美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

王杰英

廣東省東莞市第五人民醫院心血管內科，廣東東莞 523900

美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察

王杰英

廣東省東莞市第五人民醫院心血管內科，廣東東莞 523900

目的 分析冠心病心絞痛患者聯合應用美托洛爾與單硝酸異山梨酯的臨床效果。 方法 將2016年3月～2017年3月就診于我院的70例冠心病心絞痛患者納入研究范疇，并根據隨機數字表法為分組依據，將其分為單硝酸異山梨酯治療的對照組與聯合應用美托洛爾與單硝酸異山梨酯治療的觀察組，每組病例數為35例。借助統計學手段，分析兩種治療方法的療效差異。 結果 在臨床總有效率方面，觀察組與對照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；在心絞痛發作頻率與持續時間方面，兩組均有改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）；在hs-CRP水平改善方面，觀察組較對照組具有顯著的優勢（P＜0.05）；在不良反應發生率方面，觀察組與對照組分別為2.86%與8.57%，且組間相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 冠心病心絞痛患者選擇美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯的治療方案，能夠顯著提高患者的治療效果，改善各項指標，值得臨床廣泛開展。

美托洛爾；單硝酸異山梨酯；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見的疾病類型，目前人們對該病的認知程度也較高。該病的病理基礎為冠狀動脈發生粥樣硬化而導致管腔狹窄，從而引起動脈供血不足出現的一系列心肌缺氧缺血性改變[1]。該病的常見誘因主要有勞累﹑情緒波動大﹑飲食﹑不良生活習慣等。該病好發于男性人群中，并且以40歲以上人群居多[2]。但近年來研究發現，該病的發病率呈現逐年升高，且患病人群呈現年輕化的趨勢。因此，給予患者及時有效的治療，對挽救患者的生命具有十分重要的意義。臨床治療以藥物為主，常見的藥物為硝酸酯類藥物[3]。本文探討了美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯的治療方案的效果，詳見以下內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中研究對象的納入范疇為2016年3月～2017年3月我院收治的70例冠心病心絞痛患者，均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]，并排除其他嚴重心臟疾病等。其中男41例，女29例，年齡范圍為35 ～ 90歲，平均年齡為（63.25±4.13）歲。患者心絞痛每天的發作次數為（4.35±0.67）次，每次發作的持續時間為（7.31±1.24）分鐘。所有患者均充分了解本研究，并簽署知情同意書，將隨機數字表法作為分組依據，對其進行分組，將其分為單硝酸異山梨酯治療的對照組與聯合應用美托洛爾與單硝酸異山梨酯治療的觀察組，每組病例數為35例。其中對照組男20例，女15例，年齡范圍為35～88歲，平均年齡為（64.17±3.73）歲。患者心絞痛每天的發作次數為（4.06±0.88）次，每次發作的持續時間為（7.45±1.32）分鐘。觀察組中男性患者人數為21例，女性患者人數為14例，年齡范圍為37～90歲，平均年齡為（62.89±5.39）歲。患者心絞痛每天的發作次數為（4.52±0.51）次，每次發作的持續時間為（7.19±1.56）分鐘。并且兩組患者在年齡分布﹑性別差異﹑發作頻率與持續時間方面的差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比分析。

1.2 治療方法

70例患者在治療開始前3d，停止應用β受體阻滯劑以及其他類的硝酸酯類藥物，并在患者心絞痛發作時，給予其硝酸甘油舌下含服。在此基礎上，給予對照組患者單硝酸異山梨酯片（上海信宜萬象藥業股份有限公司，H19990113）治療，用法為20mg/d，口服，每天給藥兩次。在此基礎上，觀察組患者聯合應用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，H32025391）治療，用法為25mg/次，口服，每天給藥2次。兩組患者的服藥療程均為4周。兩組患者均治療1個療程。并且在治療期間，注意避免各類心絞痛的誘發因素，保證休息，適當運動，培養良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的臨床治療總有效率﹑心絞痛的發作頻率﹑每次發作的持續時間以及超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的變化。其中臨床總有效率的評價標準以《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》[5]為依據，治療后的心絞痛發作次數減少至2次/周以下，甚至不發作，體力活動的耐受性增加，心電圖顯示恢復至正常，或者改善顯著，表示為顯效；治療后的心絞痛發作的次數減少50%以上，或者發作的持續時間縮短，心電圖有所改善，表示為有效；治療后，患者的心絞痛發作次數﹑持續時間﹑心電圖均無改善，甚至有病情加重的趨勢，表示為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。hs-CRP的檢測方法為：分別在患者治療前及治療后1周的清晨，囑患者空腹狀態下，抽取2mL肘靜脈血，并進行分離，離心速度為3500轉/min，分離后，放置于-40℃的環境中進行保存待用。檢測方法選擇ELISA方法進行檢測。

1.4 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS18.0，將研究中所得的數據進行分類匯總，并錄入到軟件中，進行統計學分析。計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較

在臨床總有效率方面，觀察組與對照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率與持續時間比較

兩組患者的心絞痛發作頻率與持續時間在治療前，無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛發作頻率與持續時間比較

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化間比較

兩組患者的hs-CRP水平在治療前，無顯著差異（P＞0.05），治療后均顯著改善（P＜0.05），且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP水平變化間比較（x ± s ，mg/dL）

2.4 兩組服藥后不良反應發生情況比較

在不良反應發生率方面，觀察組與對照組分別為2.86%與8.57%，且組間相比，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組服藥后不良反應發生情況比較

3 討論

心絞痛是冠心病患者最常見的癥狀表現，同時也是老年人群中的多發病。目前臨床治療的常用藥物為硝酸酯類藥物，能夠擴張血管﹑增加心肌的供氧量與血液﹑降低心臟負荷[6]。單硝酸異山梨酯為有機硝酸酯類藥物，能夠釋放NO，而NO的作用為對鳥苷酸環化酶產生刺激作用，增加鳥苷酸的濃度與含量[7-8]。而鳥苷酸能夠對鈣離子產生阻斷作用，減少其在細胞內的含量與水平，使得平滑肌松弛，從而起到擴張血管﹑降低回心血量與心臟前負荷的作用，同時，也可對動脈血管產生擴張作用，使得血壓下降及心臟后負荷降低，這樣，同時起到降低心臟前后負荷的作用，大大減少心肌耗氧量，從而使得心絞痛癥狀得到了緩解[9-10]。同時，該藥物直接口服后，無肝臟首過效應，生物利用度可達100%[11]，并且具有較長的半衰期，患者出現不良反應的幾率較低，具有較高的安全性，因而適合老年人群應用。

美托洛爾為β受體阻滯劑，能夠阻斷心臟的β受體，從而使得心率減慢，心肌收縮力受到抑制，房室傳導時間延長，從而增加心肌的血流灌注，減少血氧的消耗，使得心絞痛癥狀得到顯著的改善。研究也指出[12]，美托洛爾能夠降低患者運動時的血流動力學，減少心肌的耗氧量，增加側枝的循環血量，從而有效改善心肌的有氧代謝功能。

兩種藥物聯合應用能夠共同發揮作用，從而進一步提高臨床治療效果。從研究結果中，可以看出，臨床總有效率方面，觀察組與對照組分別為97.14%與82.86%，且兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；在心絞痛發作頻率與持續時間方面，兩組均有改善，且觀察組患者的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），充分表明兩種藥物聯合應用的優勢與價值。同時，觀察組患者不良反應的發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明兩種藥物聯合應用，具有較高的安全性。

研究指出，hs-CRP能夠對機體的炎癥狀態進行反應[13-15]。從本文結果中可以看出，觀察組患者該指標的改善情況較對照組的改善情況具有顯著的優勢（P＜0.05），表明美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯應用能夠對人體的炎癥狀態進行有效的控制，對冠狀動脈的病變進程產生顯著的延緩作用，從而大大降低心血管事件的發生幾率，保證患者的安全與健康。

綜上所述，冠心病心絞痛患者選擇美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯的治療方案，能夠顯著提高患者的治療效果，改善各項指標，值得臨床廣泛開展。

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Clinical observation of metoprolol combined with isosorbide mononitrate in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease

WANG Jieying
Department of Cardiovascular, the Fifth People's Hospital of Dongguan City, Dongguan 523900, China

Objective To analyze the clinical effect of patients with angina pectoris of coronary heart disease (CHD)with isosorbate of mononitrate. Methods 70 cases of coronary heart disease angina pectoris patients into the research category in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected.According to random number table method ,it can be divided into control group with isosorbide mononitrate treatment combined use of metoprolol treated with isosorbide mononitrate and observation group,35 cases in each group.By means of statistical methods, the difference between the two treatments was analyzed. Results In total clinical efficiency, the observation group and the control group were 97.14% and 82.86% respectively, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Both groups showed improvement in the frequency and duration of angina pectoris attack, and the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05). In the improvement of hscrp level, the observation group had a significant advantage over the control group (P＜0.05). In the incidence of adverse reactions, the observation group and the control group were 2.86% and 8.57% respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In patients with coronary heart disease angina pectoris choose metoprolol combined isosorbide mononitrate treatment, can significantly improve the therapeutic effect of patients,improve the indicators, worth clinical extensive.

Metholol; Isosorbate mononitrate; Coronary heart disease (CHD); Angina

R541.4

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-78-04

2017-08-31）