納米銀離子敷料在慢性感染傷口護理中的臨床價值

周惠珍

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院門診部，廣東佛山 528200

納米銀離子敷料在慢性感染傷口護理中的臨床價值

周惠珍

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院門診部，廣東佛山 528200

目的 探討納米銀離子敷料在慢性感染傷口護理中的臨床價值。 方法 選取本院2017年4～8月診治的慢性感染傷口患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者34例采用普通敷料進行護理，觀察組患者34例采用納米銀離子敷料進行護理，于初診﹑換藥1周﹑2周行疼痛評分和傷口創(chuàng)面評分，比較兩組患者治療效果和創(chuàng)面恢復(fù)情況。 結(jié)果 觀察組患者換藥1周﹑2周時疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者換藥1周﹑2周時傷口創(chuàng)面評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療效果好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者總換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間早于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論納米銀離子敷料可加速慢性感染傷口的愈合，療效顯著且疼痛更輕，值得臨床推廣使用。

納米銀離子敷料；普通敷料；慢性感染傷口；護理

慢性感染傷口是臨床常見病癥，如果不能給予及時有效的對癥處理，可進一步發(fā)展，將極大影響患者傷口的愈合狀況[1-3]。諸多研究顯示[4-6]，濕潤環(huán)境有助于促進表皮細胞爬行速度，避免局部痂殼形成，從而防止表皮細胞在痂殼下爬行，從而減少愈合時間，促進傷口愈合。而納米銀離子敷料能夠創(chuàng)造良好的濕潤環(huán)境，是否有助于促進傷口愈合，相關(guān)報道較少，因而開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2017年4～8月診治的慢性感染傷口患者68例，入選標準：年齡＞18歲，潰瘍面積4.3～12.7cm2，血糖正常，研究取得患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有嚴重器質(zhì)性疾病﹑免疫系統(tǒng)疾病﹑精神系統(tǒng)疾病﹑研究資料不全者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者34例，男18例，女16例，年齡為20～67歲，平均（46.2±11.3）歲，潰瘍面積為 4.3～12.7cm2，平均（7.8±1.5） cm2，觀察組患者 34例，男 20例，女14例，年齡為21～68歲，平均（46.3±10.6）歲，潰瘍面積為 4.4 ～ 12.7cm2，平均（7.7±1.6）cm2，兩組患者年齡﹑性別﹑潰瘍面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

初診時，給予患者傷口有效的清創(chuàng)處理，將壞死的痂殼組織清除，盡量暴露出創(chuàng)面，測量傷口面積的大小，給予準確的疼痛評分和傷口創(chuàng)面評分，在有效清創(chuàng)后，使用生理鹽水沖洗。對照組患者采用普通敷料進行護理。觀察組患者采用納米銀離子敷料進行護理。于換藥1周﹑2周時再次進行疼痛評分和傷口創(chuàng)面評分，記錄兩組患者治療效果（痊愈﹑顯效﹑進步﹑無效）和創(chuàng)面恢復(fù)情況（總換藥次數(shù)﹑創(chuàng)面愈合時間）。

1.3 評定標準

疼痛評分標準[7]：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，即一線形圖，分為10個等級，得分越高，表示疼痛強度越大，疼痛評估時用直尺量出疼痛強度數(shù)值即為疼痛強度評分。傷口創(chuàng)面評分標準[8]：滿分16分，分數(shù)越高，創(chuàng)面恢復(fù)越好。治療效果的評定標準[9]：（1）痊愈：創(chuàng)面愈合。（2）顯效：有肉芽生出，滲出液明顯減少，創(chuàng)面明顯縮小。（3）進步：病情改善，滲出液有減少，創(chuàng)面有縮小。（4）無效：病情無改善，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者初診、換藥1周、2周時疼痛評分比較

兩組患者初診時疼痛評分差異不明顯。但兩組患者換藥1周﹑2周時疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨著時間延長，疼痛評分降低。其中，觀察組患者換藥1周﹑2周時疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者初診﹑換藥1周﹑2周時疼痛評分比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者初診、換藥1周、2周時傷口創(chuàng)面評分比較

兩組患者初診時傷口創(chuàng)面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組患者換藥1周﹑2周時傷口創(chuàng)面評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。隨著時間延長，傷口創(chuàng)面評分增加。其中，觀察組患者換藥1周﹑2周時傷口創(chuàng)面評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果分布比較時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，觀察組患者治療效果好于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者初診﹑換藥1周﹑2周時傷口創(chuàng)面評分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較

兩組患者總換藥次數(shù)與創(chuàng)面愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者總換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間早于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面恢復(fù)情況比較（x ± s）

3 討論

感染傷口是臨床常見的現(xiàn)象，在各個手術(shù)科室多能見到。按照常規(guī)的處理方法，愈合時間常比較長，醫(yī)師換藥次數(shù)多，患者痛苦比較多，因此常常有意見。如何使傷口盡早恢復(fù)，是臨床醫(yī)師面臨的一個重要問題。有研究顯示[10-12]，把感染傷口創(chuàng)造條件變成急性傷口，能明顯加快傷口愈合速度。

慢性感染傷口處理時，要先清創(chuàng)，清除壞死組織，減少細胞負荷和細菌負荷。清創(chuàng)要做到適中，去除全部游離壞死組織，對于傷口壁要適當(dāng)清創(chuàng)，不宜清除過多組織，容易引起出血，同時不要指望清創(chuàng)一次能清除所有壞死組織，一般要清創(chuàng)多次。對于傷口壁盡量采用擦拭的方法，以傷口有少許滲血達到目的。清創(chuàng)以后，對傷口進行持續(xù)沖洗引流。持續(xù)沖洗引流能有效清除細菌性，壞死性，細胞性負荷，使創(chuàng)面處于一種流動的狀態(tài)，明顯加速創(chuàng)面愈合時間，使慢性創(chuàng)面接近于急性創(chuàng)面。一般用雙套管進行沖洗引流。而急性傷口感染用傳統(tǒng)的方法處理，容易使急性創(chuàng)面變成慢性創(chuàng)面，一定要盡量避免。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者換藥1周﹑2周時疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者換藥1周﹑2周時傷口創(chuàng)面評分高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療效果好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者總換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合時間早于對照組（P＜0.05）。說明納米銀離子敷料可加速慢性感染傷口的愈合，療效顯著且疼痛更輕，值得臨床推廣使用。護理發(fā)揮著重要作用[13-15]，分析如下：

納米銀離子敷料具有抗菌功能，活性銀離子可有效抑制并殺滅傷口表面常見細菌如大腸桿菌﹑白色念珠菌﹑金葡萄球菌﹑綠膿桿菌等G+﹑G-致病菌，且采用新型醫(yī)用透氣材料，具有抗菌消炎，護創(chuàng)止痛，輔助止血作用，促進傷口愈合，減少瘢痕生成。分析納米銀離子敷料的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及特點：進口PE膜進口醫(yī)用納米銀顆粒專業(yè)防粘連設(shè)計抗菌作用強，無耐藥性有效阻止創(chuàng)面與敷料粘連，阻止﹑降低創(chuàng)面感染避免換藥時給創(chuàng)面帶來二次損傷去腐生肌，加快創(chuàng)面愈合獨有人性化設(shè)計，減少患者痛苦明顯促進組織修復(fù)與再生增加了換藥的方便性，更實用更能明顯減少瘢痕生成降低了醫(yī)務(wù)人員的工作難度吸收層粘貼層，采用醫(yī)藥的針刺棉吸收層大孔設(shè)計透氣性好能有效吸收切口創(chuàng)面的滲出液確保創(chuàng)面及周圍皮膚的正常呼吸為傷口愈合創(chuàng)造干凈結(jié)痂的良好環(huán)境無敏防水型粘貼層粘度適中。

納米銀離子敷料的抗菌作用強，可大大降低了外傷傷口以及手術(shù)切口的感染率，減少了抗生素的使用。根據(jù)科學(xué)文摘報道[16-18]，銀離子能在數(shù)分鐘內(nèi)殺死650種病菌，且實驗證明：銀離子對常見致病菌以及耐藥菌（例如耐藥大腸桿菌﹑耐綠膿桿菌﹑耐藥金黃色葡萄球菌）化膿鏈球菌﹑厭氧菌等均有很強的殺滅作用。銀離子傷愈貼構(gòu)造合理，具有很好的透氣性﹑吸收性及抗菌性，給愈合過程創(chuàng)造干凈﹑結(jié)痂的良好條件。銀離子傷愈貼內(nèi)敷料部分由普通針刺棉和納米針刺棉復(fù)合而成，底層為白色普通針刺棉層，主要功能為吸附滲液，上層為金黃色經(jīng)納米處理的針刺棉層，主要功能為抗菌消炎，表面覆有進口PE膜，主要功能為防止傷口粘連。銀離子傷愈貼能有效促進組織修復(fù)與再生，加快創(chuàng)面愈合，并能減少瘢痕形成。銀離子與金屬蛋白酶相結(jié)合，能有效的促進傷口組織修復(fù)，加快創(chuàng)面愈合速度，減少瘢痕形成。銀離子傷愈貼具有良好的親水性，遇水殺菌力更強。銀離子傷愈貼遇水后能加速有效成分銀離子顆粒的釋放，進一步增強殺菌活性。同時傷愈貼采用先進的無紡布膠帶涉及，遇水后仍具有良好的粘貼效果。銀離子傷愈貼操作簡單，使用方便。銀離子傷愈貼有多種規(guī)格，適應(yīng)于各種手術(shù)切口和外傷創(chuàng)面。用生理鹽水或清水清洗創(chuàng)面后敷貼本品即可。

綜上所述，納米銀離子敷料可加速慢性感染傷口的愈合，療效顯著且疼痛更輕，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進一步擴大樣本量再進行探討。觀察時間較短，仍需要進一步延長再研究。

[1] 郭春蘭，田玉鳳，陳軍，等.自制蜂蜜敷料治療慢性感染傷口的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3717-3718.

[2] 蔡景寧，謝曉繁，鄒曉防，等.負壓傷口治療術(shù)在慢性傷口治療中的效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：72-74.

[3] 嚴豪杰，王軍，矯浩然，等.中藥外用促進慢性難愈性創(chuàng)面愈合機理研究 [J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：156-157，165.

[4] 李繼洋，惠雷，蓋亞，等.高滲鹽水加慶大霉素聯(lián)合濕潤燒傷膏治療感染性傷口的臨床效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5465-5467.

[5] 鄧國華.濕潤燒傷膏治療感染傷口的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（7）：47-48.

[6] 郭俐霞.濕潤燒傷膏（MEBO）對手術(shù)切口感染的療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（3）：195-196.

[7] 高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評估的效果分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3892-3894.

[8] Van de Goot FR，Korkmaz HI，F(xiàn)ronczek J，et al.A new method to determine wound age in early vital skin injuries：A probability scoring system using expression levels of Fibronectin，CD62p and Factor VIII in wound hemorrhage[J].Forensic Sci Int.2014，244（1）：128-135.

[9] 吳玉琴，盧姝姝，金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用與效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2079-2081.

[10] 舒勤.急性傷口處置的研究進展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2013，15（2）：178-181.

[11] 姜麗英，孫劍梅，盛麗琴，等.急性傷口延遲愈合的原因及護理對策[J].解放軍護理雜志，2014，31（10）：50-52.

[12] 鄧瑩，袁梅梅，寇曉平，等.骨科患者急性傷口感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（12）：2803-2804，2836.

[13] 張小彥.納米銀離子敷料在慢性感染傷口護理中的應(yīng)用 [J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（8）：74-77.

[14] 李志燕.銀離子敷料換藥與常規(guī)普通換藥在門診慢性創(chuàng)面換藥護理的對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（2）：162-164.

[15] 郭春蘭，鄧紅艷，屈紅玲，等.不同銀敷料在慢性傷口治療中應(yīng)用效果的對比研究[J].護理研究，2015，29（4）：1170-1175.

[16] 劉韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J].中國組織工程研究，2013，17（42）：7494-7500.

[17] 鄧紅艷，郭春蘭，周欣，等.兩種銀敷料對慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較[J].護理學(xué)雜志，2017，32（6）：39-41.

[18] 郭春蘭，席祖洋，鄧紅艷，等.納米銀敷料用于體表慢性難愈合傷口的效果及安全性評價[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（22）：3477-3480.

Clinical value of nano silver ion dressing in chronic infection wound care

ZHOU Huizhen
Outpatient Department,Guicheng Hospital of Nanhai District,Foshan 528200,China

Objective To investigate clinical value of nano silver ion dressing in chronic infection wound care.Methods 68 cases with chronic infection wound were selected in hospital from April 2017 to August 2017 were analyzed.According to random number table,they were divided into two groups.34 cases

ordinary dressing for care as control group.34 cases received nano silver ion dressing for care as observation group.Pain score and wound score evaluated at first visit,dressing change 1 week,dressing change 2 weeks.Treatment effect and wound recovery were compared between two groups. Results Pain score at dressing change 1 week and 2 weeks in observation group were lower than control group (P＜0.05).Wound score at dressing change 1 week and 2 weeks in observation group were higher than control group (P＜0.05).Treatment effect in observation group was better than control group (P＜0.05).Total dressing change times in observation group was less than control group (P＜0.05).Wound healing time in observation group was earlier than control group (P＜0.05). Conclusion Nano silver ion dressing can accelerate healing of chronic infection wound,which has significant effect and lighter pain.That is worthy of clinical application.

Nano silver ion dressing;Ordinary dressing;Cronic infection wound;Nursing

R473

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-118-04

2017-09-14）