基于微信的歸因干預(yù)對社區(qū)中青年高血壓患者自我管理水平的影響

張慶　丁鳳梅　鮑建麗

[摘要] 目的 探討基于微信的歸因干預(yù)對社區(qū)中青年高血壓患者自我管理水平的影響。 方法 采用便利抽樣法，抽取2016年6～12月在諸城市馬莊社區(qū)門診就診的高血壓患者100例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組按社區(qū)高血壓護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由歸因干預(yù)小組人員基于微信平臺進(jìn)行歸因干預(yù)。比較兩組患者的自我管理能力、血壓控制水平。 結(jié)果 觀察組行微信歸因干預(yù)后，自我管理水平優(yōu)于對照組（P < 0.01），觀察組在飲食管理、情緒管理、用藥管理、病情監(jiān)測和運(yùn)動管理?xiàng)l目的自我管理能力均高于對照組（P < 0.01），但兩組工作與休息得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。在血壓控制情況上，干預(yù)后觀察組的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 實(shí)施基于微信的歸因干預(yù)能提高患者的自我管理能力，有效控制血壓，提高治療效果并減緩并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 微信；歸因干預(yù)；中青年；高血壓；自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0162-05

[Abstract] Objective To explore the influence of attribution intervention on self-management level of young and middle-aged patients with community hypertension through WeChat. Methods From June to December in 2016， 100 young and middle-aged patients with community hypertension attended to community clinic in Zhucheng Ma Zhuang were selected and divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） by random number table. Patients in control group were treated by routine nursing and health education， while patients in observation group were treated by attribution intervention through Wechat. Then the self-management ability and blood pressure level in the groups were compared. Results After the intervention， the self-management ability in observation group was higher than that in control group （P < 0.01）， including the aspects of food management， emotional management， medication management， disease monitoring and exercise management. However， there was no statistically significant difference in the work and rest score between the groups （P > 0.05）. In the blood pressure control， the scores of blood pressure in the observtion group were significantly lower than that in the control group（P < 0.01）. Conclusion The implementation of attribution intervention through WeChat can improve patients′ self-management ability， help for blood pressure control， and improve the therapeutic effect and reuce the occurrence of complications.

[Key words] WeChat； Attribution intervention； Young and middle-aged； Hypertension； Self-management

目前，我國原發(fā)性高血壓患者約2億，患病率逐年增加[1]，血壓控制不當(dāng)將導(dǎo)致心腦腎等重要器官的病變。然而，目前沒有治療高血壓的特效藥，因此有效地控制血壓顯得尤為關(guān)鍵[2]。但調(diào)查結(jié)果顯示：我國高血壓患者知識知曉率、治療率、控制率水平很低[3]。高血壓一向被稱為老年慢性病，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高及生活壓力的加劇，中青年原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病率明顯升高，并且年輕化趨勢越來越明顯[4]，因此有必要對中青年高血壓患者的自我管理行為等問題進(jìn)行相關(guān)研究。近年來，國內(nèi)已將歸因理論干預(yù)逐漸應(yīng)用于臨床研究，歸因理論指人們解釋自己在某項(xiàng)活動中成功或失敗的原因。對成功或失敗的態(tài)度可影響人們?nèi)蘸笤趶氖略摶顒拥男袨榉绞剑㈤g接影響其再次從事該項(xiàng)活動的成敗[5]。歸因干預(yù)作為一種認(rèn)知行為治療方法，最主要的目的是促進(jìn)個體從消極的歸因方式向積極的歸因方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變[6]。歸因干預(yù)是積極心理學(xué)的熱門研究課題，Sharifi等[7]應(yīng)用歸因訓(xùn)練能有效減輕流產(chǎn)婦女的焦慮和抑郁狀況。王純等[8]研究表明歸因干預(yù)能幫助抑郁患者建立積極的歸因方式，走出困境。因此，本文從積極心理學(xué)的角度，以歸因理論為依據(jù)，借助及時(shí)通訊、方便快捷的微信平臺，通過發(fā)送高血壓相關(guān)保健知識和歸因干預(yù)的具體內(nèi)容，探討歸因干預(yù)對社區(qū)中青年高血壓患者自我管理行為的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取2016年6～12月在諸城市馬莊社區(qū)門診就醫(yī)的100例原發(fā)性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組：男29例，女21例；平均年齡為（47.92±5.04）歲；高中及以上32例，初中及以下18例。觀察組：男27例，女23例；平均年齡為（46.06±5.78）歲；高中及以上24例，初中及以下26例。兩組患者在性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)諸城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[1]中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為35～55歲，性別不限；③患者意識清楚，有良好的語言溝通能力，患者本人或家屬會使用微信，并能及時(shí)接受微信內(nèi)容；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史者；②有嚴(yán)重心、腦、腎、眼底等器官并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 人員組成 成立微信歸因干預(yù)小組，由5名高年資護(hù)士組成（工作年限>5年），包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名。小組成員有良好的溝通和表達(dá)能力，熟練運(yùn)用微信的各種功能，并申請微信公眾號，組建朋友圈，創(chuàng)建群聊。干預(yù)前對歸因干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，向患者說明研究目的，取得患者同意后，簽署知情同意書并建立個人檔案卡。

1.2.2 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：

①健康宣教：開展高血壓疾病健康知識講座，內(nèi)容包括高血壓疾病基本知識、日常飲食、藥物服用、運(yùn)動及并發(fā)癥的預(yù)防等。②技能指導(dǎo)：包括血壓監(jiān)測知識及日常管理等。③延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)：發(fā)放高血壓健康管理手冊，提供門診咨詢電話，及時(shí)解答患者的疑難問題，定期進(jìn)行電話隨訪，督促患者合理飲食、按時(shí)服藥適當(dāng)運(yùn)動等。

1.2.3 觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，由干預(yù)小組成員利用微信對觀察組患者進(jìn)行歸因干預(yù)。患者入組時(shí)，由小組成員指導(dǎo)其關(guān)注高血壓疾病指導(dǎo)微信公眾號，加入微信群及使用血壓管理軟件。干預(yù)內(nèi)容如下：

①高血壓疾病知識課堂：小組成員每周通過微信發(fā)送2次干預(yù)內(nèi)容，內(nèi)容由小組成員進(jìn)行編寫或收集整理資料，經(jīng)副主任護(hù)師審核后統(tǒng)一制作。2個月為1個循環(huán)，共循環(huán)3次，時(shí)間共6個月，以文字、圖片、音視頻的形式上傳高血壓疾病知識、生活常識、常見誤區(qū)等文章，錄制教學(xué)講座等視頻，以高血壓疾病基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行歸因理論知識的講解。②高血壓患者管理平臺：小組專員提醒患者定期參加講座及隨訪，隨訪過程中全面評估患者飲食、用藥、運(yùn)動及心理狀況等內(nèi)容并進(jìn)行個體化指導(dǎo)。患者每周需上傳血壓數(shù)值于管理平臺，由小組成員分析后記入患者個人檔案，將共性問題整理成文并配以圖片等易于接受的形式推送至微信公眾號平臺，強(qiáng)化積極歸因。③醫(yī)護(hù)-病友互動圈：2名護(hù)師每天保證2 h的在線時(shí)間，每次發(fā)送完干預(yù)內(nèi)容后，通過群聊等方式及時(shí)與患者取得聯(lián)系，確保患者能夠及時(shí)查看干預(yù)內(nèi)容，并收集患者的問題反饋。每周二、周四8∶00～18∶00提供醫(yī)生專家在線咨詢服務(wù)。對取得顯著成效的高血壓患者，邀請其在線分享疾病控制經(jīng)驗(yàn)，從而引導(dǎo)患者積極歸因。歸因干預(yù)方案流程見表1。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我管理能力 采用趙秋利等[9]編制的自我管理能力問卷于干預(yù)前（門診就診）、干預(yù)6個月后評價(jià)兩組患者自我管理能力。量表包含6個維度共33個條目，分別是飲食管理（10條）、用藥管理（4條）、情緒管理（7條）、工作與休息管理（5條）、病情監(jiān)測（4條）、運(yùn)動條目（3條）。均采用5級評分法，回答從不=1分，很少=2分，有時(shí)=3分，經(jīng)常=4分，總是=5分，每個條目相加即為總分，最低33分，最高165分，分?jǐn)?shù)越高，表明自我管理水平越高。該量表系數(shù)為0.902，重測相關(guān)系數(shù)為0.923。

1.3.2 血壓情況 在患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月分別測量患者的收縮壓和舒張壓，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血壓控制情況比較

干預(yù)前兩組高血壓患者的血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓值均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。對照組干預(yù)前后血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組干預(yù)后收縮壓與舒張壓值均明顯低于干預(yù)前（P < 0.05）。見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)前兩組患者的自我管理能力各維度評分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，觀察組在飲食管理、用藥管理、情緒管理、運(yùn)動管理和病情監(jiān)測五維度及總分均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），但在工作與休息管理上與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對照組干預(yù)前后自我管理能力各維度評分及總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；除工作與休息外，觀察組干預(yù)后自我管理能力其余各維度評分及總分均高于干預(yù)前（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 基于微信的歸因干預(yù)可有效控制血壓

文獻(xiàn)分析表明，影響高血壓患者血壓控制不良的因素有服藥依從性、行為不規(guī)范、健康信念、飲食、運(yùn)動和情緒等[10-13]。歸因干預(yù)的目的是通過識別歸因偏差，即找出不合理或錯誤的歸因，通過干預(yù)手段再次進(jìn)行合理的歸因，以培養(yǎng)良好的心態(tài)，提高自我效能[14]。本研究歸因干預(yù)的目的不是讓患者把失敗的原因歸結(jié)為消極因素，而是將這些消極因素轉(zhuǎn)化為成功的動力。如患者血壓控制不當(dāng)可能由平時(shí)高鹽飲食引起，而患者自身卻把原因歸結(jié)于遺傳因素，進(jìn)而喪失信心；本干預(yù)借助微信平臺向患者發(fā)送高鹽飲食的危害以及合理控鹽、成功控制血壓的案例激發(fā)患者動力，讓患者從自認(rèn)為的遺傳因素轉(zhuǎn)變到飲食因素上來，以引導(dǎo)其積極歸因。研究結(jié)果顯示，觀察組患者行基于微信的歸因干預(yù)后，患者收縮壓和舒張壓明顯低于對照組（P < 0.01），提示實(shí)施基于微信的歸因干預(yù)能有效控制血壓。本研究通過鼓勵患者積極主動評估自身問題，找到解決方法，及時(shí)指導(dǎo)與反饋，并在實(shí)施中充分調(diào)動了患者的內(nèi)在心理資源。歸因干預(yù)通過糾正不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，改變了患者的錯誤認(rèn)識與不良行為，消除不良情緒，同時(shí)微信平臺也給患者間提供了交流的機(jī)會，研究成員通過微信平臺可讓患者分享經(jīng)驗(yàn)，患者間通過交流、鼓勵和安慰等方式，減少負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信心，以提高依從性和自我管理能力[15]。endprint

3.2基于微信的歸因干預(yù)能提高高血壓患者的自我管理能力

歸因干預(yù)是積極心理學(xué)的一種治療方法，錯誤消極的歸因會使患者產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，正確積極的歸因能幫助患者以健康的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病。中青年高血壓患者作為特殊的患病群體，由于記憶力的減退，較重的生活壓力、難以改變的生活習(xí)慣等因素均影響著自我管理行為。戴美琴等[16]調(diào)查結(jié)果顯示微信健康教育能改善中青年高血壓患者的自我管理行為。胡成華等[17]通過健康檔案、心理和定期隨訪等方式對社區(qū)中青年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，改善了患者的行為方式和血壓控制情況。本研究借助微信平臺，通過8個不同內(nèi)容的歸因引導(dǎo)，對社區(qū)中青年高血壓患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的歸因干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組行基于微信的歸因干預(yù)后在飲食管理、用藥管理、情緒管理、運(yùn)動管理和病情監(jiān)測五方面均優(yōu)于對照組（P < 0.01），可能與患者的參與積極性，態(tài)度的轉(zhuǎn)變及對高血壓疾病病因、正確控制血壓的認(rèn)知有關(guān)。但在工作與休息管理上與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。可能與本研究對象群體的特殊性有關(guān)，中青年高血壓患者在社會與生活中承擔(dān)著重要角色，缺少時(shí)間和精力來管理疾病。而兩組患者干預(yù)前后自我管理能力總得分顯示觀察組優(yōu)于對照組（P < 0.01），表明歸因干預(yù)可提高社區(qū)中青年高血壓患者的自我管理水平。通過微信平臺向患者發(fā)送以歸因?yàn)橐罁?jù)的高血壓疾病預(yù)防知識，可使患者將錯誤消極的歸因轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的歸因方式，通過支持性心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，將以往被動式接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕腋深A(yù)，主動學(xué)習(xí)了解高血壓的相關(guān)知識[18]。

3.3 基于微信平臺的信息化干預(yù)模式有待完善

微信作為主要的現(xiàn)代化通訊方式之一，可加強(qiáng)患者的健康教育和延續(xù)護(hù)理，將其運(yùn)用在需要長期控制的慢性病中顯得至關(guān)重要。高血壓患者作為慢性病患者中的重要群體，合理的自我管理是控制血壓、減緩并發(fā)癥的關(guān)鍵，患者的自我管理取決于自身對高血壓疾病知識的認(rèn)識和長期形成的信念，若改變以往消極的信念，引導(dǎo)其正確積極歸因，需要長期的護(hù)理隨訪干預(yù)。微信隨訪是對院外護(hù)理的一種延伸，是對傳統(tǒng)“面對面”醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)新拓展，患者可隨時(shí)隨地通過手機(jī)等移動平臺與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流[19]。但是微信畢竟是現(xiàn)代新生事物，利用微信開展延伸護(hù)理服務(wù)正處于探索階段，具有一定局限性[20]。基于微信平臺的干預(yù)缺少特定的醫(yī)療環(huán)境和團(tuán)隊(duì)合作方式，缺少面對面交流時(shí)的表情觀察，能否對文化程度偏低的老年患者有效實(shí)施還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于微信平臺的歸因干預(yù)能提高患者的自我管理能力，有效地控制血壓。通過轉(zhuǎn)變患者的歸因方式，將不合理的歸因進(jìn)行積極引導(dǎo)，加強(qiáng)患者對高血壓相關(guān)知識的再認(rèn)識，調(diào)動患者的積極心理情緒，以提高患者的自我管理水平。本研究的不足之處在于干預(yù)時(shí)間較短，時(shí)間僅為6個月，遠(yuǎn)期效果尚不明確，針對老年群體是否可行等問題還有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-07-02 本文編輯：李岳澤）endprint