預見性護理在肝尾狀葉腫瘤手術患者中的應用

胡蓉

【摘要】 目的：探討預見性護理在肝尾狀葉腫瘤手術患者中的應用效果。方法：選擇的研究對象為2010年1月-2011年1月來筆者所在醫院行手術治療的肝尾狀葉腫瘤患者100例，入組的研究對象根據不同的護理方式分為兩組，每組50例。觀察組患者在手術治療過程中實施預見性護理，對照組患者實施常規護理。結果：觀察組患者的手術時間、手術出血量及住院時間相比對照組均具有顯著優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者上消化道出血、膽瘺、胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發癥發生率為18.0%，相比對照組的46.0%顯著低，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后1、3、5年存活率相比對照組均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對肝尾狀葉腫瘤手術患者實施預見性護理，能夠顯著改善患者的各項手術指標，降低患者的手術并發癥發生率，顯著提高患者的術后存活率，應用效果顯著。

【關鍵詞】 預見性護理； 肝尾狀葉腫瘤； 手術； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0092-02

肝尾狀葉腫瘤是指發生在尾狀葉的肝臟腫瘤，由于其解剖位置比較特殊，因此臨床在施行手術治療的過程中，有一定的風險，如果手術操作過程中處理失當，引起患者發生大出血或致命性靜脈空氣栓等并發癥，會對患者的生命安全造成極大的威脅。目前，由于臨床對肝尾狀葉解剖及周邊血管關系的研究初見成效，并且肝血流控制技術也有了顯著的提升，從而顯著提高了手術切除肝尾狀葉腫瘤成功率[1]。而臨床研究表明，對肝尾狀葉腫瘤患者在手術治療期間實施預見性護理，對于提高患者手術成功率，降低手術并發癥，提高患者的臨床治療效果具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年1月-2011年1月來筆者所在醫院行手術治療的肝尾狀葉腫瘤患者100例的臨床資料進行回顧分析，入組的研究對象根據不同的護理方式分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡23～68歲，平均（43.5±4.7）歲；腫瘤直徑10.2～20.5 cm，平均（11.8±2.6）cm。對照組：男26例，女24例，年齡25～69歲，平均（44.7±5.2）歲；腫瘤直徑10.4～20.6 cm，平均（11.5±2.8）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床護理方法

觀察組患者在手術治療過程中實施預見性護理，對照組患者實施常規護理。

1.2.1 術前預見性護理 （1）心理護理：護理人員要在術前積極地與患者交流，由于肝尾狀葉腫瘤手術的難度較大，且具有較大的風險，因此患者及其家屬的心理壓力較大，因此護理人員要積極鼓勵患者說出自己的心理感受，緩解心理壓力[2]。其次護理人員要向患者及其家屬介紹手術治療的必要性及手術過程中可能會出現的各種情況，消除患者及其家屬的緊張、恐懼心理。（2）術前準備：護理人員要對患者的手術耐受力進行評估，全面掌握患者的心、肺、腎等器官指標，了解患者的腫瘤大小，以及是否有伴隨疾病[3]。

1.2.2 術中預見性護理 護理人員在患者實施手術時要快速的建立起靜脈通道兩條或兩條以上，并安置呼氣末CO2監測裝置，用來監測患者術中是否發生靜脈空氣栓。保持患者手術過程中的中心靜脈壓維持在5 cm H2O，以此來減少患者手術過程中的出血量。嚴密地對患者手術實施中的各項生命體征進行實時監測，以相應的血流阻斷方式來配合不同的腫瘤切除途徑[4]。

1.2.3 術后預見性護理 （1）體位護理：在患者麻醉清醒后，采取半坐臥位，床頭抬高30°，膝下抬高20°，防止患者下滑，避免患者切口處張力過大，告知患者手術后24 h內不要進行劇烈運動，避免引起肝創面出血[5]。（2）引流管預見性護理：積極主動地向患者及其家屬講解引流管的作用、引流管的名稱、引流管需要放置的時間和引流管放置的目的，并告知患者放置引流管過程中可能會出現的不適情況，讓患者有心理準備。同時要對患者及其家屬實施有效的心理疏導，緩解其放置引流管的緊張、焦慮情緒。對引流管的固定使用比較牢固的雙固定方式進行，并且在固定過程中要保留患者的活動余地。將引流管固定好之后，使用記號筆在其上做好相應的標記，標記的內容主要包括引流管的留置時間、類型及刻度等。在對患者實施引流管護理過程中，還需做好引流管滑脫風險評估，滑脫監控，避免患者發生引流管脫落，引起不良后果。（3）預見性判斷病情：密切觀察患者的生命體征、腹部切口情況，及時進行換藥，避免感染。主動傾聽患者主訴有無腹痛、腹脹，注意與傷口疼痛進行區別。嚴密觀察患者引流管引流內容物的性狀和量，嚴密觀察組患者是否出現出血、腹水、膽瘺等并發癥的先兆癥狀。實時監測患者的各項肝功能指標，在患者手術治療前積極地進行保肝治療，而在術后及時根據患者的病情需求，選擇性地給予患者補充全血或GIK溶液和維生素。觀察患者的尿量、尿比重、體重和下肢水腫情況[6]。

1.3 觀察指標

觀察患者的手術時間、手術出血量及住院時間；比較兩組患者的手術并發癥發生率；比較兩組患者手術治療后不同階段的存活率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行數據統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術治療指標比較

觀察組患者的手術時間、手術出血量及住院時間相比對照組均具有顯著優勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術并發癥發生率比較

觀察組患者上消化道出血、膽瘺、胸腔積液、肺部感染、切口感染等并發癥發生率為18.0%，相比對照組的46.0%顯著低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者手術治療后不同階段的存活率比較

觀察組患者術后1、3、5年存活率相比對照組均顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝尾狀葉為肝臟Couinaud分段的Ⅰ段，由于其位置特殊，引起導致其具有非常復雜而特殊的解剖關系，給手術治療帶來了許多難以解決的棘手問題，從而使整個手術治療過程中充滿的較大的風險，一旦手術操作稍有偏差，則會引起一系列致命性的并發癥，從而對患者的生命健康造成極大威脅。目前，盡管隨著臨床研究的深入和各類技術的提升，促使手術切除尾狀葉腫瘤的成功率得到了大大的提高。但臨床研究表明，對于手術切除尾狀葉腫瘤的患者，實施有效的臨床護理干預，能夠顯著降低患者的手術并發癥發生率，從而提高患者的手術切除成功率[7]。

對于一種優質的護理模式來說，在對患者進行護理操作時，并不是簡單的執行醫囑，完成醫囑，比這更為重要的是護理人員要在對患者實施護理時考慮患者的實際情況，綜合來自各方的因素，深入分析患者所存在的潛在危險因素，給予及時有效的護理干預，降低患者的風險。預見性護理就是這樣一種護理模式，它主要是根據患者的病情發展規律和變化特點，評估、預測可能發生的潛在問題，并且采取針對性的護理措施對患者實施護理，提前規避引發意外事件發生的因素，從而顯著降低患者各類意外事件的發生率。筆者將預見性護理應用到肝尾狀葉腫瘤手術患者的臨床護理中，取得了良好的應用效果。通過對患者在術前實施心理護理、術前準備等預見性護理干預，促使患者處于良好的生理和心理狀態，更加適宜進行手術治療，從而降低手術治療風險；通過對患者在術中實施預見性護理，嚴密地對患者手術實施情況進行監測，以便第一時間發現手術治療中的異常情況，并及時給予有效處理，確保患者順利完成手術治療；通過對患者在術后實施體位護理、引流管預見性護理及預見性判斷病情等預見性護理干預，有效降低了患者術后并發癥的發生。

綜上所述，對肝尾狀葉腫瘤手術患者實施預見性護理，能夠顯著改善患者的各項手術指標，降低患者的手術并發癥發生率，顯著提高患者的術后存活率，應用效果顯著。

參考文獻

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[7]和祥，鄒忠東，王瑜，等.肝全尾狀葉的解剖學研究及切除體會[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（7）：624-626.endprint