瑞舒伐他汀在急性腦梗死患者中的應用效果研究

張祎敬

【摘要】 目的：探討瑞舒伐他汀治療急性腦梗死患者臨床效果。方法：回顧性選取筆者所在醫院接診的急性腦梗死患者117例，按照用藥方式的不同，分為兩組，常規組57例患者采用常規溶栓治療；研究組60例患者在常規組治療基礎上加用瑞舒伐他汀治療。于治療后4周比較治療前后兩組患者的腦部血栓溶解情況、血脂水平及血液流變學指標的變化。結果：患者腦部CT檢查可見研究組血栓溶解效果明顯優于常規組，研究組患者的血脂水平代謝情況比常規組明顯改善，同時血液流變學指標也比常規組降低明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：常規溶栓加用瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，對患者腦部血栓的有效溶解、降低血脂水平具有顯著的臨床效果，是一種安全有效、降低疾病風險的用藥方案。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀； 急性腦梗死； 血栓溶解； 血脂水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）24-0005-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Rosuvastatin in the treatment of acute cerebral infarction.Method：117 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital were retrospectively chosen.They were divided into two groups according to the way of medication.There were 57 patients in the conventional group and were given routine thrombolytic therapy.60 patients in the study group were given Rosuvastatin treatment on the basis of the conventional group.The changes of thrombolysis，blood lipid and hemorheology after 4 weeks of treatment in two groups were compared.Result：There were significant thrombolytic effects in the CT scan of the study group.The lipid metabolism in the study group improved better than the conventional group，and the hemorheology indexes of the study group were lower than those of the conventional group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acute cerebral infarction patients with Rosuvastatin has significant clinical effect in dissolution of cerebral thrombosis，lower blood lipid levels，and it is a safe and effective drug use.

【Key words】 Rosuvastatin； Acute cerebral infarction； Thrombolysis； Blood lipid levels

First-authors address：The Eighth Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350013，China

急性腦梗死屬于缺血性卒中的一種，發病人群多見于50～60歲以上的中老年患者，主要是由于腦組織動脈中的血流量突然減少或停止供血，對腦組織造成局部缺血、缺氧，導致的腦部神經系統功能受損[1]。據相關研究調查顯示，急性腦梗死的發生率在缺血性腦卒中患者中可達到80%，在我國有極高的死亡率[2]。多項研究表明，腦卒中患者常同時患有動脈粥樣硬化、高血脂癥及高血壓等疾病，其中有1/4左右的患者曾經有過腦缺血短暫發作情況，其發病誘因與吸煙、酗酒等不良生活習慣有關，以血脂異常和血液流變為影響血栓形成的主要因素。通常在治療急性腦梗死患者時，采用溶栓藥物，雖然有較明顯的溶栓效果，但是對于血脂水平和血液流變指標的改變并不明顯[3]。所以，本研究中采用常規溶栓聯合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死，對改善相應的指標水平有較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選出2014年4月-2016年3月筆者所在醫院接診的117例急性腦梗死患者作為研究對象。病例納入標準：（1）患者出現頭暈耳鳴、語言障礙及半身不遂等癥狀；（2）患者經CT檢查可見梗死病灶；（3）無心臟疾病手術史；（4）無本研究使用藥物過敏史[4]。排除標準：（1）合并腦出血；（2）合并凝血功能障礙或重大血液疾病者；（3）合并惡性腫瘤患者、糖尿病及免疫功能缺陷疾病；（4）近2周內使用過降血脂、抗凝劑類藥物。入選病例以不同的用藥方案分為兩組，常規組57例患者，男31例、女26例，年齡48～72歲，平均（60.15±3.54）歲；研究組60例患者，男27例，女33例，年齡46～77歲，平均（63.42±4.28）歲。經比較，兩組基線數據差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

常規組應用巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司；國藥準字：H20030295；批號：140113、140220）：100 ml生理鹽水稀釋，首劑10 BU，維持劑量5 BU，隔日靜脈滴注1次，每次滴注1 h以上，共注射3次。研究組基于常規組，加用瑞舒伐他汀（AstraZenecaUKlimited；國藥準字：J20120006；批號：131216、140128）：10 mg/次，每日1次。療程為4周，用藥期間密切觀察藥物療效及不良反應，并采取相應改善措施。巴曲酶使用后，兩組均給予改善循環、清除自由基及對癥等其他治療，無差別。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

治療后4周作為觀察期，研究比較兩組治療前后溶栓情況、血液流變學指標及血脂水平的改變。溶栓情況采用GE16排螺旋CT（采購于美國GE公司）檢查，根據檢測患者腦部梗死面積分析溶栓情況。（1）血栓完全溶解：血栓面積縮小95%以上；（2）部分溶解：面積縮小70%～95%；（3）有效溶解：面積縮小30%～70%；（4）未溶解：面積縮小30%以下。患者均于治療前后進行血脂檢測，要求空腹8 h以上，采集外周靜脈血5 ml，分離血漿，于-40 ℃的環境保存，血脂檢測指標為HDL-C、TC與LDL-C，測定采用邁瑞BS-350全自動生化分析系統及人血脂ELISA試劑盒（武漢盛世達醫療設備公司）進行檢驗。血液流變學檢測要求患者晚上禁食水后于次日清晨抽取靜脈血5 ml，置于肝素抗凝管中，切勿搖晃，指標包括全低切、PV、高切，采用LG-N-3型血液流變學檢測系統（北京西儀科技公司）進行檢測。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標比較

經過治療后，兩組患者的血脂指標（HDL-C、LDL-C、TC）均明顯變化，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究組HDL-C比常規組上升明顯，LDL-C、TC比常規組下降明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血液流變學指標的比較

兩組治療后的血液流變學指標（低切、高切、PV）均有效改善，差異有統計學意義（P<0.05），其中研究組低切、高切、PV均較常規組下降明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組溶栓情況的比較

治療后兩組患者經CT檢查，腦部梗死面積均有所縮小，對比檢查結果，研究組的完全溶栓和部分溶栓比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死具有發病急、發展迅速的臨床特點，早期有效的溶栓治療是挽救患者生命的關鍵措施。根據多項臨床研究，全球每年的腦卒中患者中患有高血壓、高血脂癥及糖尿病的患者比例可達90%以上[5]。同時有研究指出高齡、肥胖、吸煙、酗酒等因素與腦梗死的發病密切相關[6]。患者的血液流變學PV及全血黏度有明顯的升高，血脂LDL-C、TC指標出現升高，而HDL-C指標下降明顯，這些改變對機體的外周循環能力造成阻礙，使血管出現血液供應不足，血小板的黏度增強，從而導致血栓的形成，如果不能及時救治患者極容易發生生命危險[7]。巴曲酶具有分解纖維蛋白原、迅速溶解血栓，對于清除自由基和改善微循環也有明顯的作用。以此同時有些醫學專家建議，在治療急性腦梗死患者溶栓的同時給予降血脂藥物能夠改善血脂水平異常和降低血液黏度，對疾病的救治或許有更大突破性效果[8]。瑞舒伐他汀是一種HMG-CoA還原酶選擇抑制劑，能夠作用于靶向器官的降膽固醇類藥物，根據臨床試驗研究結果，瑞舒伐他汀的降血脂作用強于其他他汀類藥物，且橫紋肌溶解的不良反應極低，尤其適用于潛在心腦血管疾病風險的患者，對心肌梗死有明確的臨床治療意義[9-10]。本研究中，加用瑞舒伐他汀后，患者的血脂指標（HDL-C、LDL-C、TC）和血液流變學指標（高切、低切和PV）均有改善的效果（P<0.05），同時提高了血栓溶解面積。這是由于瑞舒伐他汀對肝LDL細胞表明受體的數目起到增加的作用，從而促進了LDL的吸收、分解和代謝，對VLDL的肝合成有效抑制，所以使VLDL和LDL微粒的總數顯著降低，對血脂代謝異常有明確的調整作用。因此，瑞舒伐他汀輔助治療急性腦梗死患者具有確切的效果，能夠有效改善患者血脂水平和血液流變學指標。

綜上所述，瑞舒伐他汀輔助治療急性腦梗死可有效改善患者血脂水平、血液流變學指標及溶栓效果。但是對于藥物劑量，研究建議應該根據患者的實際情況和治療標準進行個體化給藥方案，以便于臨床對治療效果的有效評估。

參考文獻

[1]顧建英，鞠振華.瑞舒伐他汀鈣治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].航天醫藥雜志，2016，27（10）：1228-1229.

[2]姚文艷，顧薇.重度頸動脈狹窄顱內側枝循環代償狀態與缺血性腦血管病的相關性研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：40-41.

[3]瑞舒伐他汀中國注冊臨床研究協作組.瑞舒伐他汀治療中國高膽固醇血癥患者療效和安全性的隨機雙盲多中心對照研究[J].中華心血管病雜志，2012，35（3）：207-211.

[4]伉奕，馬宇，黃瑩，等.瑞舒伐他汀鈣輔治短暫性腦缺血發作患者及其對頸動脈斑塊和血脂的影響[J].疑難病雜志，2015，14（9）：910-913.

[5] Schwartz G G，Abt M，Bao W，et al.Fasting Uiglycerides predict recur-rent ischemic events in patients with acute coronary syndrome treated with statins.[J].Am Coll Cardio1，2015，65（21）：2267-2275.

[6]李丹丹，萬大國.瑞舒伐他汀對心肌梗死后大鼠Periostin蛋白的影響[J].重慶醫學，2013，42（11）：1204-1206.

[7]陳湘，王胃.瑞舒伐他汀對急性腦梗死患者的治療機制[J].驗醫學與臨床，2013，24（3）：3249-3250.

[8] Roongpiboonsopit D，Phanthumchinda K.Idiopathic hyper trophic pachymeningitis at King C'hulalongkorn Memoria lHospital[J].J Med Assoc Thai，2014，97（4）：374-380.

[9]何迎冬.瑞舒伐他汀治療腦梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：78-79.

[10]陳中軍，徐帆，胡瑋，等.阿托伐他汀對頸內動脈粥樣硬化及腦梗死復發的影響[J].南昌大學學報（醫學版），2014，54（4）：45-47.endprint