控制性升壓與限制性液體復蘇應用于ICU多發傷休克的臨床分析

崔益明+金守兵+陳彩霞+吳東梅

【摘要】 目的：分析ICU多發傷休克患者采用限制性液體復蘇以及控制性升壓治療的臨床效果。方法：將2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的150例ICU多發傷休克患者根據不同的治療方法隨機分為試驗組（75例，采用限制性液體復蘇）和對照組（75例，采用常規液體復蘇），對比分析兩組患者復蘇時間、復蘇后紅蛋白含量（HGB）、凝血酶原時間（PT）、C反應蛋白水平以及并發癥發生率、死亡率等情況。結果：試驗組患者復蘇時間、復蘇后PT、復蘇后C反應蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患者彌漫性血管內凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥發生率顯著低于對照組；試驗組患者死亡率顯著低于對照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ICU多發傷休克患者采用控制性升壓與限制性液體復蘇的臨床效果優于常規液體復蘇，可有效縮短復蘇時間，減少相關并發癥的發生，降低患者病死率，改善患者預后，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 ICU多發傷； 休克； 控制性升壓； 限制性液體復蘇； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0039-03

ICU多發傷休克是臨床較為常見的一種危急綜合征，通常情況下初診時原發傷相對嚴重，而且會出現嚴重的活動性出血癥狀，很難控制，如果沒有及時采取相應的處理措施會嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。過去很多學者認為，多發傷導致的失血性休克應盡早進行積極液體復蘇，快速恢復體內有效循環，升高血壓控制其在正常范圍內，并且應確保機體各器官得到有效灌注[2]。但是近年來越來越多學者經過臨床實驗及研究發現[3]，雖然傳統復發方法可快速回復有效循環血容量，但是患者預后不良，因此提出“限制性液體復蘇”的搶救方法，且其復蘇效果得到諸多學者認可。為了探討有效的復蘇搶救措施，本文回顧性分析了2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的150例ICU多發傷休克患者采用控制性升壓、限制性液體復蘇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年12月在筆者所在醫院就診的150例ICU多發傷休克患者作為本次研究對象，所有患者損傷嚴重程度評分（ISS）全部在16分以上，受傷至入院時間在1 h以內，同時符合臨床針對ICU多發傷休克的診斷標準，而且簽署知情同意書?，F將150例患者按照不同的復蘇方法隨機分為試驗組（75例）和對照組（75例），試驗組中男62例，女13例；患者年齡22～70歲，平均（31.8±3.9）歲。對照組中男63例，女12例；患者年齡22～70歲，平均（31.5±4.2）歲。兩組患者性別以及年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者到醫院就診后，醫護人員首先應快速、科學評估患者的病情嚴重程度，將患者呼吸道血塊、分泌物等仔細清除干凈，并且采取吸痰、吸氧等處理措施，根據患者的實際情況安排氣管插管或者機械輔助通氣，使患者保持呼吸道暢通。其次，應分析兩組患者的動脈血氣指標，密切監測兩組患者心電、血壓以及血氧等指標，快速建立兩條以上有效靜脈通道以便進行液體復蘇，快速給予平衡鹽溶液、膠體溶液靜脈輸入。根據患者的情況盡可能完善相關檢查項目，明確診斷后做好備皮、備血等工作，積極控制活動性出血后盡快開展緊急手術。

對照組患者采用常規液體復蘇，控制性升壓，接診后盡快開通有效靜脈通路，給予24 h心電監測，并且給予持續吸氧治療，密切監測患者生命體征后快速輸入血漿、平衡液，盡快恢復有效血容量，而且應該將患者收縮壓維持在90 mm Hg以上。

試驗組患者采用控制性升壓與限制性液體復蘇，密切監測患者的各項生命體征變化情況，輸入7.5%氯化鈉溶液以及血漿溶液，患者收縮壓恢復到60～70 mm Hg左右后，慢慢減慢輸液速度。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者復蘇時間、復蘇后血紅蛋白含量（HGB）、凝血酶原時間（PT）、C反應蛋白水平。同時應統計兩組患者彌漫性血管內凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥發生率以及死亡率。

1.4 統計學處理

本次試驗所得所有數據錄入EXCEL校對，統計學軟件采用SPSS 14.0，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者復蘇時間及復蘇后HGB、PT、C反應蛋白水平對比

試驗組患者復蘇時間、復蘇后PT、復蘇后C反應蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率及病死率對比

試驗組彌漫性血管內凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥發生率顯著低于對照組；試驗組2例患者死亡，對照組10例患者死亡，試驗組患者死亡率顯著低于對照組，以上比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

ICU多發傷休克患者機體功能嚴重受損，而且因為大量失血導致消耗大量凝血因子，很多患者就診前不僅細胞代謝紊亂，而且體內凝血功能出現異常，組織灌注不足，大大減少了有效循環血容量[4]。ICU多發傷休克患者因為代謝性酸中毒、低體溫、凝血功能障礙等多方面因素，不能激活纖維蛋白原以及血小板，導致凝血因子激活通道異常，這樣會導致凝血功能障礙進一步加重[5]。一直以來，臨床學者認為ICU多發傷休克患者到醫院就診后，應快速開通有效的靜脈通道，早期快速大量補液有利于盡早恢復有效循環血量，恢復各組織器官有效的血液灌注，升高血壓并控制血壓在正常范圍，挽救患者生命[6]。但是經過多年來的深入研究分析，有學者提出以往液體復蘇通常采用晶體液作為擴容液，但是短時間內快速輸注晶體液會使血液中凝血因子稀釋，破壞機體血小板功能，不利于纖維蛋白正常交聯，使患者凝血功能障礙進一步加重，為此提出“限制性液體復蘇”治療[7]。有學者提出，ICU多發傷休克患者活動性出血癥狀沒有得到有效控制之前，不適合大量快速補液，也不用維持血壓恢復至正常范圍，建議手術止血后使機體基本需求得到維持，維持血壓在機體基本可接受范圍再充分進行復蘇[8]。本次研究結果表明，試驗組患者采用限制性液體復蘇與控制性升壓，復蘇時間、復蘇后PT、復蘇后C反應蛋白水平均明顯少于對照組（P<0.05），試驗組患者復蘇后HGB水平明顯高于對照組（P<0.05）。且試驗組患者彌漫性血管內凝血、呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發癥發生率顯著低于對照組，試驗組患者死亡率低于對照組，這和盧廣軒[9]的研究報道結果基本一致。限制性液體復蘇首先會使機體血流灌注適當得以恢復，緩解酸中毒癥狀，控制活動性出血，防止太過干擾機體內環境以及代償機制，使患者休克期機體內各組織灌注、氧供得到改善，從而有效減少相關并發癥的發生，提高患者的存活率?？刂菩陨龎菏橇炕拗菩砸后w復蘇的一個標準，因為每個患者補液量不一，因此維持患者收縮壓60～70 mm Hg左右，可使患者存活時間延長72 h，防止患者早期死亡[10]。

綜上所述，ICU多發傷休克患者采用控制性升壓與限制性液體復蘇的臨床效果更優于常規液體復蘇，可有效縮短復蘇時間，減少相關并發癥的發生，降低患者病死率，改善患者預后，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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