快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用價值

張柳青　余愛娥　蘇蓮鳳

【摘要】 目的：探討對腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期行快速康復外科理念干預的臨床效果。方法：將2015年3月-2016年3月筆者所在醫院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各43例。對照組行常規護理干預，試驗組則在對照組的基礎上行快速康復外科理念干預，觀察并比較兩組各項臨床指標、護理滿意度及并發癥發生率。結果：試驗組首次下床時間、首次排便時間、首次腸道通氣時間、進食時間、住院時間及住院費用均優于對照組；試驗組并發癥發生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），試驗組護理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對照組的69.77%（30例），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者行快速康復外科理念干預，不僅能夠改善各項臨床指標，還能夠提高患者以及患者對于護理工作的滿意程度，降低并發癥的發生率。

【關鍵詞】 快速康復外科理念； 腹腔鏡膽囊切除術； 圍術期； 護理價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0092-02

腹腔鏡膽囊切除手術是一種較為常見的普外科手術，其作為一種微創手術形式，已經被廣泛應用于臨床醫學的治療過程中，不僅能夠在一定程度上提高治療效果，還能夠加快患者的預后恢復，具有術后恢復快、手術切口小、絞痛感受輕以及并發癥發生幾率低等臨床優勢，因此，已經被廣泛應用于切除膽囊手術的治療過程中[1-2]。伴隨醫療技術水平的不斷提高和進步，目前，臨床上通常融合了生理方面和心理方面的混合性疾病，相關研究表明，實施更為優質的護理干預，能夠加快患者病情的恢復，具有十分重要的臨床意義。經過近幾年來的臨床實踐和總結，快速康復外科理念（FTS）作為目前臨床上一種全新的護理理念，是通過實施一系列的護理干預所共同作用的結果，其主要是為了在一定程度上減少患者圍術期不良反應的發生率，進而達到加快患者恢復病情的積極目的，其重點護理環節是為了緩解患者應激反應和疼痛損傷，加快患者恢復[3-4]。本研究通過對腹腔鏡膽囊切除手術行FTS護理干預，獲取較為理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年3月筆者所在醫院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各43例，均為自愿參與配合本次研究。其中，試驗組男23例，女20例，年齡34～66歲，平均（48.8±2.2）歲；對照組男22例，女21例，年齡36～68歲，平均（49.2±2.7）歲。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），研究可進行。

1.2 方法

對照組行常規護理干預。試驗組則在對照組的基礎上行快速康復外科理念干預。快速康復外科理念內容為：（1）術前護理。患者在患病期間由于擔心手術結果和術后疼痛感受，容易出現不同程度的緊張和焦慮等不良心理情緒，護理人員應該積極與患者進行溝通和交流，緩解患者不良的心理情緒，深入了解患者內心感受，并向患者講解有關該類手術的成功案例，樹立患者正確對抗疾病的勇氣和信心。此外，給予術前健康教育指導同樣重要。通過向患者以及患者家屬講解有關手術流程和相關注意事項，如：術前6 h禁止使用固體食物，禁止飲水，確保患者術前睡眠質量和良好的生活環境，必要時給予患者適當的鎮靜藥物，腹腔鏡手術無需術前機械性腸道準備，只需確保腸內容物并不影響手術過程即可，并且術前無需留置導尿管，避免發生術后肺炎以及發熱等不良反應。（2）術中護理。護理人員需要確保手術環境的溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度控制在50%～60%，并根據患者的自身感受適當調整室內溫度和濕度，靜脈輸液則需加溫使用，并適當為患者提供保暖床墊，腹腔沖洗液溫度控制在37 ℃左右，密切監測患者手術過程中的體溫變化情況，體溫時刻控制在37 ℃。此外，護理人員需要幫助患者擺放正確體位，在患者受壓處適當使用軟墊，確保患者皮膚溫度處于正常范圍內。（3）術后護理。護理人員需要為患者局部切口注射含量為0.35%～0.50%的羅哌卡因或者采取保留硬膜外靜脈泵的方式，緩解患者的疼痛感受。此外，患者術后6～8 h后便可進食低脂類流質食物，若在此期間并無惡心和嘔吐反應，即可直接食用流質食物，做好患者術后早期進食、呼吸管理以及早期下床活動等，避免患者術后大量補給靜脈輸液。通常情況下，術后一般6 h后便可下床活動，能夠在一定程度上降低靜脈血瘀的發生率，盡快幫助患者恢復肺部功能。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組各項臨床指標、護理滿意度及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標比較

試驗組首次下床時間為（26.2±3.1）h，對照組為（48.2±5.1）h，差異有統計學意義（t=24.172，P=0.000）；試驗組首次排便時間為（1.7±0.6）d，對照組為（3.2±0.8）d，差異有統計學意義（t=9.836，P=0.000）；試驗組首次腸道通氣時間為（32.1±14.5）h，對照組為（44.7±16.7）h，差異有統計學意義（t=3.736，P=0.000）；試驗組進食時間為（6.4±1.3）h，對照組為（24.1±5.2）h，差異有統計學意義（t=21.654，P=0.000）；試驗組住院時間為（1.5±0.4）d，對照組為（2.8±1.5）d，差異有統計學意義（t=5.491，P=0.000）；試驗組住院費用為（5.4±1.2）千元，對照組為（7.2±1.4）千元，差異有統計學意義（t=6.437，P=0.000）。endprint

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組發生惡心嘔吐1例（2.33%），切口疼痛1例（2.33%），肺部感染0例（0），排尿困難1例（2.33%）；對照組發生惡心嘔吐4例（9.30%），切口疼痛5例（11.63%），肺部感染1例（2.33%），排尿困難2例（4.65%）。試驗組并發癥發生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），差異有統計學意義（字2=7.498，P=0.006）。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組非常滿意22例（51.16%），一般滿意19例（44.19%），不滿意2例（4.65%），護理滿意度為95.35%（41/43）；對照組非常滿意18（41.86%），一般滿意12例（27.91%），不滿意13例（30.23%）；護理滿意度為69.77%（30例），差異有統計學意義（字2=9.771，P=0.002）。

3 討論

腹腔鏡微創手術術后并發癥和應激反應是嚴重影響患者術后恢復的主要因素，因此，對腹腔鏡膽囊切除手術患者行針對性的護理干預十分重要[5-6]。快速康復護理模式，主要指的是根據患者的實際患病類型，應用先進性的先進技術改革和完善常規護理模式，通過給予術前護理、術中護理及術后護理等護理干預，更好地改善患者各項臨床指標，縮短住院時間、首次下床時間、排便時間，提高患者對于護理工作的滿意度[7-9]。

本研究結論所得，試驗組首次下床時間、首次排便時間、首次腸道通氣時間、進食時間、住院時間及住院費用均優于對照組，試驗組并發癥發生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），試驗組護理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對照組的69.77%（30例），差異均有統計學意義（P<0.05），通過對腹腔鏡膽囊切除術患者行圍術期快速康復外科護理干預，能夠在一定程度上縮短患者的住院時間、手術時間、術中出血量及下床活動時間等，護理效果十分顯著，與葛淑芝等[10]研究結果相吻合。

研究顯示，通過對腹腔鏡膽囊切除手術患者行圍術期快速康復外科理念干預，能夠在一定程度上縮短患者的住院時間、首次下床時間、排便時間及腸道通氣時間，同時還能夠降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-13）endprint