纖維支氣管鏡治療普胸外科術后下呼吸道阻塞效果評價

羅亮　孫娟　鄭木蘋

【摘要】 目的：評價在普胸外科術后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡的臨床治療效果。方法：本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫院普胸外科收治的術后下呼吸道阻塞患者25例進行評價，所有患者均采用纖維支氣管鏡進行治療，對其臨床治療效果進行評價和分析。結果：與治療前相比，治療后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在普胸外科術后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，在臨床治療中值得應用和推廣。

【關鍵詞】 普胸外科； 纖維支氣管鏡； 下呼吸道阻塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0143-03

在神經外科、上腹部手術及普胸外科等外科手術后會導致肺部感染，其發生率可達至30%[1]。在手術后，患者會由于支氣管不斷增加分泌物，同時患側肺內積血潴留對支氣管造成阻塞，造成術后呼吸道阻塞容易發生。必須對其進行及時、有效的干預和治療，不然會導致肺不張、肺部感染及繼發性肺膨脹不良等情況發生，不斷加重患者低氧血癥程度，影響患者的呼吸功能[2]。因此，必須尋求一種有效的治療方法，提升治療效果。筆者所在醫院在臨床實踐中發現普胸外科術后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有理想的治療效果，本研究選取2013年3月-2016年3月筆者所在醫院普胸外科收治的術后下呼吸道阻塞患者25例進行評價，纖維支氣管鏡的臨床治療效果進行深入分析，以下為分析內容和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年3月-2016年3月筆者所在醫院普胸外科收治的術后下呼吸道阻塞患者25例進行評價，所有患者均采用纖維支氣管鏡進行治療，其中包括男15例和女10例，年齡最大72歲，最小33歲，平均（45.6±2.5）歲，其中7例為食管癌根治術，3例為肺葉切除術，4例為肺大泡切除術，1例為肺減容術，10例為肺癌根治術。所有患者均在術后1～7 d出現下呼吸道阻塞，主要以體溫在38.5 ℃以上、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降為臨床表現。患側胸部活動度呈現逐漸減弱的情況，并且可聽見痰鳴音及水泡音，同時局部呼吸音呈現消失或者減弱的情況。胸部經X線片CT檢查發現肺不張情況出現在肺葉中。所有患者均對本研究知情，并簽訂了知情同意書。

1.2 方法

所有患者均采用纖維支氣管鏡進行治療，同時予以持續吸氧及心電監護，在治療前對患者胸片及CT片進行詳細審閱，對患者準確的病變位置進行明確。應用2%利多卡因5～10 ml對患者氣管、支氣管、喉部、鼻腔及咽喉位置進行表面麻醉[3]。取患者仰臥體位，正位后仰其頭部，必要時將枕頭去掉。將無菌石蠟油涂于纖維支氣管鏡下段，纖維支氣管鏡插管套置經患者鼻孔或氣管中插入，入氣道后，與影像學檢查相結合，檢查患者下段支氣管及各葉，分析呼吸道通暢程度及支氣管開口程度。吸引不張肺葉支氣管，吸出痰栓或血凝塊。如果患者有較多黏稠液，可對其部分取出予以細菌培養及藥敏實驗，采用生理鹽水20～30 ml反復灌洗，一直到支氣管通暢為止[4]。

1.3 評價指標

對治療前后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度各項指標進行測量和比較。

1.4 統計學處理

所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與治療前相比，治療后患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度均得以明顯改善，治療前后各項指標對比差異均有統計學意義（P<0.05）

3 討論

肺膨脹、繼發性肺不張及下呼吸道阻塞均為普胸外科術后常見的并發癥，這些并發癥發生的影響因素主要為患者在圍手術期抑制中樞神經造成術后咳嗽反射減弱情況出現所致[5]。氣管插管也會導致分泌物增加、充血及水腫等。在手術中患者也會被各種影響因素所影響，擠壓肺臟、損傷肺組織進而降低其順應性。另外，手術治療也會逐漸減少肺泡表面活性物質，增加滲液。同時在手術時，切割和縫合肺實質，也會導致出血、氣道壞死及滲液被誘發。普胸外科手術會損傷患者呼吸肌，同時患者術后不良情緒及傷口疼痛均會對患者用力咳嗽和深呼吸造成影響，使其無法順利進行，在術后對胸腔閉式引流管進行留置，逐漸延長了臥床時間，將肺部感染情況增加[6]。

胸腔外科術后下呼吸道感染在臨床上常規治療方法為抗感染治療、祛痰、拍背、單純吸氧等，但是治療效果并不理想，很可能會延誤病情，對最佳治療時機所耽誤[7]。普胸外科術后下呼吸道阻塞患者盡早行纖維支氣管鏡治療，可對患者3～4級支氣管進行直視，對呼吸道黏稠分泌物進行徹底清除，對痰液進行稀釋，對咳嗽進行刺激，以此將質量效果提升。在支氣管鏡吸痰送檢過程中要有效避免污染，以此提升病原菌檢出敏感性和準確性，以此對抗生素進行合理選擇，對感染進行有效控制。而且在纖維支氣管鏡治療時絕對禁忌證并不存在，然而治療過程中也有風險存在，操作醫生也要特別警惕[8]。操作的注意事項主要為：在術前要將術前指導做好，護理人員要對患者胸腹部進行輕按，指導患者開口深呼吸，促進聲門中充分吸入噴霧麻醉劑，開放聲門，提升纖維支氣管鏡插入成功率；在纖維支氣管鏡插入過程中要用輕柔緩慢的動作，減少氣管黏膜出血及損傷，吻合支氣管殘端和鏡口；在對患者進行吸痰時，吸引要堅持分次間斷原則，并保證吸氧量要高流量，防止由于患者缺氧導致窒息；在患者吸痰之后，要予以患者霧化吸入及指導拍背，對患者咳嗽進行鼓勵，并予以相應的抗生素對支氣管感染進行預防，消退黏膜水腫；對分泌物進行吸取，并進行藥敏實驗和實驗室培養，并對臨床用藥進行指導，對發生的部感染進行控制；在操作過程中負壓不要過高，吸引也不要持續進行，防止缺氧及支氣管黏膜損傷情況發生[9]。另外，在術后患者應保證半臥半坐體位，并指導患者進行間斷性深呼吸。手術后禁食5 h，防止麻醉后降低咳嗆反射導致氣管中誤入食物造成誤吸情況。如果患者有少量咯血出現，醫務人員要對患者進行安慰，并對咯血及血液性狀進行密切觀察，避免發生大量咯血。每日進行3次霧化吸入，每隔4 h對患者體溫進行1次測量，并將記錄做好，對抗生素進行聯合應用，對呼吸道感染進行預防；對患者是否有憋氣等面部表情進行密切觀察，對是否有呼吸困難進行觀察，對環形呼吸節律、心率及血氧飽和度進行記錄。在危重患者氣管管理中采用纖維氣管鏡治療應用較為廣泛，可對由于呼吸問題導致的原發疾病惡化情況進行逆轉。本研究結果顯示：治療前患者動脈血pH值（7.22±0.05）、血壓水平（55.1±0.2）mm Hg、體溫（38.6±0.4）℃、心率（117±10）次/min

及血氧飽和度（0.80±0.02）；而治療后患者動脈血pH值（7.36±0.02）、血壓水平（84.2±0.3）mm Hg、體溫（36.1±0.7）℃、心率（86±4）次/min及血氧飽和度（0.95±0.02），可見與治療前相比，治療后患者的動脈血pH值明顯提升、血壓水平明顯升高、體溫明顯下降、心率明顯下降、血氧飽和度明顯提升，治療前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。此研究結果與仲照奎[10]研究結果中采用纖維支氣管鏡治療后患者動脈血pH值（7.35±0.01）、血壓水平（84.1±0.23）mm Hg、體溫（36±0.8）℃、心率（85±5）次/min及血氧飽和度（0.94±0.01）相關指標基本一致，證明了纖維支氣管鏡療效確切。

綜上所述，在普胸外科術后下呼吸道阻塞治療中予以纖維支氣管鏡具有確切的效果，改善了患者動脈血pH值、血壓水平、體溫、心率及血氧飽和度，在臨床治療中值得應用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-14）