護理心理學

劉曉虹 邵阿末 吳永琴

(1.第二軍醫大學護理學院，上海 200433;2.無錫衛生高等職業技術學校護理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325035)

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護理心理學

劉曉虹1邵阿末2吳永琴3

(1.第二軍醫大學護理學院，上海 200433;2.無錫衛生高等職業技術學校護理系，江蘇 無錫 214028;3.溫州醫科大學護理學院，浙江 溫州 325035)

臨床患者； 心理評估； 心理干預； 疾病認知

Patients; Psychological assessment; Psychological intervention; Disease cognition

臨床心理護理的程序與應用

2 臨床患者心理評估與干預

2.1臨床患者心理評估的目的 患者心理狀態的評估主要有兩個目的，一是為實施干預提供依據，二是評價已實施干預的效果。以下簡略分述。

2.1.1甄別性評估 指評估應體現其區分患者心理問題的輕重緩急之功能。如對住院治療的癌癥患者，可根據其心理評估的結果，劃分“心理護理等級”，酌情投入時間和精力。對評估為“嚴重抑郁、有明顯自殺傾向”的癌癥患者，護士必須給予高度關注和緊密跟蹤，施予針對性強的個體化危機干預；對評估為“輕度抑郁或焦慮”的癌癥患者，則僅需以廣義的心理護理應對。甄別性評估可確保護士在人手少、時間有限的條件下即時鎖定心理護理的重點對象，顯著提高心理護理的針對性。

2.1.2效用性評估 指評估并比較危機干預前后患者的心理狀況，評價干預對策效用之功能。例如對“嚴重抑郁、有明顯自殺傾向”的癌癥患者施予一系列干預后，患者的危機是否得以化解，或其嚴重心理失衡是否較前明顯改善。效用性評估可協同護土根據患者心理的動態變化隨時調整干預對策，顯著增強心理護理的科學性。

2.2臨床患者心理評估的方法和標準 此處重點介紹易為廣大護士掌握、可操作性較強、臨床普遍適用的方法和標準。

2.2.1患者心理狀態評估的常用方法 有人把患者心理狀態的評估方法僅限于心理測評，顯然有失偏頗，也不符合臨床實際。事實上患者的心理評估如同對其病情的判斷，應綜合多種手段進行臨床心理評估。

2.2.2患者心理狀態評估的標準 在觀察法、訪談法和量表法三種評估方法中，觀察法、訪談法屬于定性評估，量表法則屬量化評估。以下分別簡介其評估標準。

2.2.2.1定性評估標準 以觀察、訪談所得患者心理狀態的評估結果，一般用“是否正常”等定性術語作結論。若護士觀察到患者緊鎖眉心，或輾轉反側，或急促不安，便知患者可能處于身心失衡或發生心理危機；若護士經訪談得知患者有厭世念頭，或對其疾病有極度恐懼、擔憂、信心不足等主觀體驗，也不難作出患者陷入不良身心狀態等判斷。

2.2.2.2量化評估標準 此標準至少涉及下列兩個要素。(1)適用工具：指較高信度和效度的非精神疾病患者心理狀態的評定量表。(2)適宜標準：對適用量表建立相應的患者常模。若把適用于精神疾病患者的工具用于非精神疾病患者的評估，其結果的可靠性必然打折扣；若以正常人群的常模作為評估患者是否存在心理問題的比照標準，其結果或許不具備甄別性。

2.3臨床患者心理的主要影響因素 臨床患者心理的評估與干預，如同臨床疾病的診斷與治療，僅知患者的癥狀、體征而不知其病因，難以藥到病除；同理，只知患者的負性情緒反應而不知其主要影響因素，無法制定針對性強的心理干預對策。為此，有學者經查閱并分析大量文獻、征詢臨床護理專家等，系統歸納患者負性情緒反應的主要影響因素如下，見圖1。

圖1 患者負性情緒反應的主要影響因素

2.3.1疾病認知 指患者產生負性情緒的主要原因是其疾病認知不當，且集中于患者對疾病及其診療手段的威脅性評價，主要包括患者對其疾病基本常識的缺乏、對疾病預后的擔憂、對診療手段的懼怕、對疾病診治過程中可能出現的不良反應難以承受等。以下案例的主人翁曾是一位資深骨干護土，在一次執行公務中摔倒，一年多以后才發現其嚴重的后遺癥。從她所經歷的手術、重殘等體驗中，足以見證疾病認知對她心理狀態的影響。

經典案例：天使的感悟——截癱的日子不一定就是凄風苦雨

……經檢查確診，我的第11、12胸椎椎間盤脫出，黃韌帶骨化。醫生告訴我：若不立即手術，椎管慢慢被完全壓迫時會引起截癱。若等截癱后再做手術，則恢復難望；但若手術做不好，則會提前癱瘓。

為提高后半輩子的生命質量，我只能一搏。其實手術并不可怕，最讓我害怕的是麻醉意外，作為醫務人員的我，深知麻醉意外的概率，這個“萬一”發生在我身上怎么辦?這個問題使我手術前晚緊張得一夜睡不好覺。手術車來接我時，我打起退堂鼓，拉著丈夫的手帶著哭腔說：“我怕，我怕麻醉后再也醒不過來，再也看不到你和女兒了，癱就癱吧，不做手術了，我們回家去。”丈夫像哄孩子似的地說：“別怕，相信醫生!”然后扶著我上了手術車，雙手握著我的手，一直把我送到手術室門口，看到“手術室”三個大字時，對麻醉的恐懼使我又一次想跳下手術車，但丈夫卻用乞求的目光制止了我。我想算了吧，生死由命，此時只能一賭，賭贏了是我的造化，賭輸了是上天的旨意。于是我囑咐丈夫照顧好女兒，買房子的借款都記在筆記本里，若有不測，要把欠款一一還清。然后閉上眼睛，再也不敢看丈夫一眼，大有“壯士一去兮不復返”的悲壯。在手術室里，我又交待麻醉師經常注意我的呼吸、心跳。她叫我不要緊張，然后護士在我的手背靜脈扎了兩針，掛上兩瓶葡萄糖，不多一會兒，我就什么也不知道了。

不知過了多久，恍惚聽到有人叫我：“答應一下，睜開眼看看。”是叫我嗎?我還活著嗎?我無力地呻吟了一下睜開眼，朦朧中什么也看不清。此時又聽人說：“好了，醒了，送回病房。”這次我聽真切了，我還活著，我沒死，我真想高呼：上帝萬歲!可惜我喊不出聲。事后才知道，我竟在全麻狀態下睡了9 h。丈夫以為我出不來了，急得直想哭，我知道后流下了感動的淚水。

……

一夜之間，我從天使變成了不能動彈的患者，命運跟我開了個天大的玩笑，我仿佛從天上掉到了地獄。頭幾天，我想了很多，是就此沉淪，選擇輕生?還是像張海迪、保爾·柯察金那樣勇敢、堅強地與病魔抗爭，爭取重新站起來?最終我選擇了后者。因為我想，即使不能站起來，我還有健全頭腦和靈活雙手；親友的關懷與慰藉給了我精神上的鼓勵與希望。這次角色轉換，是我生命的一次轉折點，更是對我生命的挑戰和考驗。

短短幾天，我對人生和生命有了全新認識：懂得了生命的脆弱；懂得了身殘只是一種遺憾，心殘則是人生的毀滅；懂得生命也可因殘缺而變得更加富有；更懂得人生可以沒有許多東西，卻惟獨不能沒有希望，只要希望的旗幟還在我心系的遠方飄揚，我就要爭取重新站起來。

我和大多數患者一樣，畏懼的不是肉體的痛苦，而是心靈的孤寂、無助。我躺在病床上不能動彈時，就看報刊雜志，聽音樂，有時也和同室病友一起唱歌，雖然我們的歌喉沙啞，歌聲悠遠低沉，但它卻表現了我們戰勝疾病的信心。我最喜歡聽也最喜歡唱的是閩南方言歌曲《愛拼才會贏》，“三分天注定，七分靠打拼，愛拼才會贏”，我覺得它很符合我當時的心情。孤寂無助時唱起它，就像甘甜的泉水滋潤著我的心田；傷口疼痛時唱起它，猶如和煦的春風舔吻著我疼痛的傷口，覆蓋了疼痛所致種種煩躁和不安，使我走出了悲觀的陰影。

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博士生導師，研究方向：護理心理學

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.001

(待續)