參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者自我管理的影響

羅昭琴

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院二門診，四川宜賓 644000

參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者自我管理的影響

羅昭琴

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院二門診，四川宜賓 644000

目的 探究參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者自我管理的影響。 方法 選擇2013年7月～2016年3月來我院就治慢性腎臟病5期患者64例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組采用參與型護(hù)理模式，對(duì)兩組進(jìn)行干預(yù)兩個(gè)月后，觀察并比較兩組的自我護(hù)理能力和患者的生活治療。 結(jié)果 自我護(hù)理4個(gè)指標(biāo)中觀察組患者的相關(guān)健康知識(shí)水平提升﹑加強(qiáng)患病護(hù)理過程中自我概念，提升患者自我護(hù)理責(zé)任感和使命感，同時(shí)患者自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；患者的生活質(zhì)量四個(gè)指標(biāo)（心理功能﹑軀體功能﹑社會(huì)功能﹑物質(zhì)生活狀態(tài)）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其中觀察組的物質(zhì)生活狀態(tài)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 采用參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者可顯著提高患者的自我護(hù)理技能，加強(qiáng)自我責(zé)任感和自我概念，提高患者健康知識(shí)水平，同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

參與型護(hù)理模式；慢性腎臟病5期；自我護(hù)理管理；生活質(zhì)量

慢性腎臟病病情的發(fā)展，并發(fā)癥的多樣性以及疾病發(fā)展的迅速性，容易使得患者感覺焦慮﹑不安，自信心不強(qiáng)，最終會(huì)引起生理-心理-社會(huì)連續(xù)的衰弱現(xiàn)象[1]，對(duì)患者的病情和心理均具有不良的影響，從而對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量具有重大影響。參與型護(hù)理模式[2-3]是醫(yī)護(hù)人員調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者積極主動(dòng)參與到護(hù)理行為過程中，自愿配合醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理方案和健康決策，達(dá)到延緩病情發(fā)展，提高患者自我護(hù)理能力，加深自我護(hù)理觀念，進(jìn)一步提升患者的生活治療，減輕家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)。我科應(yīng)用參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者患者64例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2013年7月～2016年3月來我院就治的慢性腎臟病5期患者64例作為研究對(duì)象。其中男36例，女28例，年齡32～59歲，平均（48.4±7.1）歲，其中原發(fā)性腎小球腎炎29例；糖尿病腎病11例；腎炎9例；高血壓腎病8例，其他腎病5例。對(duì)照組男20例，女12例；年齡34～54歲，平均（39.2±6.3）歲；原發(fā)性腎小球14例，糖尿病腎病5例，腎炎5例，高血壓腎病4例，其他腎病2例；觀察組男16例，女16例；年齡32～59歲，平均（36.7±5.6）歲；原發(fā)性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病6例，腎炎4例，高血壓腎病4例，其他腎病3例；隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者滿足國際認(rèn)證的K/DOQI指南[4]，即慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南，腎小球?yàn)V過率＜14mL/（min·1.73m2）；（2）臨床診斷腎臟病分期在5期，基礎(chǔ)病為腎小球疾病，高血壓腎病和糖尿病腎損害等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能自主的患者；（2）溝通有困難的患者；（3）患有精神障礙的患者。本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核同意，患者及其家屬均簽署知情協(xié)議書。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分比較（x ± s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（x ± s，分）

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理方法： 宣傳內(nèi)容主要是宣傳冊，宣傳畫報(bào)，板報(bào)等傳統(tǒng)模式為主的常規(guī)健康教育，宣傳的主要內(nèi)容為與慢性腎臟病有關(guān)的相關(guān)知識(shí)常識(shí)﹑藥物應(yīng)用情況，化驗(yàn)指標(biāo)的講解，患者需要注意的膳食問題（低蛋白飲食指導(dǎo)）﹑患者可應(yīng)用的運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)一般并發(fā)癥的處理辦法等內(nèi)容。

觀察組護(hù)理方法： 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在患者入院之時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要熱情，傾聽患者的困惑，積極回答患者的問題，與患者建立很好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者的具體情況進(jìn)行登記，時(shí)刻關(guān)心患者，并鼓勵(lì)患者給予信心，良好的醫(yī)患關(guān)系是對(duì)患者心理干預(yù)和溝通交流的基礎(chǔ)。由護(hù)士制定好護(hù)理計(jì)劃﹑護(hù)理目標(biāo)，目標(biāo)實(shí)施方法以及想達(dá)到的目標(biāo)效果，并向患者講解其中患者所扮演的重要角色的作用，鼓勵(lì)患者積極發(fā)言，把自己需要表達(dá)出來，最終醫(yī)護(hù)人員和患者共同制定護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施，以共同達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在診療過程中，積極調(diào)動(dòng)患者積極性，讓患者參與到，集體討論以及個(gè)人發(fā)言等活動(dòng)之中，同時(shí)根據(jù)患者不同情況，有針對(duì)性的改進(jìn)護(hù)理措施，以7天為一個(gè)周期，進(jìn)行預(yù)期目標(biāo)評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)和調(diào)整護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。整個(gè)護(hù)理過程循序漸進(jìn)，從淺到深，從易到難。項(xiàng)目實(shí)施過程中制定對(duì)患者鼓勵(lì)措施，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，主要措施是對(duì)達(dá)到目標(biāo)的患者除了給予精神鼓勵(lì)外，還可給以一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患者的成就感和參與度。評(píng)價(jià)的目標(biāo)為自我護(hù)理的基礎(chǔ)目標(biāo)，內(nèi)容為患者的飲食控制。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)長和方式，指標(biāo)檢測等。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理考核指標(biāo)：自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[4]，內(nèi)容包括43條，分為4大類，主要分為：（1）相關(guān)健康知識(shí)水平；（2）患病護(hù)理過程中自我概念；（3）患者自我護(hù)理責(zé)任感；（4）自我護(hù)理能力。這4大類應(yīng)用5級(jí)計(jì)分制，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[5]，內(nèi)容包括74條，分為4大類，分為（1）心理功能；（2）軀體功能；（3）社會(huì)功能；4物質(zhì)生活狀態(tài)，這4大類應(yīng)用5級(jí)計(jì)分制，每類最多20分，最低4分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，自我護(hù)理能力測定量表評(píng)分和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分比較

自我護(hù)理能力指標(biāo)評(píng)分中，觀察組4類內(nèi)容與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組的自我護(hù)理技能明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

患者生活質(zhì)量評(píng)分中，觀察組4個(gè)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中觀察組的物質(zhì)生活狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

3 討論

慢性腎臟病是進(jìn)行性發(fā)展的非感染性慢性疾病，病理特征呈進(jìn)行性發(fā)展，惡化過程不可逆，該病的病程發(fā)展具有一定的規(guī)律性[6-7]。患病后患者有功能的腎單位慢慢減少，剩余腎單位會(huì)按照自身的規(guī)律加速發(fā)展，最終病情發(fā)展為終末期腎臟病，稱之為腎臟病5期。慢性腎臟病是臨床常見的一組多發(fā)病，延緩患者的病情發(fā)展對(duì)我國乃至全球健康領(lǐng)域都具有重要的意義。目前延緩腎臟病的發(fā)展主要通過對(duì)癥治療[8]，應(yīng)用降壓藥，進(jìn)行低蛋白飲食，減少蛋白尿以及控制血糖等方法。除此之外護(hù)理干預(yù)以及患者的自我護(hù)理意識(shí)對(duì)穩(wěn)定腎功能，延緩腎功能損傷發(fā)揮重要作用[9]。Orem[10]理論認(rèn)為患者或者個(gè)體應(yīng)該對(duì)自己疾病有關(guān)的護(hù)理負(fù)責(zé)，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理介入，只是為了使其獲得或者提高患者的自我護(hù)理能力，而并不是替代。充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的積極性，使其參與護(hù)理之中，提升自我護(hù)理能力，責(zé)任感以及加強(qiáng)自我護(hù)理概念，最終才能延緩病情，提升生活質(zhì)量。在本研究中參與型護(hù)理模式的觀察組自我護(hù)理4個(gè)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），參與型護(hù)理模式是在醫(yī)護(hù)人員和患者具有良好融洽的醫(yī)護(hù)關(guān)系基礎(chǔ)上[11]，使得患者參與整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，使得患者了解不同階段醫(yī)療活動(dòng)的意義，并激勵(lì)患者參與護(hù)理活動(dòng)中，提升自我護(hù)理能力，使得患者愿意配合醫(yī)護(hù)人員以及自我主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理[12]，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過程中所涉及的癥狀檢測，尿蛋白檢測，血糖檢測，以及藥物治療效果，應(yīng)用藥物過程中患者本身出現(xiàn)的不良反應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行匯報(bào)，并和醫(yī)護(hù)人員共同制定改善計(jì)劃，本研究中參與型護(hù)理模式的觀察患者自我護(hù)理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明參與型護(hù)理模式對(duì)提升患者自我護(hù)理能力發(fā)揮積極的促進(jìn)作用[13]，可以充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和自律性，從以前的被動(dòng)治療轉(zhuǎn)化為主動(dòng)治療，主動(dòng)商討，提高自我護(hù)理技能的同時(shí)增加了相關(guān)健康知識(shí)的概念[14]。

在本研究中參與型護(hù)理模式下的患者心理，軀體﹑社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），其中患者的物質(zhì)生活狀態(tài)得到顯著性的提高（P＜0.05），參與型護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)人員有意識(shí)的鼓勵(lì)患者參與診療過程中，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理對(duì)診療過程中發(fā)揮巨大的作用，激勵(lì)患者參與護(hù)理計(jì)劃的制定，護(hù)理實(shí)施措施的改善，參與護(hù)理教育，分析和評(píng)價(jià)護(hù)理效果等過程，跳動(dòng)積極性，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)完成的自我護(hù)理目標(biāo)后進(jìn)行鼓勵(lì)[15]，增強(qiáng)患者的成就感，鍛煉患者發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，改善患者的不良情緒，最終隨著病情的延緩發(fā)展，患者自我護(hù)理能力的提升，以及焦慮和不良情緒的減少，自信心的增加，使得患者的生活質(zhì)量提高。

總之，參與型護(hù)理模式對(duì)慢性腎臟病5期患者護(hù)理具有積極的作用，調(diào)動(dòng)患者的積極性[16]，樹立患者的自信心，提高其成績高，同時(shí)提高患者的自我護(hù)理知識(shí)和能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 王穎，謝均，梁莉，等.腎病綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素的評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（2）：252-253，254.

[2] 張紅妹，王瑩.參與型護(hù)理模式對(duì)2型糖尿病病人自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2016，30（30）：3809-3811.

[3] 辛霞.共同參與式護(hù)理管理在美國醫(yī)院管理中的應(yīng)用及啟示 [J].中國護(hù)理管理，2015，15（3）：259-262.

[4] 劉麗紅，丁靜，閻爽，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)Ⅱ型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（14）：1336-1338.

[5] 劉淑敏，李寶玲，李芳，等.跨理論模式的健康教育對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（7）：584-587.

[6] 程艷嬌，馬迎春.解讀英國慢性腎臟病（CKD）患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的專家共識(shí)[J].中國血液凈化，2015，14（8）：495-498.

[7] 劉暢.慢性腎臟病4期病程進(jìn)展的影響因素研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8] 張蜜蜜，趙艷，朱英莉，等.個(gè)體化低蛋白飲食干預(yù)對(duì)慢性腎臟病患者腎功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（4）：384-391.

[9] 張東亮.基于抗組織纖維化的慢性腎臟病治療新進(jìn)展 [J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（3）：333-337.

[10] 陳詠梅，李文麗.Orem自理學(xué)說在慢性腎病患者護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（17）：82-83.

[11] 林靜霞，彭鹿，劉惠，等.慢性腎臟病管理專科護(hù)士在疾病管理中的實(shí)踐[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（6）：985-988.

[12] 李連珍，高紅波，許珊珊，等.“5個(gè)E”護(hù)理干預(yù)模式在慢性腎臟病管理中的實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（10）：1339-1342.

[13] 李冰.慢性腎臟病5期腹膜透 析患者護(hù)理教學(xué)查房實(shí)例 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：16-19.

[14] 張建林，鄧艷.個(gè)案管理模式在慢性腎臟病患者護(hù)理中的實(shí)踐 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：150-153.

[15] 盧素玉，仉倩，武美娟，等.應(yīng)用性格色彩特征對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4043-4045.

[16] 楊秋琴.舒適護(hù)理在老年住院患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（32）：4022-4023.

Effect of participatory nursing model on self management of patients with chronic kidney disease at 5 stage

LUO Zhaoqin
Yibin First People's Hospital Second Outpatient Service,Yibin 644000,China

Objective To explore the effect of participatory nursing model on self-management of patients with chronic kidney disease in the 5 stage. Methods 64 patients with chronic kidney disease at 5 stage in our hospital from July 2013 to March 2016 were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to the random number table,32 cases in each group.The control group were given conventional nursing mode,and the observation group were given participatory nursing mode.After two months of intervention,self-care ability and life care of patients of the two groups were observed and compared. Results The related health knowledge level of the observation group was improved,the self-concept in the process of disease nursing was strengthened,and the sense of self care and mission of the patients was improved,at the same time,the selfcare ability of the patients was better than that of the control group (P＜0.01);The quality of life of four indicators(psychological function, physical function,social function, material state of life) score was significantly higher than that of the control group,there was significant difference in material life state between the observation group and the control group (P＜0.01). Conclusion The participating nursing model on patients with stage 5 chronic kidney disease can significantly improve self-care skills,strengthen the sense of self responsibility and self concept,improve the level of health knowledge of patients,and improve the quality of life of patients.

Participatory nursing model;Chronic kidney disease at 5 stage;Self care management;Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-99-03

2017-08-11）