門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對心電圖PR間期和QRS時限的影響

溫銳+劉可權+何敏紅

[摘要]目的 研究門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果及對心電圖PR間期和QRS時限的影響。方法 選擇2015年12月～2016年12月我院心內科收治的54例冠心病心率失常患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為研究組和對照組，每組各27例。對照組予以胺碘酮治療，研究組予以胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療，比較兩組患者室性心率失常治療效果、心功能治療效果、不良反應發生情況及治療前后心電圖PR間期和QRS時限差異。結果 研究組患者的室性心率失常治療有效率為92.6%，明顯高于對照組的66.7%，且研究組患者的心功能治療有效率為88.9%，明顯高于對照組的63.0%（P<0.05）；兩組患者治療前的PR間期及QRS時限差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者治療后的PR間期均明顯長于治療前，且QRS時限均明顯短于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），但兩組患者治療的PR間期及QRS時限差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的總不良反應發生率為7.4%，顯著低于對照組的25.9%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常具有良好的效果，不僅可有效治療心率失常，亦改善患者的心功能狀況，對患者心電圖的PR間期和QRS時限的影響不大，且不良反應發生較少。

[關鍵詞]門冬氨酸鉀鎂；胺碘酮；室性心律失常；心電圖；治療效果

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0042-03

[Abstract]Objective To study the influence of potassium magnesium aspartate combined Amiodarone on treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heart disease and PR interval and QRS duration of the electrocardiogram.Methods 54 patients of coronary heart disease with ventricular arrhythmia treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research objects，according to the treatment method，which were divided into the research group（n=27） and the control group（n=27）.The control group were given Amiodarone，while the research group was given potassium magnesium aspartate combined Amiodarone；the treatment effect of ventricular arrhythmia andheartfunction，adverse reaction occurrence and electrocardiogram PR interval and QRS duration of two groups were compared.Results The treatment effective rate of ventricular arrhythmia of the research group was 92.6%，which was greatly higher than 66.7% of the control group，and the treatment effective rate of cardiac function of the research group was 88.9%，that was significantly higher than 63.0% of the control group，and the differences were both statistically significant（P<0.05）；The difference between PR interval and QRS duration of two groups before the treatment were not statistically significant（P>0.05），but PR interval of two groups after the treatmentwas significantly longer than that before the treatment，and QRS duration of two groups was significantly shorter than that before the treatment，and the differences were both statistically significant（P<0.05），howeverthe difference between PR interval and QRS duration of two groups after the treatment were not statistically significant（P>0.05）；The total adverse reaction incidencewas 25.9%，obviously less than 7.4% of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Potassium magnesium aspartate combined Amiodarone in treatment of ventricular arrhythmia caused by coronary heartdisease on PR interval and QRS duration of the electrocardiogramhave good treatment effect，which not only can effectively control the ventricul ararrhythmia，but also improve the patient′s heart function，and influence the PR interval and QRS duration of electrocardiogram very little，and cause less adverse reactions.endprint

[Key words]Potassium magnesium aspartate；Amiodarone；Ventriculararrhythmia； Electrocardiogram；Treatment effect

冠狀動脈粥樣硬化性心肌病（簡稱冠心病）患者發生心肌缺血、梗死后，會形成瘢痕組織，尤其是在累及心臟起搏傳導系統后可引起室性早搏、室性心動過速、心室顫動等室性心律失常，可導致患者發生猝死等嚴重后果，早期干預、早期治療相當關鍵[1-2]；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，臨床較為常用，可有效治療心律失常并改善心功能，門冬氨酸鉀鎂一種調節類藥物，臨床常用于低鉀血癥等治療，與胺碘酮合用，可協助治療心率失常，并降低胺碘酮的副作用[3-4]。本文通過研究門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常對心電圖PR間期和QRS時限的影響，希望為臨床治療冠心病室性心律失常提供更多的相關資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院心內科2015年12月～2016年12月收治的54例冠心病心率失常患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為研究組和對照組，每組各27例。研究組男性16例，女性11例；平均年齡（58.9±4.6）歲，平均病程為（1.7±0.3）年。室性心率失常類型：頻發室性早搏21例，陣發性室心動過速6例，美國心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級15例，Ⅳ級6例。對照組男性15例，女性12例；平均年齡（60.1±5.8）歲，平均病程為（1.6±0.4）年。室性心率失常類型：頻發室性早搏23例，陣發性室性心動過速4例，NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。兩組患者的年齡、性別、病程、心率失常類型及心功能等一般情況，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，自愿加入本研究。

1.2方法

兩組患者均接受冠心病常規治療，在此基礎上，對照組患者再予以胺碘酮藥物（賽諾菲-安萬特，J20070 056）治療，首先，3～5 mg/kg，靜注，后以約1 mg/min勻速靜脈維持，首次劑量不超過300 mg，但心率失常未得到有效控制，需追加劑量，1.5～3 mg/kg，間隔約30 min，1～2次，室性心律失常得到控制后，靜脈給藥400～600 mg/d；當患者心率失常穩定至偶發室早時可改為口服給藥，前3 d，600 mg/d，后可逐漸減至300 mg/d，若兩周內病情控制較好，可再減至200 mg/d維持。研究組患者予以門冬氨酸鉀鎂（遼寧藥聯制藥有限公司，H20110032）聯合胺碘酮治療，門冬氨酸鉀鎂40 ml，1次/d，持續治療3周胺碘酮治療方案同對照組。

1.3觀察指標

治療前后對所有患者行Holter（24 h動態心電圖）檢測，測量其PR間期、QRS時限；比較兩組患者的室性心率失常治療效果、心功能治療效果、不良反應發生情況及治療前后心電圖PR間期和QRS時限差異。

1.4評價指標

心律失常治療效果評價 顯效：患者臨床癥狀消失，Holter檢查期前收縮減少超過90%；有效：患者臨床癥狀好轉，Holter檢查期前收縮減少50%～90%；無效：臨床癥狀無好轉甚至加重，Holter檢查期前收縮減少不足50%[5-6]。心功能治療效果評價 根據NYHA分級標準。顯效：心功能提高2級，有效：心功能提高1級，無效：心功能無改善甚至惡化；總有效=顯效+有效[6-7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者室性心率失常治療效果的比較

研究組患者的室性心率失常治療有效率為92.6%（25/27），明顯高于對照組患者的66.7%（18/27），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者心功能治療效果的比較

研究組患者的心功能治療有效率為88.9%（24/27），明顯高于對照組的63.0%（17/27），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后的PR間期及QRS時限的比較

治療前兩組患者的PR間期及QRS時限差異無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組的PR間期均明顯長于治療前，且QRS時限均明顯短于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；但兩組患者治療的PR間期及QRS時限差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者總不良反應發生率的比較

研究組出現了1例惡性嘔吐、1例竇性心動過緩，而對照組出現了2例惡性嘔吐、2例竇性心動過緩、2例肝功受損、1例Q-T間期延長；研究組患者的總不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

胺碘酮是臨床常用的有效抗心律失常藥，抑制K+外流，延長心肌的動作電位和有效不應期，利于減少折返激動，同時抑制心房、心肌傳導通路的快Na離子通道，降低竇房結自律性減慢信號傳導速度，但常導致Q-T間期延長及T波改變[8-11]；門冬氨酸鉀鎂可提高心肌細胞內K+、Mg+濃度，提高Na+-K+泵、Ca+泵及ATP酶活性，從而提高心肌細胞內的K+濃度，故可有效阻滯QT間期延長，而且門冬氨酸鉀鎂作為門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的復合劑，亦可保護肝細胞[12-14]。故將胺碘酮和門冬氨酸鉀鎂聯用可有效治療冠心病室性心律失常，并降低不良反應發生。

本研究結果提示，門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療的患者室性心率失常治療總有效為92.6%，明顯高于單獨用胺碘酮治療的66.7%，且其心功能治療總有效為88.9%，明顯高于單獨用胺碘酮治療的63.0%，上述差異均有統計學意義（P<0.05）；無論采用聯合治療還是單獨胺碘酮治療，患者治療后心電圖PR間期及QRS時限差異無統計學意義（P>0.05），但患者治療后心電圖PR間期均明顯長于治療前，且QRS時限均明顯短于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；予以門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療的患者總不良反應發生率為7.4%，顯著低于單獨予以胺碘酮治療的25.9%，差異有統計學意義（P<0.05）；可見門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療不僅明顯治療患者的心律失常，還改善患者的心功能，提高患者的生活質量，雖然輕度影響患者的PR間期及QRS時限，但造成的不良反應較少，有安全可靠性[15-16]。endprint

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常具有良好的效果，可有效治療心率失常，改善患者的心功能狀況，副作用小，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]劉洋，王利亞，鄭相慧，等.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療冠心病室性心律失常的療效以及對心電圖PR間期和QRS時限的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（23）：5307-5308.

[2]陳濟先，劉愛民.門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療急性心肌梗死室性心律失常的療效[J].實用醫學雜志，2008，24（9）：1613-1614.

[3]何永祥，陳云.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常[J].臨床誤診誤治，2010，23（4）：307-309.

[4]葉達平，王力.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014， 23（31）：3478-3479.

[5]劉東岳，范印圭，操斌全，等.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并室性心律失常療效分析[J].安徽醫藥，2013，17（10）：1771-1773.

[6]丁桂根，陳真祥，陳瑩，等.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（10）：75-76.

[7]王捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現代預防醫學，2011，38（13）：2640-2641.

[8]吳艷梅，薛智文，張曉艷，等.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失常30例[J].陜西醫學雜志，2012，41（10）：1387-1388.

[9]馬小白.門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療室性心律失常33例[J].長春中醫藥大學學報，2008，24（6）：753.

[10]張亞文，吳宗貴，李莉，等.胺碘酮和普羅帕酮治療冠心病并室性心律失常的療效比較[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18（5）：344-346.

[11]武振林，馬登峰，王晨，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（7）：869-870.

[12]艾克拜爾·阿布都熱合曼，高學忠.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療頑固性室性心律失常的臨床研究[J].中國處方藥，2015，13（8）：76-77.

[13]曹琳.急診應用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2015，（4）：525-526.

[14]劉建新，陳衛英，黃政，等.急診應用胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（7）：208-209.

[15]符麗萍.胺碘酮治療冠心病室性心律失常的效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（4）：81-82.

[16]何繼平.胺碘酮治療冠心病室性心律失常臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（17）：186-187.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：崔建中）endprint