老年胸腰椎壓縮性骨折圍術期護理以快速康復外科理念為指導的臨床效果

陳月云

【摘要】 目的：淺析老年胸椎壓縮性骨折行經皮椎體成形術圍手術期快速康復外科理念為指導的護理干預效果。方法：選取筆者所在醫院2015年8月-2016年8月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者80例作為試驗對象，按照數字隨機法以1∶1的比例分成兩組，即對照組患者40例圍術期行常規護理，觀察組40例圍術期行FTS理念的護理模式，對比兩組患者術后恢復時間、對護理服務認可度及自尊心情況。結果：觀察組患者術后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理滿意度為95.0%，對照組為77.5%，差異有統計學意義（字2=5.165，P<0.05）；觀察組患者護理后SES評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：老年胸腰椎壓縮性骨折PVP圍術期采用FTS理念的護理模式，能夠促進機體恢復，提升護理質量和治療的安全性，值得推廣使用。

【關鍵詞】 老年； 胸腰椎壓縮性骨折； 經皮椎體成形術； 快速康復外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0111-03

經皮椎體成形術（PVP）是一種新的脊柱微創技術，是在影像學技術的引導下經皮將骨水泥注入椎體內，起到增加椎體強度和穩定性、減輕疼痛的作用，快速康復外科（fast-track surgery，FTS）即在外科患者術前實施健康教育，術中采用先進的外科基礎提升麻醉、鎮痛效果盡可能的降低患者應激反應，術后盡早進行腸內營養和下床活動，在患者的整個治療過程中主治醫生、麻醉醫生、護士、康復治療師和家屬協同合作，使得患者機體損傷能迅速恢復新型醫療理念[1-2]。老年性胸腰椎壓縮性骨折其本身機體功能衰退明顯，再加上手術造成的巨大損傷使得健康狀況大幅下降，因此如何讓患者在治療后快速恢復機體功能，是確保療效和提升治療安全性的關鍵。本文主要分析FTS理念在老年胸腰椎壓縮性骨折PVP圍術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為筆者所在醫院2015年8月-2016年8月間收治的80例行PVP手術的老年胸椎壓縮性骨折患者，按照數字隨機法分為兩組，對照組40例，男女比例為16∶24，年齡65～78歲，平均（72.3±1.4）歲，骨折至入院時間為5～9 d，平均（6.5±0.4）d，骨折原因：跌傷/滑倒19例、坐車顛簸9例、骨質疏松6例、其他6例；觀察組40例，男女比例為18∶22，年齡65～80歲，平均（73.7±1.6）歲，骨折至入院時間為4～9 d，平均（6.2±0.6）d，骨折原因：跌傷/滑倒21例、坐車顛簸8例、骨質疏松7例、其他4例，兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理干預：患者入院后由責任護士熟悉醫院環境，講解需要遵循的規章制度等，耐心回答患者及家屬的問題，告知患者手術時間、術前的準備工作等。術前8～10 h禁食、晚間清潔腸道，手術前4 h禁飲。術后密切監視患者的生命體征變化，在術后6 h開始使用普通食物，術后2 d根據患者的情況在其自愿情況下協助其下床活動。

1.2.2 觀察組 采用FTS理念護理模式。（1）術前：①建立FTS小組。由主刀醫生和資深護師分別任組長、副組長，然后對小組成員進行專業知識培訓，確保每位組員明確FTS理念和操作流程。②體位訓練。PVP手術需要患者保持俯臥位，因此術前需告知并指導其進行體位訓練，以提升手術適應能力，體位訓練應遵循循序漸進原則，依據患者的耐受情況適當延長訓練時間[3]。③腸道準備。術前需清潔腸道和禁飲處理，以降低術中胰島素抵抗現象、緩解患者緊張、焦慮等不良情緒。④心理干預。大多患者面對手術均會產生恐懼、緊張等情緒，再加上該病多起病突然，因此術前護士應告知患者老年群體骨質疏松、機體功能衰退容易發生骨折；同時講解PVP手術的原理和預期的效果，平復患者的情緒[2]。⑤術前鎮痛預防。術前6 h禁食，2 h禁飲，能夠顯著緩解患者因口渴、饑餓以及緊張、焦慮等情緒產生的疼痛。（2）術中：①環境護理。保持手術室溫度、濕度適宜，溫度控制在25 ℃左右，盡量保持空氣干燥；②基本護理。幫助患者調整舒適的體位，術中密切監視患者的生命體征變化，注意保護患者的隱私。（3）術后：①一般護理。協助患者調整體位或翻身，注意保持腰部伸直；觀察穿刺點是否滲血、周圍組織是否異常等。②止痛預防。嚴格遵照醫囑使用鎮痛泵或口服止痛藥物，盡可能緩解患者的疼痛感。③飲食干預。患者清醒后2 h左右，若一切正常則可飲用溫開水，6 h后可食用富含蛋白質、纖維素、維生素類易消化流質食物，如稀飯、線面等。④康復訓練。康復訓練是FTS理念的關鍵內容，需根據患者體質狀況制定個體化的康復計劃，用餐體力逐漸恢復后指導患者在病床上進行股四頭肌靜力收縮、踝泵運動等，術后8 h可進行阻力伸膝、直腿抬高運動，術后1 d可讓患者嘗試下床活動。⑤出院指導。患者出院后必須定期進行電話隨訪，每次隨訪時均叮囑患者按時服用藥物，按照計劃進行體育鍛煉，按時參加醫院舉辦的骨折知識講座，讓患者和病友進行有效溝通，分享自己的治療、鍛煉和自護體驗；另外可以邀請已經痊愈的患者進行現身說法，提升患者康復的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者首次下床時間、總住院時間等；出院時向患者發放護理服務滿意度調查問卷，卷面滿分為100分，85～100分為非常滿意、70～84分為滿意，<70分為不滿意[4]。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。分別采用自尊（SES）量表評估患者護理前、護理后3個月時的自尊心情況。SES量表共包含10個條目，每個條目均為4級評分，很符合（4分）、符合（3分）、不符合（2分）、很不符合（1分），其中1、2、4、6、7為反向計分，評分在10～40分，得分越高則表示自尊程度越高[5]。endprint

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次下床時間、住院時間比較

觀察組患者首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者對護理質量評價

對照組患者對護理滿意度為77.5%，觀察組為95.0%，差異有統計學意義（字2=5.165，P<0.05）

2.3 兩組患者護理前后SES評分情況

護理前兩組患者的SES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后3個月，觀察組SES評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

在人口老齡化程度日益加劇的現階段，國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10%，或65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家和地區進入老齡化的標準，以此為標準，我國2000年已進入老齡化社會，據國家統計局報告截至2014年，我國60歲及以上的老年人口總數達2.12億人，占總人口比重達15.5%，已成為世界上老年人口總量最多的國家，老齡化已達到較為嚴重的程度，預計到2020年，60歲以上老人將達到2.48億，占比例為17.5%[6-7]。老年人是一個特殊的群體，顯著特征是心理“衰老”，生理功能減退，合并的疾病較多，對外界反應能力低下，保護性反射減慢，發生外傷的機會明顯增多，所以老年性骨折發病率也不斷升高，在老年胸腰椎壓縮性骨折的治療中PVP以操作簡單、創傷小、恢復快等優點被廣泛應用，與此同時老年患者生理功能明顯衰退，往往有復雜而廣泛的心腦血管、呼吸、消化、代謝系統問題，快速恢復能夠降低對身體的消耗，降低手術應激反應情況，提升治療效果。

FST理念是基于循證醫學發展而來的專門應用外科手術患者的特殊護理管理模式，即在手術治療前、中、后三個階段根據患者心理、生理和病理需求實施不同的干預內容[3]。在術前通過心理干預消除患者負面情緒，以平和的心態迎接手術；體位訓練能夠提升術中長時間保持同一姿勢的耐受性，確保手術順利完成。術后疼痛預防能夠盡可能地降低患者的痛苦，合理的飲食促進機體營養的吸收，運動訓練則可以迅速恢復肌肉功能，提升免疫功能避免細菌感染等并發癥發生[8-9]。本次試驗分別從術后首次下床活動、住院時間及對護理服務認可度三個方面進行評價，結果顯示，觀察組患者各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。胸腰椎骨折患者恢復時間非常緩慢，再加上老年群體的心理比較敏感，所以不良情緒會持續加重從而出現自暴自棄的現象。快速康復理論的核心內容是完全以患者為中心，準確合理地運用護理服務理念從患者的心理、生理、生活、病情康復等各個方面進行干預，從而使患者重拾自尊心[10-11]。本次試驗中護理前兩組患者的SES評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后3個月觀察組SES評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此可知，FTS理念可以有效改善患者的心理狀態。

綜上所述，FTS理念護理服務能夠縮短住院時間，從而促進術后恢復效果，減輕患者痛苦，減少并發癥，大大提高患者及家屬對護理服務的滿意度。雖然護理工作占據了重要的一部分，但整個過程中其涉及手術、麻醉、營養、護理等多學科團隊的共同協作，還應結合老年患者特殊心理、生理及病理，并根據本科室的具體情況和特點，制定完善的圍手術期護理方案，以達到快速康復的最終目標。

參考文獻

[1]羅熹.快速康復外科護理的進展[J].中外醫療，2016，35（14）：196-198.

[2]谷江華.加速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍PVP手術期護理中的應用[J].中國保健營養，2015，25（13）：168-169.

[3]陳秀端，李艷燕，梁少妹.PVP術治療老年骨質疏松胸腰椎壓縮性骨折圍術期護理體會[J].醫藥前沿，2016，6（33）：252-253.

[4]冷觀琴，謝菲，袁李梅.胸腰椎壓縮性骨折患者圍術期綜合護理路徑研究[J].中國煤炭工業醫學雜志，2016，19（1）：89-92.

[5]祁敏.FTS理念在老年胸腰椎壓縮性骨折患者PVP圍術期護理中的應用[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（12）：1522-1523.

[6]邢娟，徐薇，陳敏.經皮椎體成形術治療老年性胸腰椎壓縮性骨折的護理體會[J].醫學信息，2015，28（47）：1022-1023.

[7]聶丹.圍手術期護理在胸腰椎壓縮性骨折患者護理中的應用[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（3）：96-97.

[8]劉麗茹，董翠艷，康沃德樂.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的圍手術期護理[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（41）：8216-8217.

[9]張美仁.優質護理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的護理效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（36）：77-79.

[10]馬文靜.速康復護理干預對胸腰椎壓縮性骨折患者心理狀態及術后并發癥的影響[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3（15）：204-206.

[11]李迎霞.快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期的應用[J].中國現代藥物應用，2016，10（18）：257-258.

（收稿日期：2017-05-01）endprint