個體化延續護理在顱內動脈瘤介入術后患者中的應用

李年霞 劉付軒聰 涂秀敏 徐芷欣

廣東省東莞康華醫院神經外科，廣東東莞 523080

個體化延續護理在顱內動脈瘤介入術后患者中的應用

李年霞 劉付軒聰 涂秀敏 徐芷欣

廣東省東莞康華醫院神經外科，廣東東莞 523080

目的 探討個體化延續護理在顱內動脈瘤介入術患者中的應用效果。 方法 隨機數字表法選取2015年1～12月在我院住院采取介入治療的顱內動脈瘤患者48例為對照組，給予常規護理；以2016年1～12月收治的顱內動脈瘤介入治療患者51例為觀察組，給予個體化延續護理。比較兩組患者在出院后6個月的生存質量﹑心理狀態﹑服藥依從性﹑血壓控制有效率及運動功能。 結果 出院6個月時，觀察組患者的生存質量得分（59.91±6.15）高于對照組（53.23±5.18），觀察組患者焦慮得分（39.41±1.72）低于對照組（42.28±1.14），觀察組患者服藥依從性（92.2%）高于對照組（77.1%），觀察組患者血壓控制有效率（88.2%）高于對照組（72.9%），觀察組患者的運動功能評分（66.88±6.03）高于對照組（52.87±5.82），差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 個體化延續護理能夠提高顱內動脈瘤患者介入術后生存質量，提高患者的服藥依從性，減輕患者的不良情緒，促進患者病情康復。

個體化延續護理；顱內動脈瘤；介入治療；依從性

顱內動脈瘤是臨床上常見且最危險的一種腦血管疾病，具有病情隱匿﹑驟然起病﹑高致殘致死率﹑高經濟負擔等特點[1]。隨著醫學材料和介入技術的發展，血管內介入手術已經成為顱內動脈瘤治療的優選方法[2]。介入術后患者通常進行居家康復治療，患者仍需長期服藥控制血壓，患者及家屬在用藥指導﹑護理方法﹑康復知識等方面的需求較多，通過回院復查獲取相關健康知識已不能及時滿足他們的需求[3-4]。因此，開展出院后的延續性護理對促進患者康復具有重要意義。但目前大多數延續護理服務缺乏針對性，不能全面考慮不同個體的需求差異，往往達不到預期的效果[5-6]。采用個體化的延續護理，形成以主管醫生和主管護士緊密結合的團隊，全面分析患者現存或潛在的照護需求，共同制定有針對性的延續護理計劃和措施，能夠更好地促進患者疾病康復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法，選取2015年1月～2016年12月在我院住院采取介入治療的顱內動脈瘤患者為研究對象。納入標準：年齡18～80歲，所有患者均經CT﹑DSA等確診為顱內動脈瘤并且知情同意，能用語言或文字進行溝通。排出標準：排除合并嚴重心﹑肝﹑腎﹑腫瘤等其他嚴重內科疾病者。以2015年1～12月期間住院治療的48例為對照組，其中男28例，女20例，年齡29～80歲，平均（58.6±6.7）歲；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中專15例，大專及本科22例，本科以上7例。以2016年1 ～ 12月期間住院治療的51例患者為觀察組，其中男33例，女18例，年齡26～80歲，平均（59.3±6.2）歲；文化程度方面，初中及以下4例，高中及中專18例，大專及本科23例，本科以上6例。兩組患者在性別﹑年齡﹑文化程度﹑動脈瘤部位﹑疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院后給予常規護理，即出院時責任護士發放相關健康資料并進行出院康復指導，告知患者術后定期回院隨訪等。觀察組給予個體化延續護理，具體措施如下。

1.2.1 建立延續性護理服務團隊 成立以主管醫生和主管護士為基本單位的延續護理服務團隊，負責共同制定患者出院后的個體化護理方案并進行指導，以保證患者能夠獲得一致的康復護理指導。主治醫生主要負責對患者的疾病狀況進行監測，及時調整治療用藥方案；指導患者出院后肢體功能的康復鍛煉指導及合理的膳食指導；主管護士主要負責督促患者執行各項護理計劃，定期對患者進行隨訪等。延續護理團隊每個月進行一次匯總討論，針對患者的實際情況及時調整護理計劃和措施。

1.2.2 建立出院患者信息檔案和溝通橋梁 由主管護士在患者出院時建立患者的詳細信息檔案并簽署知情同意書。檔案信息包括患者詳細的聯系方式，住院期間的疾病情況以及出院帶藥情況等。建立多元化的溝通橋梁，除通過電話隨訪外，組建顱內動脈介入術后延續護理微信平臺或微信群，邀請患者和（或）其主要照顧者加入該平臺參與討論，及時提出疑惑并給予專業的解答。對存在的共性問題患者或家屬可以翻閱聊天記錄，不僅可以減輕團隊的工作量，還可以促進患者間的溝通交流。

1.2.3 制定個性化延續護理計劃及實施 出院時，由延續護理團隊針對患者情況共同制定護理計劃及目標，并根據患者康復情況，定期進行相應的調整。主要包括生活護理﹑康復知識﹑用藥指導﹑心理護理﹑功能鍛煉等五個方面的內容，尤其是患者血壓控制方面的指導應作為重點內容。出院時與患者約定隨訪的時間及隨訪方式，根據患者病情確定隨訪的頻率。延續護理小組定期評價干預效果，及時修訂干預方案，以保證延續護理質量，使患者能夠獲得及時﹑連續的健康指導和支持。

1.3 效果評價

出院時（干預前）及出院后6個月（干預后）回院復查時測評兩組患者的生活質量﹑心理狀態及運動功能，出院后6個月回院復查時測評兩組患者的服藥依從性和血壓控制率。

1.3.1 生活質量 采用SF-36健康調查表評價患者的生活質量，該量表包含生理功能﹑生理職能﹑軀體疼痛﹑健康狀況﹑精力﹑社會功能﹑情感職能以及精神健康8個維度35個條目，所有的維度得分經線性轉換為0～100分，所有維度得分相加為總分，總分0～800分，總分越高表明生活質量越好[7]。該量表被廣泛地應用于評估患者的生存質量，具有良好的信效度[8]。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表（SAS）[9]評價患者的焦慮情況，該量表具有良好的信度和效度。該量表共20個條目，各條目均采用likert1-4級評分法，SAS量表的臨界值分別為50分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越嚴重，患者的心理狀態越差。

1.3.3 服藥依從性 采用Morisky服藥依從性量表評價患者的服藥依從性，該量表在高血壓患者中應用的信度為0.81，能夠較好地預測患者的服藥依從性[10]。該量表共4個問題，所有答案均為“是”時，表明患者的依從性高，當有一個問題的答案是“否”時，表明患者的依從性低。

1.3.4 運動功能 采用運動功能評分量表（FMA）評估患者的運動功能[11]。該量表包括上肢部分（33個條目）和下肢部分（17個條目）共50個條目，每個條目計0～2分，總分0～100分，分值越高表明患者的運動功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0進行數據分析，計數資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預后觀察組患者的SF-36量表得分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后的SF-36量表得分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者干預前后心理狀態的比較

干預后觀察組患者的SAS量表得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的SAS量表得分比較（x ± s，，分）

2.3 兩組患者干預的服藥依從性及血壓控制情況比較

干預后，觀察組患者的服藥依從性高于對照組，觀察組血壓控制有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者服藥依從性及血壓控制情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者干預前后的運動功能的比較

干預后觀察組患者的FMA量表得分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的FMA量表得分比較 （x ± s，分）

3 討論

3.1 個體化延續護理能夠有效提高患者的生活質量，改善心理狀態

減少患者的后遺癥，提高其生活質量是治療護理的主要目的。由于顱內動脈瘤患者往往突然發病，因此給患者的心理帶來巨大的恐懼和焦慮。出院后部分患者遺留某些肢體障礙，再加上需要長期服藥，因此患者面臨著身心的巨大壓力[12-13]。本研究結果提示，采取個體化延續護理模式后，觀察組患者出院6個月后生活質量得分高于對照組，焦慮得分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明個體化延續護理能夠改善患者的生活質量和心理狀態，這與孫雪春等[14-15]的研究結果相似。采取個體化協作式護理，從醫療﹑護理﹑康復和營養指導等方面聯合，不僅關注患者軀體健康的恢復，還關注了患者精神心理健康，從身體-心理-社會等方面為患者提供延續性護理，幫助患者樹立重返社會生活的信心。此外，在醫護人員的長期指導下，患者對自身的病情有正確的認識，減輕了患者對疾病復發的擔憂，這也有助于改善患者的不良情緒。

3.2 個體化延續護理能夠提高患者的服藥依從性、血壓控制有效率和運動功能

顱內動脈瘤是一種威脅生命的腦血管疾病，除了做好圍手術期的護理外，還應加強對患者出院后的管理，尤其是患者的服藥依從性﹑血壓控制情況及運動功能，這直接關系到患者疾病的康復[16]。本研究結果顯示，采用個體化延續護理，觀察組患者出院6個月后服藥依從性高于對照組，血壓控制有效率也高于對照組，運動功能評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明個體化延續護理能夠提高出院后患者的服藥依從性﹑血壓控制有效率及運動功能，這與鄭萌霞[17]的研究結果相似。通過個體化延續護理，主管醫生與護士形成基本單位，共同對患者制定個體化的護理干預方案，醫生護士的健康指導內容保持了一致性，有利于提高患者的依從性。此外，個體化的隨訪形式，出院后患者仍然能夠獲得及時有效的建議和指導，督促患者按時服藥和功能鍛煉，養成良好的飲食和運動行為，這也有利于將血壓控制在正常范圍內。

[1] 袁陸濤，陳世文，李明華.顱內動脈瘤的流行病學研究現狀[J].國際神經病學神經外科學雜志，2011，38（6）：587-590.

[2] 呼鐵民，田甜，王昆鵬，等.開顱夾閉術與血管內介入動脈瘤栓塞術治療中青年高危顱內動脈瘤破裂效果的比較研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（7）：81-84.

[3] 任正華，謝彩霞.標準化健康教育對顱內前循環動脈瘤病人生存質量的影響[J].護理研究，2012，26（16）：1456-1457.

[4] 張敏麗，龐玉玲，宋敏.顱內動脈瘤栓塞術患者健康教育需求調查分析[J].中國康復，2008，23（6）：427.

[5] 齊華英.顱內動脈瘤介入術后患者的延續性護理發展前景 [J].武警后勤學院學報（醫學版），2015，24（8）：677-680.

[6] 劉愛玲，莫偉，石澤亞，等.顱內動脈瘤介入術后出院病人延續性護理的現狀與影響因素分析[J].全科護理，2016，14（28）：3013-3014.

[7] 何燕，趙龍超，劉丹萍，等.SF-36和SF-12在人群生命質量調查中的性能比較研究[J].現代預防醫學，2017，44（5）：852-862.

[8] 靳文正，虞慧婷.SF-36量表應用于居民自我健康測評的信度和效度研究[J].中國衛生資源，2012，15（3）：265-267.

[9] 鄧穎慧，陳煦婷，王利平.SAS聯合SDS量表在濕疹患者焦慮抑郁中的應用研究[J]. 中國醫藥科學，2016，6（18）：153-155.

[10] 李坤，梁會營，李恂，等.Morisky問卷應用于社區高血壓患者服藥依從性評價的信度和效度分析[J].中華高血壓雜志，2010，18（11）：1067-1070.

[11] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫科大學學報，2015，50（4）：519-521，522

[12] 郭萍，李華.顱內動脈瘤圍術期的心理支持與護理[J].中國實用醫藥，2010，5（35）：169-170.

[13] 榮向霞，黃冠敏，黃艷，等.血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤的護理[J].安徽醫學，2013，34（9）：1408-1410.

[14] 孫雪春.延續護理對顱內動脈瘤患者術后生存質量的影響 [J].當代護士 (下旬刊 )，2014，14（7）：3-5.

[15] 確吉.優質護理干預對顱內動脈瘤栓塞術后患者心理狀態的影響 [J].西藏科技，2016，16（8）：51-52.

[16] 郝秀珍.綜合護理干預對顱內動脈瘤介入術后患者的影響 [J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：16-18.

[17] 鄭萌霞.健康教育對腦血管動脈瘤手術患者治療依從性及自我管理能力的影響[J].中國全科醫學，2011，14（10）：1124-1125.

Application of individualized continuous nursing care in patients with intracranial aneurysm after interventional therapy

LI Nianxia LIUFU Xuancong TU Xiumin XU Zhixin
Department of Neurosurgery,Dongguan Hong Kanghua Hospital,Guangdong,Dongguan 523080,China

Objective To explore the effect of individualized continuous nursing on patients with intracranial aneurysm interventional. Methods 48 patients with intracranial aneurysm who were treated by interventional therapy in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected as control group,and they were given routine nursing care.51 patients with intracranial aneurysm from January 2016 to December 2016 were selected as observation group, and they were given individualized continuous nursing care.The quality of life,psychological status,medication compliance,blood pressure control efficiency and motor function were compared between the two groups at 6 months after discharge. Results 6 months after discharge,the survival quality score of the observation group (59.91±6.15)was higher than that of the control group (53.23±5.18),anxiety score of the observation group(39.41±1.72) was lower than that of the control group (42.28±1.14),medication compliance of the observation group (92.2%) was higher than that of the control group (77.1%),blood pressure control efficiency of the observation group (88.2%) was higher than that of the control group (72.9%),motor function score of the observation group (66.88±6.03) was higher than that of the control group (52.87±5.82),the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Individualized continuous nursing care can improve the quality of life of patients with intracranial aneurysm after interventional therapy,improve the patient's compliance with medication,reduce the bad mood of patients and promote the rehabilitation of patients.

Individualized continuous nursing care;Intracranial aneurysm;Interventional therapy;Compliance

R473.74

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-108-04

2017-08-10）