腋下靜脈留置針在早產兒靜脈輸液中的效果觀察

陳婷婷　邱蓮娜　陳海芬

【摘要】 目的：觀察腋下靜脈留置針在早產兒靜脈輸液中的應用效果。方法：選取100例早產低出生體重兒，將其隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組50例采用四肢靜脈穿刺留置套管針，而觀察組干預方法為腋靜脈進行穿刺留置套管針。結果：對照組留置時間（1.84±0.7）d，觀察組留置時間為（5.84±1.0）d，觀察組的局部不良反應少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腋下靜脈留置技術操作簡單、并發癥少，為早產兒的搶救開辟一條方便、安全的靜脈通路，是一種經濟、實用的好方法。

【關鍵詞】 早產兒； 腋下靜脈； 留置針

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.036 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0077-03

靜脈輸液是一種臨床上常用的治療方式，屬于一種理想的操作方案，能夠對疾病起到理想的治療作用。據統計，早產兒的發生率約為30%[1]，對早產兒實施靜脈輸液能夠盡快穩定其生命體征，保證正常生長發育。靜脈留置針不僅操作方便，并且安全性高，能夠減輕患兒的痛苦。對大多數早產兒來說，往往需要持續24 h靜脈用藥，再加上此類患兒血管細小，且滲透性大，留置針治療過程中很容易出現藥物外滲，往往需要頻繁更換穿刺位置才能保證治療的順利進行[2-3]。留置針套管進入血管后常在其中漂浮，不容易對血管造成損傷，降低機械性靜脈炎的發生率。腋靜脈穿刺點在腋下，位置隱蔽，不易被患兒自行拔除，不易被尿液、血液污染，可提高輸液安全性，降低感染率[4]。本研究對腋下靜脈留置與四肢表淺靜脈留置進行比較現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院兒科門診2016年1-12月收治的100例早產低出生體重兒，日齡15 min～5 d，胎齡28～36周，體質量1500～2500 g，確診為早產兒。隨機數字表分為觀察組與對照組，各50例，兩組早產兒基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 材料

兩組患兒均采用靜脈留置針（BD公司生產，24號）；3M無菌透明敷貼（3M公司生產）；生理鹽水、5 ml無菌注射器（浙江康德萊醫療器械股份有限公司生產，5.5#）。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用腋下靜脈留置針穿刺置管。首先將患兒放置于輻射搶救臺上，選取仰臥體位，保證患兒的頭部向穿刺者的對策偏斜，將腋窩完全暴露出來后，在底部外側壁中心尋找到0.5～1.0 cm的靜脈走行，成藍色并且無波動的跡象，將此處作為穿刺部位。準備后常規輸液用品后將局部皮膚采用安爾碘進行消毒處理，至少為8 cm×8 cm，消毒2次。協助者固定好患兒的姿勢，用無菌棉簽在穿刺點上方3 cm處稍加壓迫使血管更加充盈顯露，在該側三角肌下緣用穿刺者的左手手指輕握，繃緊腋窩處的皮膚，右手持留置針柄緩慢進針，保持進針角度為15°～30°，對血管進行直刺。見回血后降低到5°～10°角再進針2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導管座及針翼，將導管與針芯一起全部送入血管，同時協助者放松壓迫點，操作者左手固定導管座，右手持針翼撤出針芯，將其徹底撤出后抽回注射器可以看見有暗紅色的回血，向其中推注1～2 ml生理鹽水并仔細觀察是否出現隆起、滲出、堵塞、局部皮膚無蒼白，患兒安靜，無不良反應后，以穿刺點為中心用3M無菌透明敷貼無張力塑形固定，延長管U型固定。敷貼將隔離塞完全覆蓋，膠帶輔助固定隔離塞，注明穿刺日期、時間、操作者，然后連接輸液器靜脈輸入營養液。

1.3.2 對照組 按常規方法選擇四肢的表淺靜脈進行穿刺置管。由單人操作，嚴格遵守無菌技術操作規范，用安爾碘消毒皮膚，面積8 cm×8 cm，消毒2次，繃緊皮膚，右手持留置針柄緩慢進針，保持進針角度為15°～30°，對血管進行直刺。回血后降低到5°～10°角再進針2 mm，將針芯后撤2～3 mm，持導管座及針翼，將導管與針芯一起全部送入血管，松開止血帶，操作者左手固定導管座，右手持針翼撤出針芯，將其徹底撤出后抽回注射器可以看見有暗紅色的回血，向其中推注1～2 ml生理鹽水，并仔細觀察是否出現隆起、滲出、堵塞、局部皮膚無蒼白，患兒安靜，無不良反應后，采用3M無菌透明敷貼對以穿刺點為中心的局部皮膚進行無張力塑形固定處理，注意肝素帽要高于導管尖端水平位置，且平行于血管。留置成功后，余操作同觀察組。

1.3.3 質量控制 為了保證穿刺水平，此操作由本科室靜療小組人員執行，對穿刺部位、穿刺留置時間、拔管的原因和時間等情況做好詳細記錄。均采用無菌注射器抽吸生理鹽水后與頭皮針和留置針相接，備用。所有患者均采用輸液泵勻速輸液，且靜脈營養液需要持續24 h輸入。兩組均定時（每8小時一次）使用生理鹽水2 ml脈沖式沖管，以避免堵管，維護留置針的正常使用。

1.4 統計學處理

所得數據借助SPSS 19.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈留置針留置時間比較

觀察組靜脈留置針留置時間（5.84±1.00）d，明顯長于對照組的（1.84±0.70）d，差異有統計學意義（t=21.939，P=0.011<0.05）。

2.2 兩組局部不良反應比較

觀察組發生局部不良反應發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

新生兒，尤其是早產兒，生理性四肢靜脈細小，血管壁薄，管腔窄，血流較緩慢；住院時間長，往往需要靜脈輸注血管活性藥物和營養液才能達到理想的成效。但是此類藥物可對血管產生強烈的刺激，嚴重者甚至可能會導致藥物外滲，最終影響局部皮膚的屏障作用。另一方面，在留置靜脈針的過程中，管壁機械性損傷的發生風險較高，且容易因此導致靜脈炎[5-6]；早產兒皮膚細嫩，肢體瘦小，循環差，不宜在活動被抓脫時作肢體固定，導致對照組留置時間相比較短。腋靜脈距心臟近，收集上肢淺、深靜脈的全部血液，由于此類血管管徑粗大、位置恒定并且走性直，因此不容易對血管產生損傷，并且在靜脈輸注藥物的過程中由于血流量大河血液流速快可加快血管活性藥物的循環速度，進而有效降低液體滲透壓，減輕局部血管壁由于受到藥物刺激產生的反應，使其能夠承受持續輸液產生的側壓，最終達到降低機械性靜脈炎發生風險的目的[7]。此外，靜脈留置針腋窩留置能夠避免患兒抓脫，具有較高的安全性，保證靜脈輸液治療的順利進行[8]。腋靜脈留置針相比普通四肢留置針在留置時間具有很大優勢，四肢表淺靜脈留置時間（1.84±0.70）d，腋下靜脈留置時間為（5.84±1.00）d。腋靜脈留置相比普通四肢留置針，就不良反應上更具有優勢，腋下靜脈留置的局部不良反應少較四肢表淺靜脈少。endprint

腋靜脈與心臟比較接近，操作過程中需要嚴格遵照無菌規范，從而可以避免導致感染[9]。在穿刺過程中將穿刺點周圍皮膚用安爾碘進行消毒處理，能夠保證整個腋窩及患兒上臂的1/3位置徹底消毒，穿刺成功后還可采用透明敷料保證與患兒的皮膚緊貼，可以通過該項操作保證患兒在接受靜脈留置針治療過程中的無菌狀態，有效預防院內感染[9-10]。本研究結果顯示，并沒有患兒出現感染的情況。此外較小的靜脈可能會由于血液回流量不足導致藥物難以被充分稀釋，如四肢淺靜脈和頭靜脈等，容易出現靜脈炎、血栓形成、藥液滲漏等情況。再加上淺靜脈置管留置時間短，并發癥多，從而增加了穿刺次數，增加了工作量，因此具有一定的危險性。本研究中，有2例患兒出現靜脈炎，涂抹喜遼妥后明顯好轉，有2例發生血管堵塞，經過常規處理后明顯好轉。觀察組患兒中均無脫管情況發生，分析其中原因主要是腋下靜脈位置相對隱蔽，且患兒的手部難以與留置針接觸，輸液管不易被牽拉，而對照組15例患兒液體滲出腫脹，因為四肢靜脈細小，血管壁薄，管腔窄，血流較緩慢，故易出現液體滲出腫脹。9例患兒于活動被抓脫，因為早產兒皮膚細嫩，肢體瘦小，循環差，不宜作肢體固定所導致。

腋靜脈置管具有明顯的優勢，操作簡單且成功率和安全性均較高，并且不受患兒胎齡、出生時間及體質量的限制，在臨床操作過程中可以考慮雙側液靜脈交替進行留置治療，經濟性和可行性理想，并發癥少，不僅能夠對早產兒及時進行治療，還可以保證其能量及營養供應，不失為一種經濟、實用的操作方法[11-12]。此外，腋靜脈穿刺點在腋下位置進行穿刺，不容易發生感染和脫管情況，可提高輸液安全性，降低感染率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-22）endprint