MRI平掃結(jié)合MRCP對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值

朱菊明　+楊黎　吳偉本　俞同福

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)MRI平掃結(jié)合MRCP對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的65例經(jīng)手術(shù)或ERCP取石患者的1.5T MRI平掃及MRCP影像資料，影像診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照。結(jié)果：MRI結(jié)合MRCP對(duì)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的診斷敏感性達(dá)100%，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷敏感性為66.7%。結(jié)論：MRI平掃結(jié)合MRCP對(duì)膽囊、膽總管結(jié)石有較高的診斷價(jià)值，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石也有較好的診斷作用，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI； MRCP； 膽系結(jié)石； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0086-02

膽系結(jié)石在我國(guó)十分常見，屬于臨床多發(fā)性疾病，同時(shí)也是膽道梗阻的常見因素，磁共振膽胰管成像（MRCP）在膽系病變中的診斷具有重要的作用，特別是高場(chǎng)MRCP的應(yīng)用對(duì)膽系結(jié)石的診斷有明顯的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。為探析MRI平掃結(jié)合MRCP對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值，本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的65例患者術(shù)前1.5T MRI平掃及MRCP的影像資料，并與術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行對(duì)照，旨在進(jìn)一步提高M(jìn)RCP對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年12月收治的經(jīng)手術(shù)或ERCP取石的65例患者的1.5T MRI平掃及MRCP的影像資料，手術(shù)證實(shí)單純膽囊結(jié)石25例，單純膽總管結(jié)石27例，單純肝內(nèi)膽管結(jié)石8例，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石6例，膽囊結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，膽總管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管結(jié)石5例，回顧性分析其臨床資料，其中男27例，女38例，年齡28～81歲，平均56歲，21例患者有不同程度的黃疸，33例有不同程度的上腹部疼痛和不適。

1.2 檢查方法

患者檢查前6 h禁水，使用GE公司Signa HD-X 1.5T超導(dǎo)MRI儀，采用體部8通道Torso線圈，患者仰臥位，行上腹部平掃，采用快速擾相梯度回波序列（FSPGR）軸位T1WI，TR/TE：160/45 ms，層厚/間隔：5/0.5 mm，F(xiàn)OV：38 cm×34 cm，矩陣256×192，T2WI-FS橫軸位掃描（TR=1600 ms，TE=81 ms，層厚為6 mm，間隔1.8 mm，矩陣=256×256），屏氣T1WI橫軸位掃描（TR=113 ms，TE=4.76 ms，層厚為6 mm，間隔為1.8 mm，矩陣256×256），再行3DMRCP掃描（TR=1600 ms，TE=698 ms，層厚為1.2 mm，間隔為0.6 mm，矩陣=256×256）。所得圖像均進(jìn)行MIP重建；病變區(qū)均行T2WI-FS（T2脂肪抑制）掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

65例MRI軸位圖像及MRCP圖像由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在沒(méi)有臨床病史及手術(shù)結(jié)果的情況下分別閱片，最后統(tǒng)計(jì)得出診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI結(jié)合MRCP對(duì)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的診斷敏感性達(dá)100%，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷敏感性為66.7%。經(jīng)四格表字2檢驗(yàn)，MRI平掃與MRCP在膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的診斷與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），MRI及MRCP對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷與手術(shù)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

MRCP的臨床應(yīng)用時(shí)間并不長(zhǎng)，其技術(shù)發(fā)展迅速。許多研究表明它具有良好的應(yīng)用前景和臨床實(shí)用價(jià)值。對(duì)于正常的胰膽管結(jié)構(gòu)，MRCP顯示肝外膽管幾乎達(dá)100%，肝內(nèi)膽管的1～2級(jí)分支顯示率達(dá)90%，主胰管顯示率為96%左右，也能顯示膽管各種變異及胰腺分裂[3]。MRCP對(duì)顯示膽管梗阻的部位十分有效，其準(zhǔn)確率分別為91%～100%、85%～100%[3-5]。MRCP診斷膽石癥的敏感性為90%，特異性為100%，總的診斷準(zhǔn)確率為93%[6]。本組病例中MRCP結(jié)合平掃M(jìn)RI對(duì)膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石敏感性均為100%，與手術(shù)結(jié)果一致。對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石，18例手術(shù)結(jié)石而MRCP結(jié)合平掃M(jìn)RI僅為12例，敏感性僅為66.7%，稍高于文獻(xiàn)[7]報(bào)道的65%，可能為結(jié)石較大使肝膽管擴(kuò)張明顯進(jìn)而診斷容易，還有可能與診斷人員的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。但對(duì)于膽系結(jié)石MRCP結(jié)合MRI平掃總的診斷敏感性為93.5%（86/92），與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

膽石癥是臨床常見病變，MRCP表現(xiàn)：（1）膽囊正常或增大；（2）膽總管正常或擴(kuò)張；（3）肝內(nèi)外膽管正常或擴(kuò)張；（4）膽囊或膽總管或肝內(nèi)膽管內(nèi)各種形態(tài)的低信號(hào)充盈缺損區(qū)。本組單純膽囊結(jié)石25例，膽囊增大的為10例，15例為正常大小，6例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊擴(kuò)大。MRI結(jié)合MRCP結(jié)果顯示，本組膽總管結(jié)石38例，單純膽總管結(jié)石為27例，可見膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的為15例，伴膽囊擴(kuò)大的為7例，6例結(jié)石較小，膽總管無(wú)擴(kuò)張表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的12例，合并膽總管結(jié)石的為5例，7例為單純肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管及膽囊未見擴(kuò)張。

MRI平掃對(duì)膽囊及膽總管結(jié)石的判斷與MRCP基本相似，如膽囊結(jié)石平掃為34例，而MRCP為33例，這可能與膽囊內(nèi)小結(jié)石的位置有關(guān)，為膽囊底部與肝臟邊緣重跌所致，所以MRCP顯示欠佳。肝內(nèi)膽管2例小結(jié)石平掃未見，主要與門靜脈血管伴行，小血管的流空及彎曲的膽管容易造成漏診。而MRCP重建肝內(nèi)膽管及膽總管，因而可使膽管系統(tǒng)與血管系統(tǒng)分隔開，因而易于顯示肝內(nèi)膽管的小結(jié)石。但MRI平掃及MRCP與手術(shù)結(jié)果對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)于膽囊、膽總管結(jié)石，MRCP、MRI平掃與手術(shù)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），也就是說(shuō)，MRCP及MRI平掃發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石的敏感性較低，而發(fā)現(xiàn)膽囊及膽總管結(jié)石的敏感性相對(duì)較高。這與文獻(xiàn)[8]所報(bào)道的相一致。endprint

MRCP的限制：空間分辨率受限，因而對(duì)于輕度狹窄及微小結(jié)石不敏感，不能區(qū)分嚴(yán)重狹窄與完全阻塞。不能對(duì)管腔狹窄形態(tài)提供詳細(xì)的分析，胰管的分支不能清晰顯示。由于腹部器官高信號(hào)液體及膽管內(nèi)及胃腸道內(nèi)氣體的存在，MRCP存在假陽(yáng)性和假陰性，有時(shí)小病變不能顯示。再者如果腹腔內(nèi)大量積液、膽管內(nèi)有金屬支架或大量氣體時(shí)嚴(yán)重影響MRCP的圖像質(zhì)量[9]。還有MRCP不能進(jìn)行活檢或介入治療。因而利用原始平掃掃圖像與MRCP結(jié)合可以提高對(duì)小病灶的檢出，提高對(duì)膽系結(jié)石的診斷價(jià)值[10]。本組MRI平掃結(jié)合MRCP對(duì)于膽囊、膽總管及肝內(nèi)膽管的診斷均有所提高（2～4枚病灶不等），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能是由于病例數(shù)較少所致，進(jìn)一步研究應(yīng)增加病例進(jìn)行。

綜上所述，MRCP結(jié)合MRI平掃對(duì)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石有較好的診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint