，還能使患者的心力衰竭體征得到改善。

低血鈉癥；急性失代償心衰；托伐普坦；多巴酚丁胺

泵血低下與持續性心室充盈功能是導致心力衰竭病癥的主要機制[1]，有研究報道顯示，隨著近幾年心血管病癥的發生率不斷提升，致使患有心力衰竭病癥的人群逐漸遞增，其發病人群多以中老年患者居多[2]。急性失代償期心力衰竭（ADHF）屬于心力衰竭病癥的急性發作，具有病情嚴重特點，易導致患者出現低鈉血癥，針對此病癥患者，若臨床未能予以及時有效的治療，則會嚴重影響患者預后。在臨床疾病中，低血鈉癥屬于常見電解質異常，易引發患者出現認知障礙現象發生，病情嚴重還會導致死亡現象出現，屬于肝硬化與心力衰竭患者死亡的主要預測因子。有研究提出，心力衰竭病癥誘發的血管加壓素過度分泌是造成低血鈉癥和體液潴留產生的主要機制，針對此病癥患者，予以及時有效的臨床治療，對其病癥情況的改善尤為重要。正性肌力藥物﹑血管擴張劑和利尿劑等，均屬于臨床常見治療此病癥的常見藥物[3]。其中，托伐普坦屬于精氨酸加壓素V2受體拮抗劑，既能使血鈉濃度得到提升，同時還具有不排鈉排水特點。為進一步探究對急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托伐普坦治療的近期療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院接收診治的患有急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥66例患者為本次研究資料，經倫理委員通過依照數字單雙號的形式對其分組。對照組33例，男19例，女14例；年齡45～77歲，平均（63.4±2.5）歲。試驗組33例，男20例，女13例；年齡46～78歲，平均（64.3±2.7）歲。比較兩組患者的年齡﹑性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：被選患者均與《急性心力衰竭診斷和治療指南》[4]中表述的相關診斷標準內容相一致；無嚴重心律失常病癥患者；無原發性心肌病癥患者。排除標準[5]：伴有腎肝功能不全患者；伴有自身免疫性病癥患者；伴有惡性腫瘤病癥患者。

1.3 方法

實施常規方法治療對照組，叮囑患者限鹽限水，并予以吸氧，采取多巴酚丁胺（浙江瑞新藥業股 份 有 限 公 司，H33020471，規 格：2mL：20mg）聯合呋塞米（廣州白云山制藥股份有限公司，H44020965）治療。多巴酚丁胺：將多巴酚丁胺80mg置入葡萄糖5%溶液，將其混合并稀釋至100mL后，依照4μg/（kg·min）的低速持續靜脈泵注24h治療。實施托伐普坦片（浙江大冢制藥有限公司,H20110115,規格：15mg）治療試驗組，指導患者按照口服的方式服用，每次7.5～15mg。所有患者均連續治療一周。

1.4 評價標準[6]

依照《急性心力衰竭診斷和治療指南》中表述的相關診斷標準作為依據，評定所有患者的臨床療效情況：經治療，患者血鈉水平上升，排尿量顯著提高，心功能上升Ⅱ級，且患者的臨床病癥已基本消失表示顯效；經治療，患者血鈉水平有所升高，排尿量顯著增多，心功能上升Ⅰ級表示有效；經治療，患者的臨床病癥情況未發生任何變化情況，甚至出現加重趨勢表示無效。比較觀察試驗組和對照組患者的NT-proBNP（N末端B型利鈉肽原）﹑LVEF（左室射學分數）﹑血鈉水平及心力衰竭體征改善情況。

1.5 統計學處理

采用統計學軟件SPSS12.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者的臨床治療效果比較

對照組患者的治療有效率為75.76%，試驗組患者的治療有效率為93.94%，經比較，試驗組顯著高于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組和對照組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后試驗組和對照組患者的NT-proBNP和LVEF、Na+和尿量等指標情況比較

治療前后，對照組與試驗組組間NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標情況比較，治療后顯著優于治療前（P＜0.05）；治療后，兩組患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標情況對比，試驗組明顯優于對照組，組間數據比較差異有統計學意義（t=26.202，P=0.001；t=7.297，P=0.001；t=4.120，P=0.001；t=7.400，P=0.001）（P ＜ 0.05）。見表 2。

3 討論

急性失代償期心力衰竭癥狀具有預后效果差和病情進展快等特點，易引發患者出現低鈉血癥等并發癥[7]。有研究報道提出，心力衰竭惡化易導致低鈉血癥的發生，其發病率能得到20%。另有研究指出，心力衰竭預后和低鈉血癥具有一定的關聯性，是預測心力衰竭患者再住院及死亡的獨立危險因素[8]。多以對低鈉血癥予以積極治療，能對患者預后改善，以及ADHF死亡率降低具有重要影響。

表2 比較分析治療前后試驗組和對照組患者的NT-proBNP和LVEF﹑Na+和尿量等指標情況（n=33，x ± s）

呋塞米屬于腎小管亨利氏襻的利尿劑，將此藥物以靜脈注射的方式將其注入患者體內，能使容量負荷快速下降，使得該需要已在水腫和充血性心力衰竭病癥的治療中得到廣泛應用。另外，呋塞米藥物能夠稀釋性高血壓和低血鈉癥[9-11]。多巴酚丁胺屬于選擇性心臟β1-受體興奮劑，同時它也是正性肌力藥物，能夠直接激動心臟β1受體，從而能使心肌收縮力得到增強，從而使心排血量加大，使尿量和腎血流量加大。多巴酚丁胺是短期治療心力衰竭病癥的首選，既能使低血壓風險下降，同時還能使患者的心力衰竭病癥得到改善[13]。托伐普坦屬于新型利尿藥物，有研究報道提出[14]，對ADHF患者予以此藥物治療，可有助于體液潴留病癥得打改善，同時對患者短期預后的緩解也能起到重要作用。有研究報道表示，托伐普坦藥物的應用能使患者的血鈉濃度得到提高，使患者的生活質量情況有所改善，其耐受性和安全性都相對加高。在本次研究中，對ADHF伴低血鈉癥行常規藥物治療的基礎上實施托伐普坦治療，其臨床療效顯著。在邊甌等[15]研究報道中顯示，經臨床治療高齡急性心力衰竭9例老年患者得出，在維持長期治療方案的基礎上，聯合實施托伐普坦藥物治療，可有助于急性失代償期心衰患者的尿量有效增加，使其近期預后和心力衰竭病癥得到改善，經一周治療，患者基線水平和NTpro-BNP水平相比降低50%以上（P＜0.05），并且在臨床治療期間為出現嚴重不良反應現象。從上述研究結果中可以看出，經治療后，試驗組患者的治療有效率顯著優于對照組，試驗組患者治療后的NT-proBNP與LVEF指標情況顯著低于對照組，而Na+及尿量指標顯著高于對照組（P＜0.05），提示托伐普坦藥物的應用能起到較好的臨床應用價值，特別試驗組患者的NT-proBNP，其治療后指標情況明顯低于治療＞50%，尿量指標經治療后顯著比治療前提高一倍左右。上述研究報道內容與本次研究結果相一致，提示對急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者予以托普坦藥物治療具有較好的臨床應用價值。

總之，對急性失代償期心力衰竭伴低血鈉癥患者采取托伐普坦治療，其治療效果顯著，既能使尿量增加，血鈉水平提升，還能使患者的心力衰竭體征得到改善，值得應用推廣。

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Short-term outcome of tolvaptan in the treatment of acute decompensated heart failure accompanied with hyponatremia

ZHANG Ying

No.6 Department of Internal Medicine,No.5 People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan 250021,China

Objective To investigate the short-term efficacy of tolvaptan in patients with acute decompensated heart failure and hyponatremia. Methods 66 cases with acute decompensated heart failure and hyponatremia in our hospital were selected as research data and divided into two groups according to the number of odd and even numbers.The control group were

routine drug treatment,the experimental group received tolvaptan treatment on the basis of routine therapy.clinical curative effect between the experimental group and the control group were compared. Results The effective rate of treatment in the control group (75.76%) was significantly lower than that in the experimental group (93.94%) (P＜0.05);The indexes of NT-proBNP and LVEF in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P＜0.05),and the Na+ and urine volume indexes of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P＜0.05). Conclusion Using tolvaptan in treatment of acute decompensated heart failure with hyponatremia has significant effect,not only can increase the urine volume,serum sodium level,can make the patients with heart failure symptoms improved.

Hyponatremia; Acute decompensated heart failure; Tolvaptan; Dobutamine

R541.6

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-66-03

2017-08-01）