3+1整體康復護理模式對老年癡呆癥患者認知功能、生活自理能力和生活質量的影響

曹俊杰

【摘要】 目的：探討應用3+1整體康復護理模式對老年癡呆癥患者認知功能、生活自理能力及生活質量的影響。方法：應用隨機數字表法將南通市紫瑯醫院收治的60例老年癡呆癥患者分為觀察組和對照組。在常規治療基礎上，對照組采取常規護理模式，觀察組實施3+1整體康復護理模式。干預12個月后，比較兩組患者認知功能、生活自理能力和生活質量。結果：干預前，兩組患者MMSE、ADL、QOL-AD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患者MMSE、ADL、QOL-AD評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用3+1整體康復護理模式可以改善患者認知功能和生活自理能力，有助于提高患者生活質量。

【關鍵詞】 3+1整體康復護理； 老年癡呆癥； 認知功能； 生活自理能力； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0061-02

老年癡呆癥是一種以腦萎縮、變性為主要病變的慢性疾病[1]。據統計，我國現有老年癡呆癥患者（600～800）萬人，約占世界老年癡呆癥患者總數的1/4[2]。老年癡呆癥患者多伴有記憶、語言功能障礙及人格、行為改變。隨著病情的發展，患者的認知功能和日常生活自理能力呈進行性下降，將嚴重影響其生活質量。為延緩老年癡呆癥患者的疾病進展，改善認知功能，提高生活質量，筆者所在醫院康復一區積極探索護理模式，從2014年6月起實施3+1整體康復護理模式，現將護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月-2015年12月在南通市紫瑯醫院康復一區就診的60例老年癡呆癥患者按隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組男17例，女13例，年齡67～79歲，平均（70.93±3.75）歲；病程9個月～7年，平均（3.89±1.94）年。對照組男15例，女15例，年齡65～77歲，平均（70.16±4.29）歲；病程7個月～6年，平均（3.78±1.79）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所入選患者均符合文獻[3]中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）關于老年癡呆的診斷標準且為輕、中度癡呆患者，無嚴重軀體性疾病，排除其他原因所致癡呆。護理實施前，充分告知所有患者或其監護人，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療。在此基礎上，對照組實施常規護理，觀察組實施3+1整體護理模式，即分階段、分期評估+健康教育+認知功能訓練+預見性護理，具體包括如下。

1.2.1 病情評估 隨著疾病的進展，老年癡呆癥患者的認知功能和生活自理能力會不同程度的下降。分階段、分期評估病情可以讓護理人員準確掌握患者病情及康復訓練效果，有助于及時修正訓練方案，持續、動態的改善護理服務。通常筆者所在科采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD）來評價患者的認知功能、生活自理能力及生活質量。在病情評估基礎上，經護理小組討論，制定個體化護理方案，并在實施過程中根據患者病情變化持續改進。一般情況下每半月進行一次病情評估。

1.2.2 健康教育 通過發放宣傳手冊、播放視頻或幻燈片、舉辦專題知識講座等方式向輕癥患者、監護人講解疾病防控知識，指導患者功能訓練，提高治療的依從性。仔細聆聽，了解患者及照料者需求，耐心解答其疑問。鼓勵患者踴躍參加力所能及的活動，如散步、讀書看報、護理人員設計的功能訓練游戲等。加強監護人或照料者關于患者飲食、安全、睡眠、服藥等方面的指導，提高照護效果。健康教育應根據患者、監護人或照料者的需求合理進行，語言要通俗易懂，方式可不拘一格，因人而異。

1.2.3 認知功能訓練 認知功能訓練中，護理人員要充分尊重患者的人格尊嚴，以鼓勵、表揚為主，多種形式的提高老年患者參與訓練的依從性。認知功能訓練計劃由醫護人員在不同階段不同時期病情評估的基礎上作出，一般每天2～3次，每次30 min。（1）語言功能訓練。首先評估患者的失語類型。對命名性失語患者，根據患者曾經的生活愛好，選擇長牌、撲克牌、人民幣樣鈔，引導患者跟讀并反復說出名稱；對運動性失語患者，逐字逐句地反復教患者讀字詞句和生活常用物品名稱等，反復示范口型[4]。（2）記憶功能訓練。讓患者重述護理人員隨機報出的數字，根據患者的完成情況逐漸增加難度。提供不同類型人物、風景圖片讓患者仔細觀察，然后再復述。鼓勵監護人或照料者多與患者交流，讓患者回憶，講述過去發生的美好事情或工作經歷，詢問患者家人的名字、工作等。（3）定向功能訓練。在病房醒目位置掛一大鐘，設置定點報時，訓練患者的時間定向力；讓患者熟悉自己病房的位置，每天帶領患者至某一固定位置，讓患者辨清方向，訓練對地點的定向；讓患者在相冊中尋找熟悉的人，訓練對人物的定向。（4）行為與情感障礙訓練。老年癡呆癥患者存在不同程度的行為、情感障礙。護理人員應提供溫暖、貼心的護理服務，耐心解答患者疑問，滿足其合理需求。護理人員應多觀察患者，及時干預患者的不當行為和情緒。在護理過程中要換位思考，學會理解和寬容，不訓斥、過度約束患者。鼓勵其監護人或照料者多關心、愛護患者，為其治療提供一個強有力的支持。（5）生活自理能力訓練。指導患者獨立完成穿衣、脫襪、進食、洗臉等日常生活動作。護理人員要多鼓勵、多示范、少代辦，在患者自己完成的基礎上可進行提醒和糾正。

1.2.4 預防性專科護理 經分期、分階段護理評估，結合以往經驗，給予針對性的專科預防性護理干預，避免不良事件發生。如保持病房安靜、整潔，給患者提供一個固定的居住環境；病房里不得放置銳器，病床加裝護欄，活動區域內實行無障礙設置，避免患者發生自傷、墜床、摔倒；加強巡視，密切觀察患者病情，監督患者服完藥物，指導患者進餐時充分咀嚼后吞咽等。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

分別采用簡易智能精神狀態量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD）來評價老年癡呆癥患者的認知功能、生活自理能力和生活質量。MMSE總分30分，內容包括記憶力、定向力、語言功能等認知方面，得分低則表示認知功能差[5]。ADL量表共14個評估項目，總分20分為完全正常，大于20分則表示有不同程度的功能下降[6]。QOL-AD量表包括13個評估項目，總分在13～52分，評估分值越高則表示生存質量越好[7]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE評分比較。

經不同護理方式干預后，兩組患者MMSE評分比較，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）

2.2 兩組患者ADL評分比較。

經干預后，觀察組ADL評分明顯優于對照組（P<0.05）

2.3 兩組患者QOL-AD評分比較。

經干預后，觀察組QOL-AD評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

老年癡呆的主要特點是智力減退和性格、行為改變。隨著疾病的進展，將逐漸喪失認知功能和生活自理能力，導致生活質量低下[8]。老年癡呆癥現有的治療手段只能改善臨床癥狀，延緩疾病進展。國內外研究表明，護理干預可以最大限度地發掘老年癡呆癥患者的潛能，有效減緩病情進展，改善其生活質量[9]。為提高護理效果，筆者所在科不斷總結老年癡呆癥的護理心得，積極拓展護理思路，于2014年6月開始實施3+1整體康復護理模式。該模式堅持以患者為中心，融合了專業護理知識與手段，突出分階段、分期護理評估的重要地位，引導護士在評估的基礎上實施針對性專業護理[10]。在實施過程中，筆者所在科對收治的30例患者首先進行病情評估，根據患者的病情采取針對性的健康教育方式，使輕癥患者、監護人或照料者能充分認識到老年癡呆癥相關疾病知識和注意事項，從而有效提高患者治療的依從性。通過分階段、分期病情評估，可以根據不同時期不同階段患者的病情針對性制定和完善訓練計劃，有利于個體癥狀的改善。此外，通過總結老年癡呆癥患者的護理經驗，采取了有效的預防性護理措施，保證了患者在康復訓練過程中的人身安全，從而提高了治療效果。通過12個月的護理干預，觀察組30例患者的MMSE、ADL、QOL-AD評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明3+1整體康復護理模式在分階段、分期評估患者病情的基礎上針對性實施護理干預的效果更加明顯。

綜上所述，對老年癡呆癥患者實施3+1整體康復護理模式，有助于改善患者認知功能和生活自理能力，提高患者生活質量。

參考文獻

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[10]王錦玲，郭亮梅.我國老年性癡呆護理的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2013，30（10）：16-18.

（收稿日期：2017-03-04）endprint