i-scan成像技術與碘染色對Barrett食管診斷價值和對比分析

盧秀珊 張 梅 梁達強 謝金霞 朱柏桂

1.廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800；2.廣東省四會市人民醫院，廣東四會 526200

i-scan成像技術與碘染色對Barrett食管診斷價值和對比分析

盧秀珊1張 梅2梁達強2謝金霞2朱柏桂2

1.廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800；2.廣東省四會市人民醫院，廣東四會 526200

目的 探究i-scan成像技術與碘染色對Barrett食管診斷價值。 方法 選取2016年1月～2017年7月由于各種上消化道癥狀至我院行內鏡檢查而疑診為BE的患者120例作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為碘染色組﹑i-scan成像組及對照組，各40例。三組患者分別采用碘染色﹑i-scan成像和常規內鏡隨機4象限活檢，比較三組患者的病理符合率及BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率。 結果三組患者病理符合率的差異有統計學意義（P＜0.05），碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對照組（P＜0.05），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無統計學意義（P＞0.05）；三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無統計學意義（P＞0.05）。 結論 i-scan成像技術與碘染色同隨機4象限活檢相比，具有較高的病理符合率，對于BE的診斷價值大，但是對于BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率的提升并沒有意義，尚需要更進一步的探索和研究。

i-scan成像技術；碘染色；Barrett食管（BE）；診斷

Barrett食管（BE）指的是食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮取代的現象，目前認為BE是胃食管反流病的并發癥之一，并且與食管腺癌的發生有關[1-5]。BE患者食管癌變的危險性較正常人高出30倍以上，早期識別和診斷BE有助于食管癌的預防，其診斷則主要依賴于內鏡和病理檢查[6-9]。然而我國內鏡隨機活檢的病理符合率僅為60%左右，對于腸化及不典型增生的檢出率更低。因此，提升內鏡和病理檢查的符合率就顯得尤為重要。碘染色可以顯示出鱗﹑柱狀細胞的分界，可能提升BE的食管內鏡與病理檢查結果的符合率，但是對于其效果尚缺乏統一的觀點[10-11]。高清電子內鏡i-scan成像可以通過對消化道黏膜的顯像進行光學處理，而起到“電子染色”的效果，因而可以更清晰的觀察消化道的黏膜表面結構，并且還具有對血管分布的觀察效果好等優點。本研究旨在通過對比碘染色﹑i-scan成像靶向活檢及以隨機4象限活檢對于疑診為BE患者的檢查效果來判斷碘染色和i-scan成像靶向活檢對于BE的診斷價值，現得出一些結論，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年7月由于各種上消化道癥狀至我院行內鏡檢查而疑診為BE的患者120例作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分為碘染色組﹑i-scan成像組及對照組，各40例。受檢者均為中國漢族人，且彼此之間并沒有血緣關系。碘染色組中男25例，女15例；年齡為26～63歲，平均（44.37±4.26）歲；病程為1個月～15年；平均（6.44±1.58）年；表現為反酸者占18例，惡心者占6例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占12例。i-scan成像組中男24例，女16例；年齡為25～60歲，平均（43.69±4.22）歲；病程為3個月～14年；平均（6.25±1.47）年；表現為反酸者占20例，惡心者占5例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占11例。對照組中男24例，女16例；年齡為25～63歲，平均（44.08±4.28）歲；病程為3個月～15年；平均（6.07±1.61）年；表現為反酸者占19例，惡心者占5例，嘔吐者占4例，合并多種上消化道癥狀者占12例。三組患者一般資料比較，差異并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經經過我院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均對本研究知情同意并且簽署了知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均為已知為BE的患者或者經內鏡檢查而疑診為BE的患者；身體素質良好且溝通交流能力正常；可以配合本研究并且均簽署知情同意書。排除標準：已明確患有食管癌或者其他部位腫瘤的患者；凝血功能有異常的患者；近期有胃腸道出血的患者；有腎功能障礙的患者；處于妊娠或者哺乳期的女性；對本研究中所應用藥物過敏的患者。

1.3 方法

采用PENTAX EPK-i高清電子胃鏡進行觀察，常規模式下觀察并且記錄病變段食管的病灶形態和長度。碘染色組：常規模式觀察后使胃鏡退至食管和胃賁門的分界處，用蒸餾水經活檢孔反復沖洗食管黏膜，在病灶上方約5cm處自下而上噴灑碘液，使碘液均勻分布在食管黏膜上，2min后應用清水沖去碘液，取染色較淡及不染色的組織，采用10%的福爾馬林進行固定，送至病理科。i-scan成像組：常規模式觀察后使胃鏡退至食管和胃賁門的分界處，調整為i-scan模式，根據Guelrud分類取組織進行活檢，福爾馬林固定后送至病理科。對照組：常規模式觀察后使胃鏡退至食管賁門分界處，從此處向上以2cm為間隔在4個象限進行活檢，對于懷疑已發生癌變者以1cm為間隔對4個象限取材進行活檢，福爾馬林固定后送檢。在對所有患者進行胃鏡檢查的過程中，對于發現的糜爛﹑潰瘍﹑斑塊等異常黏膜病變，均應活檢。

1.4 診斷標準

當內鏡檢查發現了明顯的柱狀上皮化生或者病理學檢查發現了杯狀細胞的存在即可確診為BE。內鏡檢查時取活檢的環節由我院高級﹑中級和低級內鏡?？漆t師各1位來完成，組織標本送病理，由同一位經驗豐富的病理科專業醫師完成。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0版對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者BE內鏡檢查和病理結果的符合率比較

碘染色組中33例患者的內鏡檢查結果和病理檢查結果相符，符合率為82.5%；i-scan成像組中35例患者的內鏡檢查結果和病理檢查結果相符，符合率為87.5%；對照組中25例患者的內鏡檢查結果和病理檢查結果相符，符合率僅為62.5%。三組患者病理符合率的差異具有統計學意義（χ2=8.03，P=0.02）。組間比較，碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對照組（χ2=4.01，P=0.045，χ2=6.67，P=0.01），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無統計學差異（χ2=0.39，P=0.53）。見表1。

2.2 三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率比較

碘染色組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各0﹑1﹑1例；i-scan成像組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各1﹑2﹑1例；對照組中分別檢出腸化﹑不典型增生和早期腺癌各2﹑1﹑1例。三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表1 三組患者BE內鏡檢查和病理結果的符合率比較[n（%）]

表2 三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率比較[n（%）]

3 討論

近些年來，食管腺癌的發病率在不斷的上升，據統計，從1975～2001年，美國食管腺癌的發病率增加了6倍左右，已超過乳腺癌及黑色素瘤的發病率[12]。而目前已知BE，尤其是當BE合并腸化或者不典型增生時食管癌變的發生率將會增加，提高BE食管的診斷率是我們所面臨的挑戰[13-15]。目前，我國BE食管的診出率仍然比較低。近年來，大量有助于診斷食管BE的新技術涌現出來，如窄帶成像﹑光相干斷層攝影技術及激光共聚焦內鏡等，并且相關的臨床報道認為這些技術對于診斷BE食管﹑不典型增生及早期食管癌具有重要的意義，但是，關于i-scan成像診斷BE食管的報道仍比較少見。當前也有一些研究認為，碘染色技術對于消化系統疾病具有一定的診斷價值。因此，本研究通過與隨機4象限活檢的病理符合率為對照，來探究i-scan成像技術與碘染色對Barrett食管診斷價值，并就BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率進行對比分析。

本研究中，三組患者病理符合率的差異具有統計學意義（P＜0.05），碘染色組和i-scan成像組的病理符合率均顯著高于對照組（P＜0.05），但碘染色組和i-scan成像組的病理符合率的比較并無統計學差異（P＞0.05）。這說明了碘染色和i-scan成像技術對于BE食管具有較高的診斷價值，這可能是因為常規應用內鏡診斷BE時，診斷標準為GEJ和齒狀線分離，從而引起GEJ遠端出現橘紅色，然而在實際工作中，齒狀線較容易識別，GEJ的解剖位置卻往往并不容易判斷；應用復方碘液進行染色時，正常食管會由于鱗狀上皮細胞內的糖原和碘相結合從而被染成棕褐色，而柱狀上皮則不染色，因此鱗狀上皮和柱狀上皮的交界就會顯露出來，因而可以知道內鏡醫師進行準確的選擇活檢的位置，從而提高病理符合率；i-scan成像技術則可以對消化道的黏膜顯像進行特殊的光學處理而形成電子染色，圖像的清晰度更高，并且可以配合染色技術發現食管黏膜上的細小異常病灶，進而指導靶向活檢，提高病理符合率。

三組患者BE中腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率的比較均無統計學意義（P＞0.05）。這可能是由于碘染色時雖然病理符合率得以提升，但是不典型增生及腸化由于并不被染色，因而并不能有助于提高腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率。i-scan的V模式和P模式對于食管黏膜的微血管的觀察具有獨特的優勢，因此有助于發現食管黏膜的腫瘤性改變，然而本研究的結果提示，i-scan成像技術的應用并不能提升腸化﹑不典型增生和早期腺癌檢出率，這可能與本研究所選取的研究對象均為來我院就診的患者，且樣本量并不是特別大有關，因而并不能達到一定的廣度和深度。但是，本研究盡量通過事先對參與本項目的相關人員進行培訓，并且選擇固定的醫務人員進行相關檢查來盡量減少人為因素所造成的干擾。

綜上所述，探究i-scan成像技術與碘染色均可以提高病理符合率，對于BE食管具有較高的診斷價值，但是這兩種技術尚不能提高BE食管中腸化﹑不典型增生和早期腺癌的檢出率，i-scan成像技術與碘染色技術作為新的成像技術，值得更深一步的探索。

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Diagnostic Value and Comparative Analysis of I-Scan Imaging Technique and Iodine Staining in Barrett's Esophagus

LU Xiushan1ZHANG Mei2LIANG Daqiang2XIE Jinxia2ZHU Baigui2
1.Huadu District People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510800,China;2.The People's Hospital of Sihui,Sihui 526200,China

Objective To explore the diagnostic value of I-Scan imaging technique and iodine staining in Barrett's esophagus. Methods 120 cases of patients underwent endoscopic examination and suspected BE due to various symptoms of upper digestive tract in our hospital from January 2016 to July 2017 were chosen as the research object,and divided into iodine staining group,I-Scan imaging group and control group,according to the principle of random distribution,40 cases in each group.Patients in the three groups were treated with iodine staining,I-Scan imaging and routine endoscopic random 4 quadrant biopsy separately.The pathological coincidence rate and the detection rate of BE midgut hyperplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma were compared between the three groups. Results The difference of pathological coincidence rate between the three groups was statistically significant(P＜0.05).The pathological coincidence rate of iodine staining group and I-Scan imaging group was significantly higher than that of control group(P＜0.05),but there was no significant difference in the coincidence rate between iodine staining group and I-Scan Imaging Group(P＞0.05).There was no significant difference in the detection rate of BE between midgut,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in the three groups (P＞0.05).Conclusion I-Scan imaging technique and iodine staining have higher pathological coincidence rate compared with random 4 quadrant biopsy,and is of great value in the diagnosis of BE,however,there is no significance in enhancing the detection rate of intestinal metaplasia,atypical hyperplasia and early adenocarcinoma in BE,still need further exploration and research.

I-Scan imaging technique;Iodine staining;Barrett's esophagus(BE);Diagnosis

R571

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-177-04

廣東省肇慶市科技創新計劃項目（2016040308）。

2017-08-11）