婦產科護生職業暴露情況調查分析

吳小珍+沈轉興+杜群好

【摘要】 目的：探討婦產科護士實習生職業暴露的現狀并制定對策。方法：采取方便抽樣法對2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫療中心婦產科實習的護生進行職業暴露情況調查和分析。結果：護生在婦產科實習過程中均有不同程度職業暴露，安瓿瓶破裂導致的銳器傷發生率為40.79%；非安瓿瓶破裂的銳器損傷發生率為19.74%；血液、體液的黏膜或皮膚暴露發生率為23.68%。結論：婦產科是發生職業暴露的高風險科室，需對實習護生職業暴露進行相對應的專業知識培訓和嚴格規范的實習帶教，避免和減少實習護生的職業暴露的發生。

【關鍵詞】 婦產科； 護生； 職業暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0054-03

【Abstract】 Objective：To explore the current situation and countermeasures of occupational exposure of nurses in obstetrics and gynecology department.Method：The convenience sampling method was used to investigate and analyze the occupational exposure of nursing students in obstetrics and gynecology department of Guangzhou Women and Childrens Medical Center from July 2016 to February 2017.Result：The nursing students in the department of obstetrics and gynecology in the process had different degrees of occupation exposure，ampoule due to rupture of sharp injuries occurred in 40.79%；sharp injury non ampoule rupture rate was 19.74%；the incidence rate of blood，humoral mucosal or skin exposure was 23.68%.Conclusion：Obstetrics and gynecology is high risk department needs to strengthen the corresponding professional knowledge training and strictly regulate the practice of occupation of nurses，in order to avoid and reduce the occurrence of the practice of nursing students occupation exposure.

【Key words】 Obstetrics and gynecology； Nursing students； Occupational exposure

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

通過呼吸道傳播的新型冠狀病毒和經血液傳播的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人體免疫缺陷病毒（HIV）等造成的醫務人員醫源性感染和醫務人員的職業暴露，不僅是當前臨床醫學、流行病學和衛生學關注的兩個重要課題，而且受到全社會的高度重視[1]，婦產科因急診、突發事件頻發、侵入性操作多，發生職業暴露風險較高[2]。特別是產科護士因工作性質、工作環境的特殊性，經常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中，是職業暴露的高危人群[3]。護生進入臨床實習階段，與患者及病原微生物接觸密切，常暴露于多種危害因素中；加之對職業危害認知不足，自我防護行為差，面臨著嚴峻的職業危害，易發生醫院感染[4]。研究顯示，職業危害發生率高于護士[5-6]。為進一步了解婦產科實習護生發生職業暴露的現狀，采取相應的預防措施。筆者對2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫療中心婦產科實習的護生進行了問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2017年2月，采取方便抽樣法選擇在產科實習的護生76名，實習周數均為4周，實習時間均在5個月以上。其中女74名，男2名；大學本科27名，大專43名，中專6名；年齡18～25歲。

1.2 調查方法

采用自行設計問卷調查表進行回顧性調研。對護生共發放問卷76份，回收有效問卷76份，有效回收率100%。

1.3 調查內容

護生個人資料如學歷等；發生職業暴露的時間、類型、地點、原因、次數、環節、程度；婦產科護生自我防護情況。

1.4 統計學處理

由Excel軟件錄入數據，并采用描述性統計方法。

2 結果

2.1 76名護生在婦產科實習過程中發生銳器刺傷情況

76名護生中，31名護生在婦產科實習過程中發生過安瓿瓶破裂導致的銳器傷，有15名護生發生過非安瓿瓶破裂的銳器損傷，見表1。

2.1.1 15名護生在婦產科實習過程中發生非安瓿瓶破裂導致的銳器傷情況 在15名非安瓿瓶破裂的銳器損傷中，有8名護生知道發生銳器傷的暴露源，占53.33%，7名護生不知道發生銳器傷的暴露源，占46.67%。其中有3名護生發生銳器傷的器械被血源性傳播疾病病原體污染，7名護生發生銳器傷的器械未被血源性傳播疾病病原體污染，5名護生發生的銳器傷器械是否污染無法追蹤，見表2。endprint

2.1.2 15名護生發生非安瓿瓶破裂導致的銳器傷時機 在15名婦產科實習護生中，發生過非安瓿瓶破裂導致的銳器傷的總次數為28次，其發生時機為：加藥7次，靜脈采血6次，將針頭放入銳器盒4次，雙手回套針帽4次，靜脈注射3次，備皮2次，其他2次，見表3。

2.2 76名護生在婦產科實習過程中發生血液、體液的黏膜或皮膚暴露情況

76名護生中，18名護生在婦產科實習中發生過血液、體液的黏膜或皮膚暴露，58名護生未發生過血液、體液的黏膜或皮膚暴露，見表4。

2.2.1 18名在婦產科實習過程中發生血液、體液的黏膜或皮膚暴露護生具體情況 18名在婦產科實習過程中發生過血液、體液的黏膜、皮膚暴露的護生中，2名護生污染的是破損皮膚，16名護生污染的是完整皮膚，無護生發生黏膜污染；14名護生知道發生皮膚暴露的暴露源，4名護生不知道發生皮膚暴露的暴露源，而知道暴露源的14名護生中，有4名護生不確定暴露源是否患有血源性傳播疾病，占28.57%，見表5。

2.2.2 18名護生發生血液、體液的皮膚暴露時機 18名在婦產科實習護生中，發生過血液、體液的皮膚暴露的總次數為28次。其暴露時機為：護理患者8次，處理排出組織物8次，術后搬運患者3次，壓宮底3次，會陰擦洗2次，更換患者衣物1次，撫觸新生兒1次，其他2次，見表6。

3 討論

本調查發現，婦產科實習護生最常發生的職業危害為被銳器割傷或刺傷。這也與國內及國外的許多研究結果相符[6-9]。助產士是護理人員中最易受血液性傳播疾病傷害的人群[10]，醫院感染管理科需對暴露源及緊急處置情況進行風險評估，提出風險干預措施[11]。之前國外不少院校開展了職業安全教育，更多是關于專題方面的培訓如銳器傷防護教育、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的防護教育、職業性骨骼肌肉疾患防護培訓等[12-14]。

婦產科護生職業暴露防范措施：（1）按照JCI標準實施院前和崗前培訓[15]。對實習護生在入醫院和入科第1天進行集體專項培訓，講授職業防護的基本知識、職業暴露危險性及緊急處理措施、婦產科專科護理特點、醫療廢物處置相關知識。通過培訓使護生從了解醫院感染的危險因素和職業防護的重要性，樹立自我防護意識。（2）加強職業防護的督導。教會和督促護生在護理工作過程中必須衣帽整齊，戴好口罩和手套減少皮膚或黏膜直接接觸患者和產婦的血液、體液及排泄物的機會。手部皮膚若有破損時需帶雙層手套操作。正確使用和處理好針頭和銳器物，不能徒手接觸使用后的針頭、刀片、剪刀等銳器。如不慎損傷，應立即脫掉手套并用標準方法擠出損傷的血液，及時用生理鹽水反復沖洗，然后用碘伏溶液消毒傷口，帶教老師及時填報不良事件上報系統。若患者為血源性病原體感染者，需請專家評估，接受相關治療。（3）嚴格帶教管理。實習過程中帶教老師對每項專科護理操作規范演示，強化實習護生職業防護意識，逐步熟悉和掌握專科護理的規范操作，在實習工作中接受嚴格的職業防護知識的訓練，培養自覺遵守規范操作的職業習慣。

實習前護生即將從事臨床工作，樹立良好的職業防護意識尤為重要，然而本次調查研究發現，實習前護生職業危害認知有待加強，醫院需通過采取教育、管理等措施有效預防職業暴露的發生，促進婦產科護生的身心健康和職業發展。帶教老師應隨時做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質”這一理念，促使護生在工作中養成良好習慣，自覺采取防護措施。

參考文獻

[1]衛美華.產科護生職業危險因素的調查[J].中華現代護理雜志，2010，16（28）：3436-3438.

[2]李霞，袁周小梅.婦產科實習護士職業暴露風險的預防及對策[J].醫學信息，2015，28（23）：321.

[3]李娜.實習護生職業危害防護行為及影響因素分析[J].護理研究，2014，28（1）：46-47.

[4]田增英.臨床實習護生職業危害認知及自我防護行為的調查[J].吉林醫學，2011，32（13）：2685-2686.

[5]朱風祥，楊瑞貞，朱憲庭，等.實習護生職業損傷現狀調查分析[J].護理研究，2013，27（3）：604-605.

[6]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器傷的調查[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（2）：110-112.

[7]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425.

[8]黃建英，郭素珍.護生發生針刺傷原因分析及加強教育的探討[J].中華護理教育，2006，3（1）：45.

[9] Deisenhaminer S，Radon K，Nowak，D，et al.Needle stick injuries during medical training[J].Joumal of Hospital Infection，2006，63（3）：263-267.

[10]梁偉珍，鄔郡麗，葉玲珍，等.實習助產士職業防護行為分析及臨床帶教對策[J].護理學報，2010，17（22）：25-27.

[11]吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（7）：525-526.

[12] Hatano Y.With the introduction of Infection Control Committees in midsized private hospitals，cutting edge accident prevention methods and solutions will be utilized to reduce the impact of needlestick accidents[J].Rinsho Byori，2012，60（10）：990-996.

[13] Pisal H，Sutar S，Sastry J，et al.Nurses health education program in India increases HIV knowledge and reduces fear[J].Assoc Nurses AIDS Care，2007，18（6）：32-43.

[14] Weiner C，Alperovitch Najenson D，Ribak J，et al.Prevention of nurses work related musculoskeletal disorders resulting from repositioning patients in bed：comprehensive narrative review[J].Workplace Health Saf，2015，63（5）：226-232.

[15] Reason J.Human Error：Models and Management[J].BMJ，2000，320（7237）：768-770.endprint