精細護理對肝硬化并上消化道出血行食管靜脈套扎治療患者的影響研究

鐘麗梅

深圳市寶安區中心醫院消化內科，廣東深圳 518000

精細護理對肝硬化并上消化道出血行食管靜脈套扎治療患者的影響研究

鐘麗梅

深圳市寶安區中心醫院消化內科，廣東深圳 518000

目的 觀察并評價針對肝硬化合并上消化道出血進行食管靜脈套扎的患者，精細護理干預對患者的效果。 方法 取我院2014年7月～2016年7月就診的116例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分兩組，對照組（常規護理），觀察組（精細護理），調查患者的觀察指標（平均住院時間﹑止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細﹑靜脈曲張消失）﹑生存質量評分（生理﹑心理﹑環境﹑社會關系）及并發癥發生情況（咽喉部疼痛﹑食管狹窄﹑胸骨后不適﹑再出血）及護理滿意度。 結果 予以精細護理，觀察組患者的平均住院時間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細﹑靜脈曲張消失的例數上升明顯；觀察組患者的生理﹑心理﹑環境﹑社會關系評分上升更明顯；觀察組患者的并發癥發生率（6.90%，4/58）較對照組（17.24%，10/58）低，且觀察組患者對護理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對照組（87.93%，51/58）高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論對于肝硬化合并上消化道出血進行食管靜脈套扎的患者，精細護理干預的護理效果明顯，有效減少了患者的平均住院時間，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存質量，值得積極推廣。

肝硬化；上消化道出血；精細護理；食管靜脈套扎；生存質量

肝硬化是常見多發的一種肝病，多種因素導致肝臟發生彌漫性病變，且會誘發多類并發癥，上消化道出血是最嚴重的一類[1-2]。而肝硬化合并上消化道出血的病情進展快，且預后差，增加患者死亡率[3]。因此，進行治療的同時，加大護理的力度是至關重要的。本研究對肝硬化合并上消化道出血患者進行了精細護理干預，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2014年7月～2016年7月就診的116例肝硬化合并上消化道出血患者，均符合我院醫學倫理委員會相關要求，且患者知情。隨機分為對照組﹑觀察組。對照組58例，年齡35～72 歲，平均（47.52±5.41）歲，男30例，女28例；出血量：180～ 1500mL，平均（729.94 ±155.72）mL；觀察組，58例，年齡34～72歲，平均（48.12±5.38）歲，男31例，女27例；出血量：175～1500mL，平均（725.98±152.61）mL。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準[4-5]

（1）患者出現嘔血﹑黑便﹑柏油樣便，甚至血便等癥狀；（2）患者經胃鏡檢查后，確診為上消化道出血；（3）排除因胃潰瘍﹑食管癌﹑十二指腸疾病等誘發的上消化道出血。

1.3 方法

兩組患者都進行食管靜脈套扎術的治療。對照組予以常規護理；觀察組在對照組基礎上，予以精細護理干預，具體措施如下：（1）術前護理[6]。①術前準備。對入院后患者，詢問基礎情況，對患者的具體情況進行確診，并講解手術方案﹑術后并發癥等。調理患者身體，做好手術準備，常規清理皮膚，減少發生并發癥。②心理指導。當患者因手術而產生恐慌﹑焦躁心理，應給予適當措施排解，如講解手術必要性，并列舉成功病例等釋放不良情緒。多關心鼓勵患者，提高患者對醫護人員的信任，使患者及家屬積極配合治療，從而保證患者身心健康。（2）術中護理[7]。手術室內保證適宜的溫度﹑濕度，術前使患者相信手術的成功率以穩定情緒；固定患者肢體要輕重有度，不要讓患者不舒服；術中安慰患者，減緩其緊張感，進而提高手術成功率。（3）術后護理。①觀察病情。患者恢復意識前，將患者的頭轉向一側，拿掉枕頭，使患者處于平臥體位，保持呼吸順暢，還可適當的進行吸氧；監護心電及生命體征，記錄每天情況。②環境護理[8]。患者所處環境要安靜﹑舒適，每天通風2次，紫外線消毒1周1次，室內適宜溫度是18～23℃，45%～60%的濕度，集中治療，盡量做到輕走路﹑小聲說話﹑輕關門等。③止血護理[9]。依據患者的出血情況，制定恰當的止血護理計劃；在進行護理時，需注意患者的感受，及時測定患者的出血量情況，并隨著出血量的變化而改善護理細節，保證做到護理的針對性。④預防并發癥。予以抗生素防止因切口滲血和腹腔內出血引發的感染，護理好切口，并定時沖洗膀胱及保持尿道口的清潔，一定要定期更換干凈的床單，對長期受壓部位進行按摩，避免形成壓瘡[10]。⑤飲食干預[11]。手術結束后3～7d可以進一些流食，所需要遵循原則清淡﹑少量﹑偏涼﹑無脂；盡量不要服用刺激胃腸的產氣食物，如牛奶﹑豆漿等；術后1～2周的飲食可以從流質慢慢過渡到半流質，緩慢加量，盡量少食多餐，忌暴飲暴食，多食一些易消化﹑營養豐富的食物；術后2周，可以食用一些普食，但必須保證所食用食物的新鮮﹑衛生﹑營養，忌辛辣﹑粗纖維﹑油膩的食物。⑥出院指導。患者出院后，盡可能的改變以前不好的生活習慣，如抽煙﹑喝酒等，進行恰當的運動，多食富含營養的食物，情緒勿過度波動，保證良好的睡眠質量，必須定期回院復查。

1.4 觀察指標

干預后，調查患者的觀察指標（平均住院時間﹑止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細﹑靜脈曲張消失）﹑生存質量評分（生理﹑心理﹑環境﹑社會關系）及并發癥發生情況（咽喉部疼痛﹑食管狹窄﹑胸骨后不適﹑再出血）及對護理的滿意度。根據調查結果，分為非常滿意（≥ 90分）﹑滿意（80 ～ 90分）﹑一般（70～ 80分）﹑不滿意（＜70分），滿意度為非常滿意﹑滿意和一般。

1.5 統計學方法

應用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組觀察指標比較

對比兩組患者，觀察組患者的平均住院時間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細﹑靜脈曲張消失的例數上升明顯，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質量評分比較

對比兩組患者，干預前后生存質量差異明顯（P＜0.05）；與對照組相比，干預后，觀察組患者的生理﹑心理﹑環境﹑社會關系評分上升更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對比兩組患者，觀察組患者的并發癥發生率（6.90%，4/58）較對照組（17.24%，10/58）低，差異顯著（P ＜ 0.05）。見表 3。

表1 兩組觀察指標比較

表2 兩組生存質量評分比較（x ± s）

表3 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 護理滿意度比較

對比兩組患者，觀察組患者對護理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對照組（87.93%，51/58），差異有統計學意義（χ2=9.681，P＜0.05）。其中，非常滿意：38例（65.52%）vs 17例（29.31%），滿意：11例（18.97%）vs 19例（32.76%），一 般：6例（10.34%）vs 13例（22.41%），不滿意：3例（5.17%）vs 9例（15.51%）。

3 討論

本研究中，對比兩組患者，予以精細護理，觀察組患者的平均住院時間減少明顯，止血成功﹑成功套扎﹑靜脈明顯變細﹑靜脈曲張消失的例數上升明顯；觀察組患者的生理﹑心理﹑環境﹑社會關系評分上升更明顯；觀察組患者的并發癥發生率（6.90%，4/58）較對照組（17.24%，10/58），且觀察組患者對護理滿意度（94.83%，55/58）明顯高于對照組（87.93%，51/58），差異顯著（P＜ 0.05）。上述結果證明，精細護理干預對肝硬化合并上消化道出血進行食管靜脈套扎的患者效果良好的原因在于，術前護理滿足了患者的身心需求，心理指導增強了患者與病魔抗爭的意志，降低了患者的焦慮﹑抑郁情緒，且有助于患者與醫護人員建立信任關系，保持好的心態接受治療，于快速恢復健康有益[12-13]；對手術相關知識的講解，保證手術操作順利完成；術中的護理提高患者的配合，使整個手術過程得以順利進行，并提高了效率，有利于止血；術后的一系列護理干預，提高了患者的免疫力，降低了并發癥的發生率，進一步促進了患者的康復進程，其中，止血護理幫助患者有效的止血，阻斷了病情的發展，并減少了再次出血的風險[14]；飲食和出院指導改變患者的飲食結構和生活方式，有效提高了生活質量[15]。

綜上所述，對于肝硬化合并上消化道出血進行食管靜脈套扎的患者，精細護理干預的護理效果明顯，有效減少了患者的平均住院時間，提高了止血和套扎的成功率，且提升了患者的生存質量，值得積極推廣。

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Effect of meticulous nursing on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation

ZHONG Limei
Department of Gastroenterology, Baoan District Central Hospital, Shenzhen 518000, China

Objective To observe and evaluate the effect of meticulous nursing intervention on patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation. Methods 116 patients with cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups, the control group (routine nursing) and observation group (meticulous nursing). The observation index of patients (average hospitalization time, hemostasis, successful ligation and thinning of vein and disappearance of varicose veins), quality of life score (physiological, psychological,environmental and social relations) and the incidence of complications (throat pain, esophageal stenosis, chest pain,bleeding and nursing satisfaction) were investigated. Results After meticulous nursing, in the observation group,the average length of stay was significantly reduced, the number of successful hemostasis, successful ligation, vein thinning, varicose veins disappeared significantly, The number of patients with successful hemostasis, successful ligation, thinning of vein and disappearance of varicose veins was significantly increased. The scores of physiological,psychological, environmental and social relations in the observation group increased more obviously; The complication rate of the observation group (6.90%, 4/58) was lower than that of the control group (17.24%, 10/58), And the nursing satisfaction of the observation group (94.83%, 55/58) was significantly higher than that of the control group (87.93%,51/58), The difference was significant (P＜0.05). Conclusion The effect of meticulous nursing intervention on patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal bleeding undergoing esophageal variceal ligation is obvious, which effectively reduce the average length of stay of patients, improve the success rate of hemostasis and ligation, and improve the quality of life of patients, it is worth promoting.

Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Meticulous nursing; Esophageal vein ligation; Quality of life

R473.5

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-114-04

2017-08-22）