扮親法全程陪護(hù)對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏小華 黃俊婷 胡婷婷 姚晚俠

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710077)

扮親法全程陪護(hù)對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

魏小華1黃俊婷1胡婷婷1姚晚俠2

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.陜西省西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710077)

目的探討扮親法全程陪護(hù)對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法按照入院順序?qū)⑵矢巩a(chǎn)手術(shù)前的產(chǎn)婦200例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組產(chǎn)婦在行手術(shù)前均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而觀察組在此基礎(chǔ)上給予扮親法全程陪護(hù)。兩組產(chǎn)婦均在入院時(shí)及手術(shù)前監(jiān)測(cè)血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和皮質(zhì)醇(CS)水平，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)產(chǎn)婦入院時(shí)及手術(shù)前焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果觀察組手術(shù)前麻醉開始時(shí)的ACTH和皮質(zhì)醇水平總分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦SAS總分明顯低于對(duì)照組總分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論扮親法全程陪護(hù)能有效緩解剖腹產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)，減輕心理壓力，降低不良反應(yīng)，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

扮親法； 全程陪護(hù)； 剖腹產(chǎn)； 產(chǎn)婦； 心理應(yīng)激

剖腹產(chǎn)術(shù)在一定程度上影響著產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及胎兒娩出，一旦剖腹產(chǎn)確定后，產(chǎn)婦的情緒會(huì)發(fā)生異常變化，通過神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌活動(dòng)影響到孕婦的免疫功能，而免疫功能紊亂又可加劇原有的心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。由于現(xiàn)今社會(huì)人們工作生活節(jié)奏加快、壓力增大，加之剖腹產(chǎn)手術(shù)的特殊性，配偶及其親屬無法做到在手術(shù)前陪伴產(chǎn)婦。“扮親法”作為一種心理干預(yù)方法，由醫(yī)護(hù)人員扮成產(chǎn)婦的親戚，陪產(chǎn)婦進(jìn)行一系列剖腹產(chǎn)的分娩過程，從而減輕產(chǎn)婦焦慮和恐懼[2]。本研究旨在探討扮親法全程陪護(hù)對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦心理應(yīng)激的影響，以期能有效減緩產(chǎn)婦手術(shù)前心理應(yīng)激壓力，繼而提高手術(shù)療效，為更好實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床路徑提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2015年10月-2016年10月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和西安市婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)確定行剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。(2)產(chǎn)婦或家屬同意參加本研究并填寫知情同意書。(3)能用漢語獨(dú)立完成調(diào)查問卷。按照產(chǎn)婦的入院順序進(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組，每組各100例。兩組產(chǎn)婦家庭收入、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2方法 兩組產(chǎn)婦在行手術(shù)前均按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理，向產(chǎn)婦講解剖腹產(chǎn)手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，從而解除產(chǎn)婦疑慮。觀察組在此基礎(chǔ)上給予扮親法全程陪護(hù)，即以產(chǎn)婦親人的身份陪伴產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)全過程。(1)關(guān)系建立：在產(chǎn)婦入院時(shí)，主動(dòng)與產(chǎn)婦交談，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、對(duì)剖腹產(chǎn)的認(rèn)知水平、性格喜好等，與產(chǎn)婦建立和諧友好關(guān)系。(2)健康宣教：向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)室的環(huán)境，手術(shù)的注意事項(xiàng)及手術(shù)流程；帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室，講解手術(shù)原理，讓產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)有全面系統(tǒng)的了解，主動(dòng)詢問產(chǎn)婦困惑并予以解答。讓產(chǎn)婦熟悉待產(chǎn)室里的各種儀器設(shè)備，向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)師，以減輕產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)醫(yī)師的陌生感。(3)心理護(hù)理：手術(shù)中，利用音樂療法緩解產(chǎn)婦焦慮心理。播放舒緩音樂，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，如“想像自己在鄉(xiāng)村寂靜的小路上，腳踩落葉，沐浴溫暖陽光，輕松散步等愉快的事情”。在手術(shù)過程中，扮親護(hù)士以親人身份全程陪護(hù)，使產(chǎn)婦相信護(hù)士就是她的親人，幫助產(chǎn)婦順利完成剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理學(xué)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估表進(jìn)行產(chǎn)婦焦慮評(píng)價(jià)[3]。主要根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻度采用4級(jí)評(píng)分：“1”表示沒有或很少有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。該量表共有20個(gè)條目，其中第5、9、13、17、19項(xiàng)采取反向計(jì)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩組均由研究人員在產(chǎn)婦入院時(shí)(T1)及手術(shù)前(T2)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3.2生化指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)和手術(shù)前分別通過靜脈留置針取空腹血5 mL，測(cè)血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇(CS)的指標(biāo)。采血時(shí)產(chǎn)婦均空腹，并處于晨起安靜狀態(tài)。留取2 mL空腹靜脈血于血常規(guī)試管內(nèi)，EDTA抗凝，離心后取血漿。留取3 mL空腹靜脈血于抗凝試管內(nèi)，兩組產(chǎn)婦血液樣本均保證在30 min之內(nèi)送往檢驗(yàn)科備測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)血漿ACTH、CS水平比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)血漿ACTH、CS水平比較

2.2兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分比較 分

3 討論

3.1對(duì)剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪護(hù)的必要性 在我國(guó)，剖腹產(chǎn)率以每年3%的速度遞增，超過全球平均速度的2%[1,4]，剖腹產(chǎn)會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大痛苦，在剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備過程中，產(chǎn)婦常常伴有一定程度的焦慮和抑郁。一方面，她們對(duì)手術(shù)安全和預(yù)后沒有信心，表現(xiàn)為孤獨(dú)、沉默、猜疑，甚至消沉和絕望[5]；另一方面，對(duì)昂貴的手術(shù)費(fèi)用表示擔(dān)憂。進(jìn)而引發(fā)或加重睡眠障礙，形成消極、悲觀等不良情緒，這種不良情緒與胎兒的娩出、產(chǎn)后康復(fù)有著極其重要的聯(lián)系[3]。因此，產(chǎn)婦們迫切希望有親戚或者朋友等陪同她們渡過煎熬的分娩過程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)雖然能夠最大限度地解決產(chǎn)婦這種心理上的問題，使產(chǎn)婦身心都能得到很好的放松，但是產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員依舊有一種陌生感。而全程陪護(hù)由護(hù)士作為產(chǎn)婦的親人，以真誠(chéng)的態(tài)度傾聽產(chǎn)婦的內(nèi)心感受，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出內(nèi)心深處的想法，讓產(chǎn)婦毫無顧忌地宣泄內(nèi)心壓抑、擔(dān)憂，了解產(chǎn)婦對(duì)剖腹產(chǎn)的認(rèn)知水平，給產(chǎn)婦以專業(yè)規(guī)范的手術(shù)信息支持指導(dǎo)，讓其情緒趨于平穩(wěn)，這種直接性正好彌補(bǔ)了認(rèn)知與情感的缺失，減輕了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的陌生感。

3.2全程陪護(hù)能有效緩解產(chǎn)婦手術(shù)前的焦慮情緒 本研究結(jié)果顯示：入院時(shí)兩組產(chǎn)婦的SAS得分均為50～60分，為輕度焦慮狀態(tài)。而手術(shù)前SAS評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)驗(yàn)組通過扮親陪護(hù)干預(yù)，扮親護(hù)士能夠與產(chǎn)婦建立起親密的關(guān)系，減輕了產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感和對(duì)手術(shù)的恐懼感。手術(shù)當(dāng)天在“親戚”的陪伴下產(chǎn)婦能夠以樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，手術(shù)中也能很好地配合。而對(duì)照組手術(shù)前SAS得分明顯高于入院時(shí)(P<0.05)，說明該組產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后表現(xiàn)出明顯的焦慮。研究中發(fā)現(xiàn)，她們?cè)谛衅矢巩a(chǎn)手術(shù)前一般很少說話，甚至部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了身體發(fā)抖的癥狀。可見，全程陪護(hù)的確能夠減輕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀況，使其能以較好的心理及生理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而提高剖腹產(chǎn)手術(shù)效果，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

3.3全程陪護(hù)能有效緩解人體心理應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)人體處于強(qiáng)烈的緊張、焦慮狀態(tài)時(shí)，可以引起神經(jīng)沖動(dòng)，通過腦干的感覺通路傳遞到下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)分泌，CRF通過腦垂體門脈系統(tǒng)再作用于腺垂體，促使腺垂體合成分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，ACTH再刺激腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放，導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平升高，于是引起機(jī)體的一系列緊張的生理和心理反應(yīng)，如心率加快、呼吸加快、皮膚溫度下降、血糖含量升高等；同時(shí)伴隨著一系列心理上的變化，如緊張、恐懼、憤怒、悲傷等[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦在入院時(shí)ACTH和CS水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在手術(shù)前對(duì)照組ACTH和CS水平明顯高于入院時(shí)(P<0.05)，而觀察組ACTH和CS水平較入院時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明對(duì)照組產(chǎn)婦發(fā)生了明顯的應(yīng)激反應(yīng)，而觀察組通過全程陪護(hù)可以減弱產(chǎn)婦手術(shù)前產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)以及緊張、焦慮程度，能夠讓產(chǎn)婦以良好的心態(tài)去面對(duì)手術(shù)，從而提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上所述，心理因素在剖腹產(chǎn)的產(chǎn)程及康復(fù)的不同階段極大地影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，因而對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)勢(shì)在必行。全程陪護(hù)對(duì)護(hù)理人員的要求更高，其心理干預(yù)方式要求扮親護(hù)士掌握社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、溝通技巧等多學(xué)科領(lǐng)域的理論知識(shí)，這就促使護(hù)士應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)提升。通過扮親法全程陪護(hù)，產(chǎn)婦在焦慮得分及免疫指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，說明該心理護(hù)理策略的確能在一定程度上幫助產(chǎn)婦減輕剖腹產(chǎn)術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 方良玉,王建寧.剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2010,10(9)：649-651.

[2] 鄭守華,張國(guó)莉,劉艷榮，等.圍手術(shù)期綜合心理干預(yù)對(duì)肺癌產(chǎn)婦免疫功能的影響[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(12):1079-1081.

[3] 佘翠萍,李漢群.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)分娩質(zhì)量的影響程度與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(14):1330-1331.

[4] 劉莉,魏柯,任桂平.老年產(chǎn)婦圍術(shù)期心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(1):109-110.

[5] 陸雙喜,李根發(fā),李志強(qiáng),等.術(shù)前心理干預(yù)對(duì)老年產(chǎn)婦手術(shù)前焦慮的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(7):1918-1919.

[6] 姚孟元，張宇，李功迎.精神應(yīng)激的保護(hù)機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(12):1140-1142.

Effectonmaternalpsychologicalstressreactionbyplayingarelativerolewholecourseescortbeforecesareandelivery

Wei Xiaohua1, Huang Junting1,Hu Tingting1, Yao Wanxia2

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaoTongUniversity,Xi'anShaanxi710061;2.MedicalCollegeofXi'anPeihuaUniversity,Xi'an,Shaanxi, 710077 )

ObjectiveTo investigate the effects on maternal psychological stress reaction by playing a relative role whole course escort before cesarean delivery.Methods200 maternal patients who will undergoing the cesarean section was randomly divided into experimental group and control group, 100 cases in each group. Patients in two groups was given interventional care according to the standards on the high quality nursing care for patients with routine precesarean, on that basis, patients in experimental group was given the method of psychological intervention of “playing relatives”. The plasma ACTH and cortisol (CS) of both groups just was monitored just coming in hospital and before the cesarean. The patients were evaluated by self rating anxiety scale (SAS).ResultsThe total score of ACTH and total cortisol levels in experimental group after maternal anesthesia was significantly higher than that of the control group. There was significant difference (P<0.05). The total score of SAS in the experimental group was significantly lower than that of the control group, there was e significant difference (P<0.05).ConclusionPsychological intervention can effectively relieve pre-operation psychological stress reaction of cataract patients, increase the cesarean quality, improve the quality of life. Playing a relative role whole course escort psychological intervention can effectively relieve maternal psychological stress reaction, alleviate psychological pressure, reduce adverse reaction before the operation of cesarean section, and improve maternal quality of life.

Playing a relative role; Whole course escort; Cesarean section; Parturient; Psychological stress

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2015JM8485)；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床研究基金項(xiàng)目(編號(hào)：XJTU1AHCR2014-039)

魏小華(1977-)，女，陜西高陵，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理

姚晚俠，E-mail：yaowanxia@163.com

R473.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.21.003

2017-06-10)