改良早期預警評分在急診內科中的應用效果分析

夏連香++++++謝愛榮++++++李曉紅

[摘要]目的 探討改良早期預警評分（MEWS）在急診內科的應用效果。方法 選擇2015年6月～2017年6月在我院急診內科就診的200例患者為研究對象。所有患者行MEWS評分，比較不同評分患者去向及轉歸。結果 200例患者128例評分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者ICU入住率及死亡率顯著高于≤4分的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。7～8分、≥9分患者入住ICU率顯著高于5～6分、3～4分以及0～2分患者，5～6分患者顯著高于3～4分、0～2分患者，差異有統計學意義（P<0.05）。7～8分以及≥9分患者死亡率顯著高于0～2分、3～4分以及5～6分患者，差異有統計學意義（P<0.05）。MEWS得分與ICU入住率成顯著正相關的關系（r=0.968）。結論 急診科應用MEWS對評價患者病情具有重要的臨床意義，能有效預測患者的轉歸。

[關鍵詞]改良早期預警評分；急診；內科；搶救

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0027-03

[Abstract]Objective To discuss the application effect of modified early warning score in emergency internal medicine.Methods 200 cases in internal medicine emergency in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected as study objects.All cases were evaluated by MEWS.The where abouts and prognosis of patients with different scores in different score group was compared.Results 128 cases scored≤4 points，and 72 cases scored≥5 points and were sent to ICU rates，and mortality of cases with MEWS≥5 points were higher than those of those of cases with MEWS≤4 points，which showed significant difference（P<0.05）.ICU rates in cases with MEWS 7-8 points，≥9 points were higher than those of cases with MEWS 5-6 points，3-4 points and 0-2 points，and cases with MEWS 5-6 points was higher than that of cases with MEWS 3-4 points and 0-2 points，which showed significant difference（P<0.05）.Mortality of cases with MEWS 7-8 points and ≥9 points were higher than that of the cases with 0-2，3-4 points and 5-6 points，which showed significant difference（P<0.05）.Conclusion The application of MEWS in emergency department has important clinical significance for evaluating the patients′ condition，and can effectively predict the prognosis of the patient.

[Key words]Modified early warning score；Emergency department；Internal medicine；Rescue

急診急救過程中對患者的病情、危重程度進行準確評估是急救重要環節。目前急診患者危重程度評分方法主要有簡化急性生理參數評分，急性生理學與慢性健康狀況評分等，其缺點是項目多，評價時間長，難以快速做出評價[1]。而患者的急救需要快速評價患者情況，并做出應對措施。改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）具有操作簡單，準確率高，而受到廣泛認可[2]。本研究將MEWS用于急診內科的急救過程中，取得了較好的效果。現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2017年6月在我院急診內科就診的200例患者為研究對象。其中男128例，女72例；年齡18～87歲，平均（61.8±15.3）歲。納入標準：危重癥患者，入住急診內科，臨床資料完整，年齡≥18歲。排除標準：惡性腫瘤晚期，酒精中毒，明確為腦血管意外，放棄治療者；心房纖顫、室上性心動過速、過度通氣者等。

1.2 MEWS評價系統

評價項目包括體溫、心率、呼吸頻率、收縮壓、意識5個項目。雙向計分，總分0～14分。體溫<35℃評2分，35～38.4℃評0分，≥38.5℃評2分；心率≤40次/min評2分，41～50次/min評1分，51～100次/min評0分，101～110次/min評1分，111～120次/min評2分，≥130次/min評3分；呼吸頻率：<9次/min評2分，9～14次/min評0分，15～20次/min評1分，21～29次/min評2分，≥30次/min評3分；收縮壓：≤70 mmHg評3分，71～80 mmHg評2分，81～100 mmHg評1分，101～199 mmHg評0分，≥200 mmHg評2分；意識：意識清楚評0分，對聲音有反應評1分，對疼痛有反應評2分，無反應評3分。endprint

1.3分析方法

所有患者入急診室后，監護生命體征，觀察意識狀態，根據MEWS系統[3]進行病情評價。根據患者MEWS系統評分結果將患者分為≥5分與≤4分，比較患者入住ICU率以及死亡率。將所有患者按照0～2分，3～4分，5～6分，7～8分，≥9分，記錄不同得分患者留觀、入住轉普通病房，入住ICU率以及痊愈或好轉率，自動出院或死亡率。分析MEWS系統評分與入住ICU的相關性。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 ≥5分與≤4分患者入住ICU率及死亡率的比較

200例患者128例評分≤4分，72例≥5分。得分≥5分患者入住ICU率以及死亡率顯著高于≤4分的患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同得分患者急救后去向及轉歸的比較

不同得分患者去向及轉歸有顯著的差異，隨著得分的增加，患者入住ICU率呈上升的趨勢，7～8分、≥9分患者入住ICU率顯著高于5～6分、3～4分以及0～2分患者，5～6分患者顯著高于3～4分、0～2分患者，差異有統計學意義（P<0.05）；0～2分與3～4分患者，7～8分與≥9分患者差異無統計學意義（P>0.05）。7～8分以及≥9分患者死亡率顯著高于0～2分、3～4分以及5～6分患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 MEWS得分與ICU入住率的相關性分析

MEWS得分與ICU入住率成顯著正相關的關系（r=0.968）。見圖1。

3討論

急診室承擔這巨大的急診救治任務，需要準確甄別危重患者，并進行準確評估病情，做出恰當的臨床決策，包括患者的急救以及決定急救后患者的去向。目前臨床上用于患者病情評估的工具主要有APACHEⅡ、SAPS、MODS病情嚴重程度評分以及MEWS系統。其中APACHEⅡ及MEWS系統臨床應用更為廣泛。EWS（早期預警評分）是對患者收縮壓、心率、呼吸、體溫、意識進行評分[4]。英國國家一類服務系統2001年將EWS規定為一類機構評估病情的方法之一。隨后英國重癥監護協會、倫敦皇家醫學院推薦用于綜合病房患者病情風險評估。英國諾福克與諾里奇大學醫院經臨床實踐后對部分內容進行改良，即MEWS，該系統具有簡便易行的優點，目前普遍應用于臨床。

MEWS最大的特點為對常用的生理指標進行評定并給予相應的分值，根據不同的分值制定出不同級別的醫療處理干預原則。一旦分值達到一定標準即“觸發”水平，必須盡快進行更積極的醫療處置。國內外資料顯示MEWS評分4～5分是鑒別患者病情嚴重程度的最佳臨界值，當患者MEWS評分<5分時多不需要住院治療，當患者MEWS評分≥5分時病情惡化的可能性大，多需要住院治療當患者MEWS評分≥9分時，死亡危險性明顯增加[5-6]。本研究結果提示，評分≥5分的患者ICU入住率顯著高于≤4分的患者。MEWS評估需要的參數簡單，可以床旁進行，不需要高精密儀器，將患者的病情危重程度進行分值化，更為直觀，具有簡潔、快速、科學、對患者病情準確預測等優點，有較好的可行性及實用性。應用MEWS評分能早期收集患者病情變化信息，早期正確判斷病情，采取相應的措施，使醫護人員對病情分析及轉歸的預測性更強[7-8]。MEWS能夠鑒別急診科患者中存在危重病風險者，并評估預后。既往研究顯示，評分≥5分患者病死率、ICU以及入住普通病房等去向具有密切的相關性。有研究顯示，隨著MEWS評分的升高，入住ICU率、死亡率顯著升高。這與本研究結果相似。在本研究中，不同分值患者入住ICU率以及死亡率具有顯著的差異，分值≥5分者，ICU入住率顯著高于分值 ≤4分患者，并且7分及以上患者評分顯著高于5～6分的患者。相關性分析顯示，MEWS評分與ICU入住率成顯著正相關的關系。而評分7分及以上患者死亡率顯著升高，高于5～6分患者。既往研究顯示，MEWS評分≥5分是患者入住ICU的獨立危險因素，死亡率也顯著高于評分4分及以下患者。MEWS對于預測患者的去向具有較好的效果。有研究顯示，APACHEⅡ評分與MEWS評分對預測患者的去向及轉歸有較好的效果，而MEWS具有快速、簡便、費用低、便于操作等優點，尤其是在基層醫院[9-10]。

MEWS評價還有利于指導患者的護理級別。臨床上對患者的護理級別是根據患者的病情制定的。一般MEWS評分越高，提醒患者潛在的病情越重，需要及時給予相應的護理措施[11-12]。急診工作具有突發性、群體性，重癥患者集中，病種繁多，醫護人員相對不足，在陪檢、轉運患者時，一般根據患者的危重程度判斷陪檢人員安排。采用MEWS評價系統能夠有效幫助醫護人員，為陪檢工作提供數據化依據[13]。MEWS評價系統能夠客觀將急診患者病情進行數字化，在急診陪檢、轉運工作中具有較高的實用價值[14]。MEWS評分的高低，能較大程度區分急診患者病情危急程度，為醫護工作者判斷患者病情提供客觀依據[15]。一般0～3分提示病情較穩定，是較安全的轉運患者，可以由護工護送；4～7分的患者需要密切觀察患者的病情，攜帶搶救物品以及儀器，要由有資質的急救護士以及護工護送。≥8分的患者，死亡危險性大，應立即給予搶救，病情允許后轉運，并攜帶搶救物品，由高年資護士、醫生以及護工護送。呼吸頻率是早期的疾病預警因素，呼吸頻率過快是心臟驟停、入住ICU的早期預警因素。但臨床上這個因素容易被忽略，而MEWS將呼吸頻率作為評價指標之一。研究顯示，普通病房應用MEWS評價后對呼氣頻率的記錄長期有益，對潛在可避免的猝死、心臟驟停、入住ICU等產生影響。臨床上給予MEWS評分制定不同級別護理措施，一旦評分達到“觸發”水平，則需要積極治療，給予高級別護理。尤其是評分9分及以上患者，死亡風險顯著增加，必須立即救治，給予搶救，在陪檢及轉運過程中由高資質護士攜搶救藥物、便攜式搶救儀全程陪同。endprint

綜上所述，MEWS對評價患者病情具有重要的臨床意義，能夠預測患者的轉歸，急診科使用MEWS評分系統，能夠有效對患者進行危險分層，及時對危重癥患者給予搶救。

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