藥物、保守手術、根治手術治療輸卵管妊娠效果分析

李東梅

【摘要】 目的：對藥物、保守手術治療、根治手術治療輸卵管妊娠的效果進行比較分析。方法：選取2014年12月1日-2016年12月31日筆者所在醫院成功治療的82例輸卵管妊娠患者作為此次研究對象，根據治療方法的不同分為藥物治療組（36例）、保守手術治療組（24例）及根治手術治療組（22例），對其輸卵管通暢率、住院時間及住院費用進行比較分析。結果：（1）經過不同的治療后，保守手術治療組患者的輸卵管通暢率91.7%，明顯高于藥物治療組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。（2）經過不同的治療后，藥物治療組患者的住院時間明顯高于保守手術治療組及根治手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；保守手術治療組、根治手術治療組患者住院費用明顯高于藥物治療組患者住院費用，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：藥物保守治療具有無創的優點，住院時間較長，住院費用較低；保守手術治療具有輸卵管通常率較高的優點，使用根治術進行治療需要謹慎。應根據患者身體的實際情況選擇合適患者的治療方法，這樣才可以達到理想的治療效果。

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 藥物； 保守手術； 根治手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0140-02

異位妊娠是臨床婦科常見的一種急腹癥，發病率呈逐年上升的趨勢，在沒有生育過的女性中發病率也有了明顯的增加，有研究顯示輸卵管妊娠的發病率呈年輕化[1]。如果輸卵管妊娠患者沒有得到及時、有效的治療會影響到患者的生育情況，因此最有效的治療不僅僅是提高輸卵管妊娠治療的成功率，也應該盡量保證患者的生育能力。此次研究針對藥物、保守手術、根治手術治療輸卵管妊娠的效果進行比較分析，現將此次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月1日-2016年12月31日筆者所在醫院成功治療的82例輸卵管妊娠患者作為此次研究對象，根據治療方法的不同分為藥物治療組、保守手術治療組及根治手術治療組。納入標準：所有患者經臨床癥狀、彩色B超、血THCG等檢查手段診斷為輸卵管妊娠。其中藥物治療組患者36例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者38歲，平均（29.0±6.2）歲，停經時間34～88 d，平均（61.0±12.2）d，未育患者12例，已育患者24例，彩超提示附件包塊介于1.2～5 cm，無明顯腹腔內出血；保守手術治療組患者24例，年齡最小的患者20歲，年齡最大的患者40歲，平均（30.0±6.4）歲，停經時間42～66 d，平均（54.0±8.5）d，未育患者8例，已育患者16例，彩超提示附件包塊介于2.7～7 cm；根治手術治療組患者22例，年齡最小的患者21歲，年齡最大的患者39歲，平均（30.0±6.4）歲，停經時間36～78 d，平均（57.0±9.4）d，沒有生育過患者3例，生育過患者19例，輸卵管包塊直徑在2～6 cm，三組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療組 該組患者實施藥物治療方法。患者在空腹的狀態下口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633），每次服用25 mg，2次/d，連續3～5 d；或將氨甲喋呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674）1 mg/kg，聯合0.9%氯化鈉注射液（成都正康藥業有限公司，國藥準字H51022951）2 ml進行肌內注射，每天注射一次，連續3 d。在患者治療的第4～7天后對THCG值進行測定，當THCG值下降的值超過原來的15%，為有效，如下降不明顯或小于原來的15%，那么需要再次進行用藥，治療期間定期檢查血常規、肝腎功能。

1.2.2 保守手術治療組 該組患者實施保守手術治療方法。在腹腔鏡下利用雙極電凝在患者輸卵管近端膨隆處切開輸卵管，擠壓將輸卵管中的妊娠絨毛擠出；針對近傘端妊娠物可以從壺腹部向傘端進行擠壓并取出妊娠物，使用生理鹽水進行沖洗后不縫合切口。

1.2.3 根治手術治療組 該組患者實施根治手術治療方法。在腹腔鏡下利用雙極電凝從患者輸卵管傘端開始依次進行凝切，將輸卵管系膜切除直到輸卵管峽部，切除患側輸卵管送病理檢查。

1.3 觀察指標

（1）對三組患者輸卵管暢通率進行比較：利用輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢的情況。（2）對三組患者的住院時間及住院費用進行比較。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸卵管暢通率的比較

經過不同的治療后，保守手術治療組患者的輸卵管通暢率91.7%，明顯高于藥物治療組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 三組患者住院時間及住院費用的比較

經過不同的治療后，藥物治療組患者的住院時間明顯高于保守手術治療組及根治手術治療組，差異有統計學意義（P<0.05）；保守手術治療組、根治手術治療組患者住院費用明顯高于藥物治療組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

針對有生育要求的輸卵管妊娠患者來說，不管什么樣的治療方法都是以提高將來妊娠率為治療目的[2]。伴隨著醫療技術的發展，異位妊娠的早期診斷率有了明顯的提高（可以利用THCG水平連續監測及B超進行異位妊娠的早期檢查），為輸卵管妊娠的治療方法提供了可選擇的空間[3]。

在此次研究中，分別對三組患者實施藥物、保守手術治療、根治手術治療輸卵管妊娠，經過不同的治療后，保守手術治療組患者的輸卵管通暢率明顯高于藥物治療組輸卵管通暢率；藥物治療組患者的住院時間明顯高于保守手術治療組及根治手術治療組；藥物治療組患者的住院費用明顯低于保守手術治療組患者及根治手術治療組。endprint

藥物是輸卵管妊娠非手術的治療方法，在臨床中多使用米非司酮及氨甲喋呤，米非司酮屬于受體水平抗孕激素的藥物，具有終止早孕、抑制著床、誘導月經、促進宮頸成熟等效果，米非司酮可以增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性[4]。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，主要是通過與細胞的二氫葉酸還原酶進行結合，從而阻斷二氫葉酸轉化成為具有生物活性的四氫葉酸，從而抑制嘌呤嘧啶的合成，對DNA進行感染，分裂RNA及蛋白的合成和胚胎滋養細胞，直至胚胎死亡[4]。藥物治療具有無創性的優勢，也有研究顯示，藥物治療具有時間長、胚胎死亡后不能被完全的吸收或吸收較慢，這樣容易引發感染，造成輸卵管出現粘連和阻塞的現象，嚴重影響患者治療后的生育能力[5]；保守手術治療具有創傷小、痛苦少、出血少、術后恢復快等優點，輸卵管的解剖生理結構可以被保留下來。在對患者進行輸卵管妊娠的手術中也可以同時實施分離盆腔粘連手術，針對輸卵管妊娠合并患側輸卵管慢性炎癥的患者來說可以同時進行通液、造口等手術，不僅達到了治療輸卵管妊娠的治療效果，同時也治療了慢性輸卵管炎癥[6-8]。在實施手術的過程中一定要減少對輸卵管造成損傷；根治手術治療會對生殖道的完整性產生破壞，所以在治療后受孕的幾率要明顯低于藥物及保守手術治療，針對有生育要求的患者來說輕易不能使用根治手術治療[9-12]。

藥物保守治療適用于血THCG較低、包塊較小、無腹腔內出血的患者，具有無創的優勢，但是其輸卵管通暢率比較低；手術治療適用于血THCG較高、包塊較大、腹腔內出血甚至失血性休克的患者，治療效果確切，但住院費用較高，保守手術治療輸卵管通暢率較高；根治手術治療適用于包塊較大的患者，但是需謹慎適用于有生育要求的患者。

總之，藥物保守治療具有無創的優點，保守手術治療具有輸卵管通暢率較高的優點，使用根治術進行治療需要謹慎。應根據患者身體的實際情況選擇合適患者的治療方法，這樣才可以達到理想的治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-19）endprint