探討腹部超聲聯合陰道超聲對異位妊娠的診斷價值

蔡淑紅 蔣小明 單雅婷 張洪玉 劉小杰

江蘇省沭陽中山醫院超聲科，江蘇沐陽 223600

探討腹部超聲聯合陰道超聲對異位妊娠的診斷價值

蔡淑紅 蔣小明 單雅婷 張洪玉 劉小杰

江蘇省沭陽中山醫院超聲科，江蘇沐陽 223600

目的 探究腹部超聲聯合陰道超聲對異位妊娠的診斷價值。 方法 選擇200例異位妊娠患者作為臨床研究對象，依照檢測方式不同將患者分成兩組。觀察組（n=100）通過陰道超聲聯合腹部超聲進行檢查，對照組（n=100）通過單一腹部超聲予以檢查。對兩組患者子宮孕囊檢測結果﹑子宮內膜厚度檢測結果﹑盆腔腫塊與盆腔積液檢測結果；以及兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結果進行比較。 結果 觀察組僅有6例盆腔腫塊﹑11例盆腔積液無法進行準確檢測。對照組則有11例子宮孕囊情況﹑33例子宮內膜厚度﹑21例盆腔腫塊﹑28例盆腔積液無法檢測。觀察組檢查的清晰度高于對照組。觀察組對異位妊娠檢測結果的準確性也高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 采用腹部超聲聯合陰道超聲對異位妊娠患者進行臨床診斷，能夠有效提升檢測圖像的清晰度以及檢測結果的準確性，對異位妊娠的盡早診斷具有較為顯著的臨床應用價值。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；診斷價值

異位妊娠在婦產科中屬于比較常見的臨床病癥，也屬于急腹癥的一種。隨著近年來異位妊娠發病率的逐步提高，給女性的身心健康也帶來了很大程度的傷害[1]。異位妊娠是指受精卵在患者宮腔外發育著床，臨床研究表明，有＞90%的異位妊娠是在子宮外發生的，且病情進展較急[2]。嚴重情況下還會造成子宮出血甚至破裂，若未及時予以救治措施，就會促使患者的生命健康受到威脅[3]。因此對異位妊娠應采用盡早診斷，及時治療的有效方案，避免在臨床中漏診及誤診，同時根據其部位及類型為臨床治療提供方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2016年12月我院收住的200例異位妊娠患者開展臨床研究。本研究及患者分組已經醫院倫理委員會審核批準，患者均對本次研究知情，并自愿簽訂知情同意書。排除患者中合并有嚴重心腎功能障礙者；拒簽同意書者；有精神系統疾病無法配合者。依照不同檢測模式對患者實施分組，觀察組100例，年齡22～39歲，平均（36.4±1.3）歲；其中有陰道出血史者37例﹑停經史者29例，有不同程度腹痛者74例。對照組100例，年齡22～39歲，平均（36.4±1.3）歲；其中有陰道出血史者35例﹑停經史者24例，有不同程度腹痛者79例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者子宮﹑子宮內膜﹑盆腔腫塊及積液的檢測結果比較[n（%）]

表2 兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結果比較[n（%）]

1.2 方法

腹部超聲檢測方法為：將探頭調到3～6MHz頻率，并使患者充盈膀胱，取仰臥位將兩側肋弓連線位置，以及恥骨的上緣位置聯合起來。探頭在這一區域內向斜方﹑縱向﹑橫向進行檢查掃描。對子宮大小與子宮內膜厚度進行測量。排除患者出現假孕囊﹑附件區其他異常包塊等現象[4]。并對患者腹腔盆腔中的積液情況進行探查，對積液范圍深度予以記錄。經陰道超聲檢測方法為：調整陰道探頭的頻率至8 ～ 10MHz，并用避孕套對探頭包裹避免出現探頭造成的交叉感染。患者采取截石位，并將臀部適當墊起，之后用陰道探頭緩慢置入陰道后穹窿位置。通過傾斜﹑收送﹑探頭旋轉等方式對盆腔中的結構進行冠狀﹑矢狀等多種切面掃查。若是屏幕顯示模糊可用非操作手將儀器調整，且可一手持探頭，另一手配合探頭方向通過腹部對附件區進行推擠使其能得出更為清楚的圖像[5]。并對附件位置仔細檢查，確認是否有妊娠囊﹑以及原始心管是否出現搏動﹑囊內是否存在胚芽等，并用超聲取樣框放置在妊娠囊位置，對圖像進行提取。

1.3 觀察指標

對兩組患者子宮腔孕囊檢測結果﹑子宮內膜厚度檢測結果﹑盆腔腫塊與盆腔積液檢測結果進行比較。對兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0版本軟件對組間數據差異進行檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮、子宮內膜、盆腔腫塊及積液的檢測結果比較

觀察組檢測結果明確，能夠斷定患者子宮腔內無孕囊，并可對患者子宮內膜厚度進行準確檢測。對照組僅可判定89例無孕囊，67例患者的子宮內膜厚度，另有33例患者子宮檢測結果顯示模糊。觀察組有6例患者的盆腔腫塊﹑11例患者盆腔積液檢測結果不清晰，對照組則有21例患者的盆腔腫塊，28例患者盆腔積液檢測結果過于模糊，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組檢測方式所得出的異位妊娠診斷結果比較

觀察組可明確判斷患者有171例輸卵管妊娠﹑8例宮角部妊娠﹑14例剖宮產切口妊娠﹑4例宮頸妊娠。對照組則能診斷出153例輸卵管妊娠﹑5例宮角部妊娠﹑9例剖宮產切口妊娠﹑2例宮頸妊娠。觀察組檢測的準確度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于異位妊娠患者在早期發病中通常不具備顯著的身體特征及表現癥狀，因此在臨床中可能會出現誤診﹑漏診現象。一旦對患者出現誤診﹑漏診行為，就會使患者病情得到延誤，進而出現異位妊娠的破裂。使患者出現較為嚴重的腹痛感及腹盆腔出血，在病情嚴重的條件下還會出現休克甚至死亡，因此對異位妊娠的早期診斷是臨床中的治療重點，也是難點[9]。傳統檢測方式中多采用腹部超聲檢測的形式予以監測，但對過于微小﹑隱蔽的孕囊則較難探查，而借助陰道超聲的檢測形式，可以對隱蔽孕囊查看更加清晰[10]。

異位妊娠在臨床中對患者診斷標準為：（1）臨床癥狀表現為陰道出血﹑停經腹痛﹑嚴重情況下還會休克昏厥。（2）經過婦科檢查可知子宮飽滿，后穹窿飽滿，宮頸著色舉觸痛，且包塊組織觸痛明顯[6]。（3）后穹窿穿刺出現有穿出不凝血現象，證明有內出血。（4）經過血β-HCG判斷，異位妊娠患者的滋養細胞活動情況，要比正常宮內妊娠低，且增長速度相對緩慢[7]。而異位妊娠又可以分成子宮內異位妊娠及子宮外異位妊娠，根據著床部位有輸卵管妊娠﹑卵巢妊娠﹑腹腔妊娠﹑宮頸妊娠等，其中輸卵管妊娠在異位妊娠中大約占據90%[8]。以宮頸妊娠為例，宮頸管妊娠一般在經產婦中出現較多，且多數人會有剖宮產史及人工流產史，因此常出現于宮腔內瘢痕形成﹑子宮發育不良等。臨床癥狀表現出初期無痛性出血，或是在妊娠10周左右表現出多量出血。宮頸可充血﹑呈現暗紫色。外口稍開或關閉，并有帽狀﹑桶狀或是壁薄情況的容易診斷成子宮肌瘤。流產狀態下胎囊會移動到宮頸口位置，宮頸管一般較小。

本研究中觀察組將陰道超聲同腹部超聲聯合起來，就能夠使兩者的優劣作用得到結合互補，進而使檢測結果更加準確。試驗結果表明，通過陰道超聲探頭的檢測，能夠經過陰道穹窿處對盆腔器官展開近距離觀察，避免由于腸道氣體對檢查結果產生干擾[11]。且經陰道探查的探頭頻率偏高，能夠使圖像顯示更為清晰，從而幫助異位妊娠得到更加準確的判斷。研究資料表明，對異位妊娠檢測出現誤診﹑漏診的原因，多數是同患者肥胖度﹑病灶大小以及圖像顯示結果的清晰度相關[12]。針對這種情況，在檢測中應對未明確是否存在異位妊娠的患者進行反復檢測。尤其是對于超聲檢測結果呈陰性而臨床高度懷疑者而言，應采用腹腔鏡手術進行診斷[13]。如果患者的異位妊娠結果顯示陳舊性﹑或是有破裂情況，可以與患者的卵巢腫瘤予以區分。并在進行超聲診斷的操作前，應準確了解患者是否存在相關病史，從而幫助診斷結果更加準確[14]。超聲檢測屬于無創性檢查，具有很高的安全價值，不會造成患者身體傷害。因此具有效率高﹑痛苦小﹑患者耐受性強等優勢，可以通過反復檢查提高病灶的檢出率[15]。其次，實施超聲檢查屬于一種較為經濟實惠的監測方式，更容易為患者所接受。所以在異位妊娠的臨床檢測中具有更好的臨床應用價值[16]。

[1] 王偉群，梁偉翔，張華，等.經陰道彩色多普勒超聲檢查結合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應用價值[J].實用醫學雜志，2012，28（21）：3557-3559.

[2] 王艷，馮麗華，張萌，等.陰道超聲下子宮內膜厚度與血清β-HCG聯合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2415-2417.

[3] 薛勤，鄒大中，張熾敏，等.經陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內早孕妊娠黃體的對比研究[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（2）：112-114.

[4] 周靜，劉丹，彭莉晴.異位妊娠超聲圖像特點及陰道聯合腹部超聲診斷異位妊娠的價值[J].海南醫學院學報，2015，21（7）：1002-1004.

[5] 陳秋蘭，翁紐周，曾麗娟.經腹部及經陰道超聲在早期不同部位異位妊娠診斷中的應用價值比較[J].中國當代醫藥，2015，22（5）：108-110.

[6] 倪金蓮，陳麗華.β-hCG比值聯合子宮內膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國計劃生育學雜志，2014，22（6）：403-406.

[7] 裴海英，張大微，吳欽蘭，等.甲氨蝶呤聯合宮外孕Ⅱ號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫學雜志，2012，12（2）：168-172.

[8] 劉海芳，皮德鳳，喬華.腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：753-754.

[9] 朱宇.經陰道超聲在128例異位妊娠診斷中的臨床價值分析 [J].重慶醫學，2013，42（23）：2776-2778.

[10] 曹穎，劉錦鈺，劉偉.國內經腹與經陰道超聲診斷異位妊娠患者隨機對照試驗的Meta分析[J].安徽醫藥，2013，17（2）：290-292.

[11] 徐曉飛，方蕾，吳丹，等.經陰道超聲和腹部超聲對異位妊娠診斷的對比分析[J].醫學影像學雜志，2015，25（1）：175-178.

[12] 李艷玲，段海玲.腹部超聲與陰道超聲聯合檢查在早期異位妊娠186例應用分析[J].中國衛生產業，2012，9（16）：98-98.

[13] 吳秀英.腹部超聲和經陰道超聲檢查診斷異位妊娠的優缺點[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（2）：208.

[14] 李敏.腹部超聲與陰道超聲應用于異位妊娠診斷中的效果對比研究 [J].影像技術，2015，27（6）：19-20.

[15] 劉海芳，皮德鳳，喬華.腹部超聲聯合經陰道超聲診斷異位妊娠的價值[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（7）：753-754.

[16] Kanat-Pektas M，Bodur S，Dundar O，et al.Systematic review: What is the best first-line approach for cesarean section ectopic pregnancy?[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2016，55（2）：263-269.

Objective to investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy

CAI Shuhong JIANG Xiaoming SHAN Yating ZHANG Hongyu LIU Xiaojie
Department of Ultrasound, Shuyang Zhongshan Hospital,Shuyang 223600,China

Objective To explore the abdominal ultrasound and vaginal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy. Merthods 200 cases of ectopic pregnancy patients as a clinical study, in accordance with the different detection methods were divided into two groups.The observation group (n=100) were examined by transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound,the control group (n=100) to be checked by a single abdominal ultrasound.The two groups of patients with uterine pregnancy sac detection results,the detection results of the endometrial thickness,the detection results of pelvic mass and pelvic effusion;and the two group of ectopic pregnancy diagnosis results of detection methods were compared. Results In the observation group, only 6 cases of pelvic masses, 1 1 cases of pelvic effusion can not be accurately detected. The control group had 11 cases of uterine pregnancy cyst, 33 cases of endometrial thickness, 21 cases of pelvic masses, 28 cases of pelvic effusion cannot be detected. Check clarity of observation group was higher than the control group. The observation group on the accuracy of ectopic pregnancy test results were higher than the control group, two groups the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Using abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound in ectopic pregnancy patients for clinical diagnosis,can effectively improve the detection accuracy of the image definition and detection results,the early diagnosis of ectopic pregnancy has a significant clinical value.

Abdominal ultrasound;Transvaginal ultrasound;Ectopic pregnancy;Diagnostic value

R445.1；R714.22

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-164-03

2017-08-25）