聲帶息肉切除術圍手術期應用抗生素的臨床意義

袁 勇 季永紅 盧肖慧 張中寶 劉偉清

南方醫科大學附屬小欖醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415

聲帶息肉切除術圍手術期應用抗生素的臨床意義

袁 勇 季永紅 盧肖慧 張中寶 劉偉清

南方醫科大學附屬小欖醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415

目的 在聲帶息肉切除術的圍手術期預防性地使用抗生素，探討抗生素在臨床上使用的意義。 方法從我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年1月～2014年12月收治的行聲帶息肉切除術患者中隨機選取432例，分為A﹑B﹑C 三組。A組145例，圍手術期不使用任何抗生素；B組144例，在術后3天以及術前30min靜脈滴注頭孢拉定；C組143例，在術后3d以及術前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉。觀察記錄三組患者的感染情況。 結果 A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%）,組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；A組﹑B組﹑C組VAS評分（視覺模擬評分）分別為（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 在聲帶息肉切除術圍手術期，預防性地使用抗生素，無相應的臨床研究意義。

聲帶息肉；切除術；圍手術期；抗生素

聲帶息肉是一種多發性﹑常發性的耳鼻咽喉科疾病，是指在聲帶某一側或雙側發生的表面光滑﹑中前部邊緣呈灰白色的息肉樣組織，一般呈紅色小突起或半透明灰白色狀，有廣基或蒂，聲帶息肉﹑聲帶小結﹑聲帶囊腫等是導致聲嘶的主要因素，該疾病多發于成人，近幾年發病率有明顯增高趨勢，對人們的正常生活與工作及言語交流造成了直接影響[1]。目前，聲帶息肉的發病機制尚不明確，但多認為是患者發聲過度或者用聲不當致使其聲帶受到反復損傷的緣故。臨床上一般采用手術治療方式，在治療過程中要尤其注意發音的方式，防止發聲過度，導致疾病復發[2]。為提升手術治療效果，是否有必要在聲帶息肉切除術圍手術期預防性﹑常規性的應用抗生素，目前仍存在一定爭議。因此本研究從我院耳鼻咽喉頭頸外科隨機選取2011年1月～2014年12月行聲帶息肉切除術患者432例，對其進行分組實驗，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院耳鼻咽喉頭頸外科2011年1月～2014年12月收治的行聲帶息肉切除術患者中隨機選取432例，術前所有患者均經由喉鏡檢查，確診為聲帶息肉。將所選患者隨機分為A﹑B﹑C 三組。A組145例，男73例，女72例，年齡25～67歲，平均（46.3±2.6）歲，單側97例，雙側48例；B組144例，男71例，女73例，年齡26～65歲，平均（45.5±2.3）歲，單側95例，雙側49例；C組143例，男72例，女71例，年齡27～66歲，平均（46.5±2.5）歲，單側96例，雙側47例。三組患者在一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較（x ± s）

1.2 入選排除標準

本次研究對象均符合《耳鼻咽喉科頭頸外科學》[3]關于聲帶息肉的診斷標準：局部水腫﹑出血﹑血管擴張﹑聲嘶﹑呼吸困難﹑吸氣性喉喘鳴等。排除標準：孕婦﹑妊娠﹑精神病等患者。

1.3 方法

對所有患者實行插管全麻，行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術。A組患者圍手術期不使用任何預防性抗生素藥物；B組患者術前麻醉誘導開始后，術前30min開始靜脈滴注頭孢拉定（蘇州第壹制藥有限公司，規格2.0g，H20044544）3.0g，術后靜脈滴注頭孢拉定3.0g，2次/d，連續3天；C組患者術前麻醉誘導開始后，術前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉（湖南科倫制藥有限公司，規格0.5g，H20084436）1.5g，術后靜脈滴注頭孢孟多酯鈉1.5g，2次/d，連續3天。所有患者術后霧化吸入地塞米松(兗州市康華制藥有限公司，規格 0.75mg，H37020978)5mg，2 次 /d，連續3天。

1.4 觀察指標及療效評定標準

術后第5天觀察記錄三組患者的術后感染情況。術后感染評斷標準：（1）在手術后3天起患者的體溫突然升高或者是體溫一直持續38.5℃以上。（2）手術后患者咽痛癥狀未得到有效緩解或咽痛加重。（3）術后第3天復查電子喉鏡，聲帶黏膜充血腫脹，表面有粘膿性分泌物附著。（4）手術后患者的頸部淋巴結腫大壓痛。以上4條患者出現其中中一條，都可診斷為手術創面感染。采用VAS（視覺模擬評分法）對三組患者的疼痛情況進行評價，總分10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，三組患者的感染情況以%表示，多樣本比較采用方差分析，兩樣本對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術后感染情況比較

A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者術后感染情況比較

2.2 三組患者VAS評分比較

A組﹑B組﹑C組VAS評分分別為（6.5±1.5）﹑（5.9±2.0）﹑（6.1±1.8）分，三組比較差異無統計學意義（F=0.257，P ＞ 0.05）。

3 討論

聲帶息肉是一種常見的耳鼻咽喉科疾病，在電子喉鏡下，患者的聲帶息肉為帶蒂或廣基的新生物，表面光滑，呈粉紅色或半透明，經常發生于聲帶中前1/3交界位置，是一類慢性喉炎[4]。聲帶息肉早期病理學觀察為基質水腫，伴隨血管擴張以及增生，表面呈正常魚鱗狀上皮。該疾病呈可逆性病變，臨床治療中可采用藥物治療﹑適度發音﹑禁聲等保守治療方式[5]。若病情嚴重，患者聲帶息肉的表面上皮會出現角化以及增厚，基質玻璃樣變性或透明變性及纖維化，在形態學呈現聲帶息肉的表面上皮增生，病變范圍迅速增大，病情發生實質性改變，此時該病情進入不可逆病變階段，若繼續采用保守治療方式，則臨床治療效果并不明顯，需要進行手術切除，手術過程中選取適合的藥物可以加快恢復患者聲帶，提高臨床治愈效果[6]。

自從臨床上廣泛應用抗生素以來，治愈了很多較為嚴重的感染性疾病，挽救了無數患者的生命。但是臨床上若濫用抗生素﹑過度依賴抗生素，將會導致一系列不良后果，如致病耐藥菌種增加，甚至大量的多重耐藥菌出現，進而致使醫療費用急劇上漲，患者經濟負擔增加，醫患矛盾加重[7]。對于外科手術術后預防感染是極為重要的，除了在手術過程中嚴格執行無菌操作﹑最大程度的縮短手術時間，預防性的合理應用抗生素也是非常重要的。若預防性應用抗生素不當，不但會導致細菌產生耐藥菌株，還會引發醫院內感染，嚴重影響手術患者的預后，感染嚴重時甚至對患者生命造成嚴重威脅，因此在圍手術期合理應用抗生素，具有非常重要的臨床意義。聲帶息肉是現在臨床上耳鼻咽喉科比較多見的一種疾病，就目前我國醫療水平發展的現狀來看，主要是采取手術切除息肉，且手術治療的效果良好。但是目前有關聲帶息肉切除術圍手術期使用抗生素是否有相應的治療效果還不能確定[8]。由于聲帶息肉患者喉部處革蘭氏陽性球菌為主要致病菌，該治病菌主要對第1﹑2代頭孢菌素產生敏感性，本次實驗以頭孢拉定作為頭孢第1代代表藥，以頭孢孟多酯鈉作為頭孢第2代代表藥[9]。A組患者圍手術期不使用任何抗生素；B組患者在術后3d及術前30min靜脈滴注頭炮拉定；C組患者術后3d及術前30min靜脈滴注頭孢孟多酯鈉，術后第5天A組5例患者感染（3.45%），B組6例患者感染（4.17%），C組5例患者感染（3.50%），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），且VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），結果顯示聲帶息肉切除術圍手術期間不管抗生素的使用還是不使用，使用的抗生素不管是頭孢第1代還是第2代，統計結果為術后，三組患者創面感染率﹑疼痛程度比較無統計學意義[10]。由此可以得出，聲帶息肉切除術術后患者出現創面感染與是否使用抗生素沒有比較直接的影響，原因分析，主要可能為以下4點：（1）所有患者均采用插管全麻支撐喉鏡下聲帶息肉切除術，無需患者配合，手術視野充分暴露清楚，手術操作時間較短，僅為2～5min，感染發生幾率非常小，且疼痛程度較低；（2）聲帶息肉切除術的手術創面較小，患者愈合時間較短，感染發生的可能性也較小。（3）聲帶手術相較其它類型手術，較為清潔，致病菌較少，感染發生的機率較小。（4）大多數聲帶息肉手術患者身體素質良好，機體抵抗力較強，抗感染能力以及抵御疼痛能力較強[11]。

我國抗生素相關使用原則規定：清潔手術或輕度污染手術等，如果患者免疫力較好﹑機體抵抗力較強，則可以不使用抗生素。本項研究提示，聲帶息肉切除術這種相對清潔的手術，圍手術期應用抗生素，并不能有效降低術后創面感染的發生率。如果手術后有單個患者因為自身的身體素質原因出現感染，及時采取相應的治療措施，也可以有效減少感染的發生[12]。

綜上所述，在聲帶息肉切除術圍手術期應用抗生素不具有臨床實驗價值，聲帶息肉切除患者在術前術后使用抗生素，不但可以減少細菌耐藥機率，還可以減少住院費用，緩解患者的經濟壓力。

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Vocal cords polyp resection of perioperative use of antibiotics in clinical significance

YUAN Yong JI Yonghong LU Xiaohui ZHANG Zhongbao LIU Weiqing
ENT & HN Surgery Department,Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan 528415,China

Objective To investigate the clinical significance of prophylactic use of antibiotics during perioperative period of vocal cord polyp resection. Methods From January 2011 to December 2014,432 patients with vocal cord polyp resection were randomly selected from the Department of Otolaryngology Head and neck surgery of Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，and randomly divided into 3 groups:group A,group B,and group C.There were 145 cases in group A without any antibiotics during the perioperative period.In group B,144 cases were given intravenous infusion of cefradine 3 days after operation and 30 min before operation.In group C,143 cases were given intravenous infusion of cefamandole Nafate 3 days after surgery and 30 min before operation. Results In group A, 5 cases were infected (3.45%),6 cases in group B were infected (4.17%),and 5 cases in group C were infected(3.50%).There was no significant difference between groups (P＞0.05). Conclusion In the Perioperative period of resection of vocal cord polyps, prophylactic use of antibiotics has no clinical significance.

Polyp of vocal cord;Resection;Perioperative period;Antibiotics

R767

A < class="emphasis_bold"> [文章編號]]

] 2095-0616（2017）21-221-03

2017-07-05）