四肢骨折內固定術愈合后內固定裝置取出困難的原因及對策

張兵

【摘要】 目的：對行內固定術愈合后四肢骨折患者的內固定裝置無法順利取出的誘因進行分析，同時總結處理措施。方法：從2013年1月-2015年12月進入筆者所在醫(yī)院骨科行內固定術的四肢骨折患者中，隨機抽選出40例進行研究，其骨折均已愈合，且都有內固定裝置取出困難問題出現，在對其誘因進一步研究的基礎上，客觀總結綜合性處理對策，并觀察機體內固定裝置的取出情況。結果：40例患者中，螺絲釘出現斷裂問題而未能取出的患者21例（52.50%），器械設備出現不匹配問題的患者9例（22.50%），鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹的患者6例（15.00%），鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞的患者4例（10.00%），且內固定物被折斷患者例數明顯較高，與其他各誘因相比差異有統計學意義（P<0.05）。此外，根據患者誘因對其進行有效處理后，其內固定裝置均順利取出。結論：螺絲釘出現斷裂問題而未能取出、器械設備出現不匹配問題、鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞等都可能使內固定裝置出現取出困難問題，因此在取出操作工作中，除了要在術前把握閱片工作外，還要準備充足設備，并于術中客觀判斷患者基本狀況及具體誘因等信息，再結合其臨床表現制定出綜合性處理措施，并針對患者誘因施以個性化處理，以提升康復質量。

【關鍵詞】 骨科； 四肢骨折； 取出困難； 內固定術； 內固定裝置

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0111-02

骨折問題的出現，會使患者肢體功能狀況受損，通過施以內固定方案，即可促進骨折愈合，使其肢體功能逐漸恢復至健康水平[1]。但是，內固定方案通常需要將內固定物長時間置于機體患肢內，當其骨折愈合后，才可將固定物有效取出，但是取出操作程序往往會受到各種因素影響，以至于取出操作遭受各種困難因素阻礙而無法進行，為分析內固定裝置無法順利取出的誘因，本次篩選40例于2013年1月-2015年12月進入筆者所在醫(yī)院骨科行內固定術的四肢骨折患者，期待能客觀分析其影響因素，再加以綜合處理，從而提升內固定物臨床取出工作的順暢性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究從2013年1月-2015年12月進入筆者所在醫(yī)院骨科行內固定術的四肢骨折患者中，隨機抽選出40例進行研究，男28例，女12例；年齡19～61歲，平均（40.20±4.01）歲。患者骨折均已愈合，而且都有內固定裝置取出困難問題出現。

1.2 方法

對機體內固定物無法順利取出的誘因進一步研究的基礎上，通過查看其手術記錄，予以X線檢查，判斷是否有螺絲釘出現斷裂問題而未能取出、器械設備出現不匹配問題、鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞等情況出現[2]。此外，在辨別取出困難誘因后，再結合患者基本狀況制定出綜合性處理對策，將其內固定物及時取出。

1.3 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究所選40例患者中，螺絲釘出現斷裂問題而未能取出的患者21例（52.50%），器械設備出現不匹配問題的患者9例（22.50%），鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹的患者6例（15.00%），鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞的患者4例（10.00%），且內固定物被折斷患者例數明顯較高，與其他各誘因相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。此外，根據患者誘因對其進行有效處理后，其內固定裝置均順利取出。

3 討論

吳佳俊等[3]報道，內固定方案在骨科臨床上的大范圍推廣，已成為四肢骨折患者治療中的常見措施之一，對于促使患者骨折部位順利愈合發(fā)揮重要價值，但是當其骨折順利愈合后，往往需要再次進行手術，將其內固定裝置有效取出，才可使機體四肢恢復至健康解剖結構。然而，受各種因素影響，內固定裝置的取出操作流程中，可能會有取出困難現象發(fā)生，除了會對患者愈合質量帶來不利影響外，還可能會對其肢體功能癥狀恢復質量造成影響，所以要加強對不利因素的防范，通過順利取出患者體內的裝置物，以促進患肢功能恢復[4]。

此次通過對40例患者深入觀察，螺絲釘出現斷裂問題而未能取出的患者共有21例（52.50%），器械設備出現不匹配問題的患者有9例（22.50%），鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹的患者共有6例（15.00%），鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞的患者共有4例（10.00%），且內固定物被折斷患者數量明顯較高（P<0.05）。針對上述情況，在處理工作中，需重視：（1）取出操作前，給予患者患肢位置準確定位后，需予以X線檢查，并對患者病情狀況準確判斷，熟練掌握機體內固定物類型、總數及型號等特征，若有螺絲釘出現斷裂問題而未能充分取出問題出現，需以X線予以定位后，選中入路方位及方法，選擇空心鉆及骨槽等設備，適當擴大螺絲釘附近組織，再將其取出即可[5]。（2）器械設備出現不匹配問題具體表現于兩種形式，分別是：①髓內釘螺紋及其打拔設備螺紋之間無法匹配。針對該問題，在操作中，需要適當改變髓內釘的尾釘，將其擰出約3.0 mm即可，再對鋼絲合理利用，在發(fā)揮其牽引作用的基礎上，將髓內釘及時拔除。②內6角改錐及螺釘之間無法匹配。針對該問題，在操作中，可對螺釘帽進行充分打磨，順利取出鋼板設備以后，即可將螺絲及時取出。除此以外，在施行取出方案之前，還要準備充分的醫(yī)療設備及取出器械，以保證取出工作順利進行[6]。（3）如果鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹，就無法使其順利抽離，一旦有骨痂增厚，同時鋼絲較細的問題出現，還可能使鋼絲出現斷裂問題，使其深埋于患者骨痂內，以至于取出難度較大[7]。針對該問題，在取出操作中，需判斷患肢內部鋼絲的具體走向，選擇小骨刀，對其骨痂部位有效剔除后，將鋼絲緩慢取出，并對其打結點解開，并從兩端對鋼絲進行牽引，待其達到松動狀態(tài)后，對其一端進行剪除，再從另一端予以抽拉，即可將鋼絲順利取出。（4）如果患肢內鋼板表面并無骨痂包裹問題出現，而且螺釘順利取出后，仍然無法對鋼板有效取出，需對鋼板表面的空余釘孔全面觀察，重點查看鋼板是否被纖維瘢痕組織纏繞，一旦有該情況發(fā)生，需予以充分切斷后，再將鋼板緩慢移除即可[8]。本研究所選40例患者中，根據其誘因進行有效處理后，其內固定裝置都已經順利取出。endprint

綜上所述，螺絲釘出現斷裂問題而未能取出、器械設備出現不匹配問題、鋼絲被機體附近骨痂組織充分包裹及鋼板被機體纖維瘢痕組織纏繞等都可能使內固定裝置出現取出困難問題，因此在取出操作工作中，除了要在術前把握閱片工作外，還要準備充足設備，并于術中客觀判斷患者基本狀況及具體誘因等信息，再結合其臨床表現制定出綜合性處理措施，并針對患者誘因施以個性化處理，以提升康復質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-27）endprint