靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎中的應(yīng)用研究

沐新美

【摘要】 目的：探討靜注人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的臨床效果。方法：32例患兒均為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年10月收治的新生兒感染性肺炎病例，回顧性分析患兒的治療情況，按照治療方法不同分為兩組。接受常規(guī)療法的14例患兒為對(duì)照組，接受人免疫球蛋白靜注治療的18例患兒為觀察組。就兩組患兒治療效果展開(kāi)分析，并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間，同時(shí)就治療過(guò)程中兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果：治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，也無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)新生兒感染性肺炎可在綜合治療基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白靜注治療，不但能幫助快速改善患兒臨床癥狀，且不會(huì)對(duì)新生兒造成過(guò)多影響，安全性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 人免疫球蛋白； 新生兒感染性肺炎； 肺部濕啰音； 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0131-03

新生兒感染性肺炎是臨床上新生兒常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括出生前和出生后感染性肺炎，可由病毒、細(xì)菌感染引起。新生兒感染性肺炎的發(fā)病率較高，且致死率也高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等，如不及時(shí)治療，可能引起患兒感染加重，最終致死。呼吸道護(hù)理、供養(yǎng)、支持治療是臨床上針對(duì)該病的常規(guī)綜合治療措施，聯(lián)合抗感染治療具有一定的效果[1]。有研究顯示，利用人免疫球蛋白注射治療可顯著改善患兒情況，幫助改善預(yù)后，在近幾年受到廣泛關(guān)注。本次研究以本院收集的32例患兒為例，探討靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患兒均為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年10月收治的新生兒感染性肺炎病例，所有新生兒在接受治療前均行實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診。依照回顧性分析方法，按照治療方法不同分為兩組。對(duì)照組14例患兒中男7例，女7例，年齡3～15 d，平均（9.2±1.4）d，觀察組18例患兒中男9例，女9例，年齡4～14 d，平均（9.3±1.2）d。排除嚴(yán)重肝腎功能疾病、藥物禁忌患兒，本次研究由筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并由患兒家長(zhǎng)簽署同意書(shū)，兩組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患兒均接受針對(duì)新生兒感染性肺炎的常規(guī)綜合治療措施，首先給予呼吸道護(hù)理，清理患兒呼吸道堵塞物，保持口鼻呼吸道通暢，針對(duì)低氧血癥患兒可給予面罩或頭罩吸氧，保持正常的血?dú)庵笜?biāo)。其次，糾正循環(huán)障礙、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上可給予頭孢他啶、紅霉素等藥物治療4 d[2]。紅霉素（大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678）治療按照30 mg/kg靜脈滴注，按照2次/d，連用4 d；頭孢他啶（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058598）則按照50 mg/kg靜脈滴注，輕者1次/d，重者2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜注人免疫球蛋白，在靜注前要進(jìn)行肝炎，梅毒，艾滋病等篩查，確定符合要求后以400 mg/kg人免疫球蛋白（深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20043007）靜滴治療，按照1次/d，連續(xù)治療4 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患兒治療效果展開(kāi)分析，并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間，同時(shí)就治療過(guò)程中兩組患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況展開(kāi)對(duì)比。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)制定關(guān)于新生兒感染性肺炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療4 d內(nèi)，患兒臨床癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：治療4 d內(nèi)患兒臨床癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)；無(wú)效：均未達(dá)到以上要求。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較

治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，其他無(wú)明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，其他也無(wú)明顯不良反應(yīng)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎一般是因血行感染、與呼吸道感染患者接觸、醫(yī)源性原因等因素導(dǎo)致。作為新生兒的常見(jiàn)疾病，新生兒感染性肺炎的發(fā)病率較高，是引起新生兒死亡的重要病因。有學(xué)者指出，新生兒感染性肺炎與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全、外界病原體感染、自身免疫機(jī)制不穩(wěn)定等有關(guān)[4]。當(dāng)發(fā)生感染性肺炎時(shí)，患兒的呼吸道黏膜、毛細(xì)血管壁發(fā)生炎性滲出，導(dǎo)致血管壁增厚，同時(shí)，增厚的血管壁有利于炎性介質(zhì)釋放并產(chǎn)生抗蛋白溶解酶，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)減少，也進(jìn)一步加重了呼吸困難、機(jī)體酸堿平衡紊亂的情況。針對(duì)該病的治療，目前臨床上多還是采用呼吸道護(hù)理、氧氣支持、抗生素應(yīng)用等綜合治療措施[5]。endprint

對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，其免疫機(jī)制發(fā)育尚不成熟，機(jī)體抵抗力較差。使用頭孢他啶、紅霉素等抗菌藥物治療，能夠起到有效的殺菌、抗菌作用，有效改善患兒的臨床癥狀，但這類藥物如果劑量掌握不好或使用時(shí)間過(guò)程可能導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。同時(shí)，該藥物給藥時(shí)間應(yīng)有一定的時(shí)間間隔，用藥后體內(nèi)的藥物濃度較高，患兒的肝腎功能尚不完全成熟，發(fā)揮和代謝存在一定的限制性[6]。隨著免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，采用免疫學(xué)干預(yù)治療新生兒生理性的免疫功能不成熟、抵抗力較差引起的疾病效果逐漸受到廣泛關(guān)注。人免疫球蛋白是一種取自健康獻(xiàn)血人員新鮮血漿中，以低溫乙醇蛋白分離法分段沉淀提取的免疫球蛋白組分，最后經(jīng)超濾、冷凍、干燥、濃縮等技術(shù)處理制成的藥物。臨床上將這種藥物主要用于預(yù)防麻疹、傳染性肝炎，也可用于因免疫功能不成熟導(dǎo)致的多種疾病，以提高患者的免疫功能、抵抗力。新生兒感染性肺炎患兒自身的免疫球蛋白合成率較低，因此導(dǎo)致患兒的免疫能力和抵抗力較差。在本次實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)常規(guī)綜合治療聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療，能夠顯著改善患兒免疫功能，提高免疫球蛋白的合成率，從而更好的對(duì)抗病毒，同時(shí)能夠更好的吸收和代謝頭孢他啶、紅霉素等抗菌藥物，減少用藥副作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療過(guò)程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，無(wú)其他明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，也無(wú)其他明顯不良反應(yīng)。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這也顯然說(shuō)明，靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎的效果較好，這與馬紅梅[8]、朱曉靜[9]研究結(jié)果類似。平菊梅[10]針對(duì)收治的90例感染性肺炎新生兒分別行常規(guī)治療和加用人免疫球蛋白治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率、住院時(shí)間、臨床癥狀消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，人免疫球蛋白可明顯改善感染性肺炎患兒臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)新生兒感染性肺炎可在綜合治療基礎(chǔ)上加用人免疫球蛋白靜注治療，不但能幫助快速改善患兒臨床癥狀，且不會(huì)對(duì)新生兒造成過(guò)多影響，安全性較高，值得推廣。

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[10]平菊梅.靜注人免疫球蛋白治療新生兒重癥肺炎50例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：140-141.

（收稿日期：2017-03-17）endprint