低劑量螺旋CT用于肺癌篩查的臨床價值探究

林麗燕

【摘要】 目的：探討低劑量螺旋CT用于肺癌篩查的臨床價值。方法：選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高?；颊撸罁Y查方法將這些患者分為低劑量螺旋CT組（n=80）和胸部X線檢查組（n=80）兩組，對兩組患者的檢出情況、診斷效果進行統計分析。結果：低劑量螺旋CT組，金標準11例，假陰性1例，CT診斷13例，真陽性10例，假陽性13例，真陰性66例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X線檢查組，金標準9例，X線診斷7例，假陰性4例，真陽性5例，假陽性2例，真陰性69例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低劑量螺旋CT組患者的檢出率顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），診斷敏感性顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），但兩組患者的陽性預測值、陰性預測值比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：低劑量螺旋CT用于肺癌篩查的臨床價值較胸部X線檢查高。

【關鍵詞】 低劑量螺旋CT； 肺癌； 篩查； 臨床價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0044-02

肺癌屬于一種腫瘤疾病，具有極高的致死率，大多數肺癌患者確診時已經處于晚期，造成肺癌患者具有極低的5年生存率，對高危人群進行肺癌篩查是降低病死率的有效手段。低劑量螺旋CT有利有弊，其和常規螺旋CT相比具有更低的胸部掃描輻射劑量，和胸部X線檢查相比具有顯著較高的檢出率，早期治療后患者的生存率更高。但是，從總體上來說，在肺結節的診斷中，和標準劑量CT相比，低劑量螺旋CT并沒有降低其檢出率。因此長期以來，各組織及專家之間并沒有統一在篩查肺癌的過程中患者是否能夠在低劑量螺旋CT的作用下真正受益等[2]。為了系統評估肺癌篩查中低劑量螺旋CT的利弊，本研究對筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高危患者的臨床資料進行了回顧性分析，比較了低劑量螺旋CT與胸部X線檢查用于肺癌篩查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年1月-2017年1月收治的160例肺癌高危患者，納入標準：所有患者均為男性，吸煙史每年均在30包及以上；排除標準：將近1年內接受過胸部CT檢查、有肺癌病史等患者。依據篩查方法將這些患者分為低劑量螺旋CT組（n=80）和胸部X線檢查組（n=80）兩組。低劑量螺旋CT組患者年齡55～74歲，平均（64.2±10.1）歲。胸部X線檢查組患者年齡56～74歲，平均（65.3±10.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

胸部X線檢查組患者接受胸部X線檢查，對胸部正側位片進行拍攝；低劑量螺旋CT組患者接受低劑量螺旋CT掃描，對胸廓入口到肺底的范圍進行掃描，對肺結節的各項內容進行觀察，如果患者為陽性，則給予其手術治療、纖維支氣管鏡檢查等，以對其進行細胞學或病理學檢查。在不提供臨床最終診斷結果的情況下，由兩位具有豐富胸部影像診斷經驗的醫師回顧性分析兩組病例的影像資料，利用PACS系統進行閱片，并獨立進行評價，對影像結果判斷不一致時，由兩名醫師共同協商解決。

1.3 統計學處理

采用軟件SPSS 20.0分析所得數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

低劑量螺旋CT組，金標準11例，假陰性1例，CT診斷13例，那么真陽性10例，假陽性13例，真陰性66例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X線檢查組：金標準9例，X線診斷7例，假陰性4例，真陽性5例，假陽性2例，真陰性69例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低劑量螺旋CT組患者的檢出率顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），診斷敏感性顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），但兩組患者的陽性預測值、陰性預測值差異無統計學意義（P>0.05）

3 討論

現階段，在世界范圍內，肺癌作為一種惡性腫瘤極為常見，同時具有極高的發病率及病死率，嚴重威脅著人類健康及生命安全。要想促進肺癌患者病死率的降低和長期生存率的提升，唯一途徑就是對其進行早期診斷和治療[3]。大多數患者在處于中晚期時才就診，經手術、生物治療或放化療治療后具有較低的5年生存率。由于通常情況下在周圍肺野分布的小腫瘤等早期肺癌患者缺乏自覺癥狀，因此要想將其及時診斷出來，就需要通過健康普查[4]。胸部X線胸片檢查是臨床采用的傳統方法，但是其極易漏診[5]。螺旋CT則在極大程度上促進了肺內小結節病變檢出率的有效提升，在早期診斷肺癌的過程中具有重要的臨床意義[6]。但是，和胸部X線檢查相比，胸部常規螺旋CT具有較大的放射劑量，會在一定程度上損傷受檢者機體，和放射學檢查最優化的原則不相符，因此，低放射劑量掃描和健康體檢要求更為相符[7]。

低劑量螺旋CT掃描方法促進輻射劑量降低的途徑主要為對掃描參數進行優化，將管電流、管電壓及螺距等改變，和常規螺旋CT相比，其具有更低的胸部掃描輻射劑量[8]。相關醫學研究表明，低劑量螺旋CT能夠將直徑在20 mm及以下的小肺癌顯示出來，特別是和胸部X線檢查相比，其對周圍型小肺癌等具有更高的檢出率[9]。因此說在早期肺癌的篩查中，和胸部X線檢查相比，低劑量螺旋CT具有顯著較高的檢出率，早期治療后患者的生存率更高?，F階段，大部分相關醫學研究均已證實，在診斷早期肺癌的過程中，胸部X線檢查已經具有較小的作用，并無法將肺癌患者的病死率改變[10-12]。而低劑量螺旋CT則能夠在極大程度上促進肺癌患者病死率的有效降低，其肺結節檢出率受到結節大小的直接而深刻的影響。從總體上來說，在肺結節的診斷中，和標準劑量CT相比，低劑量螺旋CT并沒有降低其檢出率。endprint

本研究結果表明，低劑量螺旋CT組，金標準11例，假陰性1例，CT診斷13例，真陽性10例，假陽性13例，真陰性66例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.9%（10/11）、76.9%（10/13）、98.5%（66/67）；胸部X線檢查組：金標準9例，X線診斷7例，假陰性4例，真陽性5例，假陽性2例，真陰性69例，診斷敏感性、陽性預測值、陰性預測值分別為55.6%（5/9）、71.4%（5/7）、94.5%（69/73）。低劑量螺旋CT組患者的檢出率顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），診斷敏感性顯著高于胸部X線檢查組（P<0.05），但兩組患者的陽性預測值、陰性預測值差異無統計學意義（P>0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明低劑量螺旋CT在極大程度上促進了X線輻射量及其對患者輻射傷害的降低，對患者的健康進行了最大限度的維護，同時又能使臨床需求得到有效滿足，在肺內結節病變的篩查中屬于一種安全有效的檢查方法。在未來早期肺癌普查的開展中，低劑量螺旋CT的應用前景極為廣闊。

總之，低劑量螺旋CT用于肺癌篩查的臨床價值較胸部X線檢查高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-03-26）endprint