老年肺癌術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會

車 璐 冮 晴 李 喬 夏 旭

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院病案室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院精神心理科，黑龍江牡丹江 157000

老年肺癌術(shù)后患者采取綜合護(hù)理干預(yù)的工作體會

車 璐1冮 晴2李 喬3夏 旭4▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院病案室，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院精神心理科，黑龍江牡丹江 157000

目的 探討老年肺癌術(shù)后患者最佳的護(hù)理方法。 方法 2015年5月～2017年5月期間，將在我院入院治療的62例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組各31例。常規(guī)護(hù)理組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，綜合護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 從生存質(zhì)量﹑不適感受和營養(yǎng)改善情況3個方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價，兩組患者除在不適感受中睡眠時間短或質(zhì)量差項目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），其余各項比較，綜合護(hù)理組患者均取得更為理想的效果。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了老年肺癌術(shù)后患者的康復(fù)效果。

老年患者；肺癌；綜合護(hù)理干預(yù)；康復(fù)效果

肺癌是對人類健康威脅最大的惡性腫瘤之一，尤其近年來，隨著我國城市工業(yè)化發(fā)展步伐的加快，空氣污染程度隨之日益嚴(yán)重，與此同時，我國吸煙人口數(shù)量逐年遞增的趨勢，均進(jìn)一步提高了肺癌患者的發(fā)病率和死亡率[1-3]，預(yù)計2025年以后，我國肺癌患者人數(shù)將突破100萬人，成為世界上肺癌患者最多的國家[4-6]。為了進(jìn)一步提高肺癌患者的康復(fù)效果，我院對經(jīng)手術(shù)治療的肺癌患者，采取綜合護(hù)理的方法，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年5月在我院接受手術(shù)治療的62例患者作為本次護(hù)理研究的對象，

其中男40例，女22例。年齡60～82歲，平均（66.3±3.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）經(jīng)CT和病理檢查確診對肺癌患者；（2）患者年齡＞60歲；（3）有開胸手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）不適宜進(jìn)行手術(shù)治療的患者；（2）患者中途退出治療等。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意的情況下，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，兩組患者在性別和年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組患者護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組的老年肺癌患者，主要采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即患者手術(shù)完成后，遵醫(yī)囑用藥和測量相關(guān)生命體征等。

表1 患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果（x ± s，分）

表2 患者不適感受情況調(diào)查結(jié)果[n（%）]

1.2.2 綜合護(hù)理組護(hù)理方法

1.2.2.1 營養(yǎng)護(hù)理 營養(yǎng)護(hù)理主要分為腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理和腸外營養(yǎng)護(hù)理兩種，視患者情況進(jìn)行選擇[7-8]。在腸內(nèi)營養(yǎng)方面，采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，經(jīng)患者鼻﹑胃至空腸導(dǎo)管對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。在護(hù)理過程中，護(hù)士注意將患者床頭抬高30°左右，并且確認(rèn)管道是否通暢和檢查胃潴留；在腸外營養(yǎng)方面，在患者術(shù)后機(jī)械通氣時，將氮量濃度為0.1～0.25g/（kg·d）的營養(yǎng)混合液經(jīng)深靜脈導(dǎo)管均勻給予。在護(hù)理過程中，選擇患者較為粗大的靜脈輸注營養(yǎng)液，輸注速度不宜快。

1.2.2.2 呼吸道護(hù)理 對患者開展呼吸訓(xùn)練，具體內(nèi)容包括：（1）指導(dǎo)患者保持坐位或仰臥位，全身自然放松。然后讓患者進(jìn)行最大幅度的深吸氣，然后屏住呼吸2～5s，再緩慢呼出體內(nèi)空氣；（2）由于患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道分泌物增多和咳嗽無力的情況，因此對患者的咳嗽方法進(jìn)行指導(dǎo)。首先指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，左右手抱在胸前，大力呼出體內(nèi)氣體，至患者感覺痰液集聚于咽喉部位時，讓患者大力咳嗽[9-10]。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理 對患者的疼痛感受進(jìn)行評估[11-13]，選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療和護(hù)理，尤其對于疼痛感受強(qiáng)烈的患者，可直接使用嗎啡鎮(zhèn)痛。在疼痛護(hù)理過程中，護(hù)士向患者介紹止痛藥物的副作用，視患者疼痛改善情況，及時調(diào)整和停止鎮(zhèn)痛藥，適當(dāng)采用熱敷﹑按摩和提供娛樂服務(wù)的方法，幫助患者盡快拜托對藥物的依賴。

1.2.2.4 皮膚護(hù)理 護(hù)士在日常護(hù)理過程中，保持患者床鋪整潔﹑平整和柔軟度適中，每日用溫水為患者擦拭身體[14]，同時觀察患者的皮膚情況，盡可能的預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾方面：（1）患者的生存質(zhì)量情況調(diào)查。以歐洲癌癥研究與治療組織制定的生存質(zhì)量測定量表為基礎(chǔ)制定評估量表進(jìn)行評估[15]，評估內(nèi)容主要包括軀體功能等4個維度，分值區(qū)間0～100分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好；（2）患者不適感受情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括情緒低落和疼痛等4個方面[16]；（3）患者的營養(yǎng)改善情況。主要檢測內(nèi)容為血清白蛋白（ALB）﹑總膽固醇（TCH） ﹑甘油三酯（TG） 和淋巴細(xì)胞總數(shù)（TLC）4 項[17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料采用（x±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果比較

患者生存質(zhì)量情況調(diào)查結(jié)果如表1所示，可見在護(hù)理前，兩組患者在社會功能等5項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后再次調(diào)查比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不適感受情況調(diào)查結(jié)果比較

患者不適感受情況調(diào)查結(jié)果如表2所示，可見兩組患者除在睡眠時間短或質(zhì)量差方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），在情緒低落等3項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者營養(yǎng)情況調(diào)查結(jié)果比較

患者營養(yǎng)情況調(diào)查結(jié)果如表3所示，可見兩組患者在ALB等4項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但護(hù)理后再次比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

肺癌患者手術(shù)完成后，護(hù)理工作的質(zhì)量和效率將對患者康復(fù)情況帶來巨大影響。因此在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，重點從以下幾種途徑開展綜合護(hù)理，如在營養(yǎng)護(hù)理方面，采取腸內(nèi)營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，起到維護(hù)患者體內(nèi)細(xì)胞正常代謝﹑調(diào)整肌體和組織器官功能的重要作用，對患者術(shù)后的康復(fù)，打下良好的基礎(chǔ)[18]；在呼吸道護(hù)理方面，考慮到患者術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)呼吸道分泌物增多和咳嗽無力的情況，通過指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸體操和有效咳嗽的方法，保持患者呼吸道通暢；在疼痛護(hù)理方面，疼痛不僅增加了患者肉體上的痛苦，同時更影響到患者的休息和睡眠，而睡眠不足和睡眠質(zhì)量差將直接影響到患者手術(shù)的康復(fù)效果。因此首先對患者的疼痛進(jìn)行逐一評估，然后采取相應(yīng)的止痛護(hù)理措施，并逐步通過使用熱敷等方法，替代止痛藥物，以在達(dá)到止痛效果的同時，幫助患者逐步擺脫對藥物的依賴；在皮膚護(hù)理方面，老年患者本身的皮膚彈性較差，術(shù)后臥床階段很容易引起褥瘡等情況，相應(yīng)的對老年肺癌術(shù)后患者采取皮膚護(hù)理是非常有必要的，能夠有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

表3 兩組患者營養(yǎng)情況調(diào)查結(jié)果比較（x ± s）

護(hù)理工作結(jié)束后，在患者生存質(zhì)量方面，采取綜合護(hù)理的綜合護(hù)理組患者在軀體功能﹑情緒功能﹑認(rèn)知功能和角色功能評分結(jié)果均高于常規(guī)護(hù)理組，反映出綜合護(hù)理方法有效提高了患者的康復(fù)質(zhì)量；在不適感受方面，除在睡眠時間短或質(zhì)量差項目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余各項比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合護(hù)理不僅使患者在住院治療的過程中更加舒適，也有效減輕了患者的疼痛的癥狀。同時也反映出本次綜合護(hù)理存在的一個問題，即未能改善對患者睡眠較差的情況，因此在后繼的護(hù)理過程中，擬從該角度入手，如在患者睡前對患者進(jìn)行按摩護(hù)理和溫水足浴等，進(jìn)一步提高綜合護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量；在營養(yǎng)情況方面，綜合護(hù)理組患者ALB﹑TCH﹑TG和TLC的檢測結(jié)果均更為理想，有效改善了以往患者術(shù)后營養(yǎng)情況不理想的缺陷。綜上所述，綜合護(hù)理對傳統(tǒng)護(hù)理工作進(jìn)行了合理的優(yōu)化和改良，效果顯著。

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Experience of comprehensive nursing intervention for elderly patients with lung cancer after operation

CHE Lu1GANG Qing2LI Qiao3XIA Xu4
1.Medical Record Room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China; 2.Operation room, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang,Mudanjiang 157000, China;3.Department of Neurology, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China;4.Department of psychiatry, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang, Mudanjiang 157000, China

Objective To explore the best nursing method for elderly patients with lung cancer after operation.Methods From May 2015 to May 2017, 62 patients who were treated in our hospital were randomly divided into routine nursing group and comprehensive nursing group, 31 cases in each group. The conventional nursing group were given traditional nursing methods, and the comprehensive nursing group were given comprehensive nursing intervention. Results The nursing effect was evaluated from 3 aspects of quality of life, discomfort and improvement of nutrition. There was no significant difference between the 2 groups (P＞0.05) except for the short sleep time or poor quality of the items in the discomfort. Compared with other indexes, the patients in the comprehensive nursing group achieved better results. Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of elderly patients with lung cancer after operation.

Elderly patients; Lung cancer; Comprehensive nursing intervention; Rehabilitation effect

R473.73

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-111-03

▲通訊作者

2017-09-04）