雞尾酒在膝關節(jié)置換術后的應用效果

馮殿鵬++++++劉廣慧++++++姜濤

[摘要]目的 探討雞尾酒在膝關節(jié)置換術后的應用效果。方法 選取2012～2016年在大連市第二人民醫(yī)院骨科行單側人工全膝關節(jié)置換術及膝關節(jié)單髁置換術的患者各60例，根據入院時間分為兩組，每組30例。觀察組（2014年后入院）采用術中雞尾酒鎮(zhèn)痛，對照組（2014年前入院）術中未應用任何止痛藥物。觀察術后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d時患膝靜息、運動時的NRS評分及不良反應發(fā)生情況。結果 全膝關節(jié)置換術和單髁關節(jié)置換術中，觀察組患者術后24 h、48 h、3 d運動及靜息時的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7、14 d組間運動及靜息時的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全膝關節(jié)置換術及單髁置換術中關節(jié)腔內注射雞尾酒療法進行術后鎮(zhèn)痛的效果明確，不良反應較少，安全性較高，可為臨床工作中術后鎮(zhèn)痛方案提供更好的選擇。

[關鍵詞]膝關節(jié)置換術；全膝關節(jié)置換；膝關節(jié)單髁置換術；雞尾酒鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0103-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of cocktail after knee joint replacement.Methods 60 patients underwent the unilateral total knee arthroplasty and 60 patients underwent the single knee replacement of knee joint in Department of Orthopaedics of the Second People′s Hospital of Dalian City from 2012 to 2016 were selected and they were divided into the two groups according to admission time，and there were 30 cases in each group.The observation group （admission after 2014） was given cocktail analgesia during operation，while the control group （admission before 2014） were not given any analgesic drugs during operation.NRS score of sicken knee at rest and during exercise after 24 h，48 h，3 d，7 d，14 d surgery and the incidence of adverse reaction were observed.Results For total knee arthroplasty and single condylar joint replacement，NRS score at rest and during exercise after 24 h，48 h，3 d operation in the observation group were significantly lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05），and there was no statistical difference of NRS score at rest and during exercise after 7 d，14 d surgery between groups （P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction the observation group after operation was lower than that of the control gorup，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Adopting cocktail therapy for postoperative analgesia in total knee arthroplasty and unicompartmental knee arthroplasty has definite analgesic effect，and the adverse reaction is fewer，the safety is higher，which can provide better choice for postoperative analgesia regimen in clinical work.

[Key words]Knee joint replacement；Total knee arthroplasty；Unicompartmental knee arthroplasty；Cocktail analgesia

膝關節(jié)單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是指僅對膝關節(jié)內側或外側間室進行表面置換，用以替代膝關節(jié)脛股關節(jié)破壞的軟骨表面。膝關節(jié)置換術（total knee arthroplzsty，TKA）是治療膝關節(jié)嚴重疾患、解除膝關節(jié)疼痛、重建膝關節(jié)功能的主要手段，已成為治療膝關節(jié)病終末期的有效方法之一[1]。但約有3/4的患者術后會出現(xiàn)嚴重疼痛，是臨床醫(yī)生最頭疼的問題[2]。術后疼痛使患者對功能鍛煉產生恐懼，在一定程度上阻礙膝關節(jié)功能的恢復[3]。雞尾酒療法，作為一種新型鎮(zhèn)痛模式顯示出其特有的優(yōu)點，能更好地控制術后疼痛，有利于患者的康復及減少不良反應的發(fā)生[4]。本研究收集我院近4年行全膝關節(jié)置換術及單髁置換術中采用雞尾酒的患者進行對比研究，觀察關節(jié)腔周圍注射雞尾酒的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012～2016年在我科行單側人工全膝關節(jié)置換及膝關節(jié)單髁置換術患者各60例，2014年以前未用雞尾酒及2014年后使用雞尾酒，分為觀察組及對照組，各30例。行膝關節(jié)置換術患者中，觀察組：男性10例，女性20例，年齡57～73歲，平均64.7歲；對照組：男性12例，女性18例，年齡56～75歲，平均65.9歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。膝關節(jié)單髁置換術患者中，觀察組：男性11例，女性19例，年齡55～69歲，平均59.3歲；對照組：男性8例，女性22例，年齡54～67歲，平均57.9歲。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2治療方法

觀察組患者術中膝關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛藥物注射液，一般將雞尾酒配成50 ml，截骨完成后，在關節(jié)周圍軟組織（內、外側副韌帶起止點和膝關節(jié)后關節(jié)囊）注射，勿注入腘窩血管，假體安放后等待骨水泥凝固時可將剩余雞尾酒注射在伸肌裝置和、髕韌帶組織、皮下組織和周圍脂肪、滑膜及骨膜周圍[5]。本實驗雞尾酒包括0.75%羅哌卡因100 mg，腎上腺素0.25 mg加入生理鹽水配成50 ml雞尾酒鎮(zhèn)痛液。雞尾酒由多種藥物混合配成，但是并沒有具體配方，可根據個人經驗自行配置[6]。雞尾酒的配置方案很多，一般以麻藥為主，混合激素或腎上腺素等[7]。雞尾酒局部給藥，能避全身給藥止痛方法（如止痛泵等）所引起的全身反應（頭暈、惡心、嘔吐等），也能避免椎管內給藥所引起的肌無力、尿潴留等不良反應[8]。對照組術中未應用任何止痛藥物。

1.3觀察指標

①術后24 h、48 h、3 d、7 d、14 d時患膝靜息、運動時的NRS評分，患者疼痛越明顯，NRS評分越高；②全身不良反應發(fā)生情況；③術后愈合情況及術后皮下注射嗎啡情況。以上數據記錄采用雙盲方式采集。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者NRs評分的比較

全膝關節(jié)置換術和單髁關節(jié)置換術觀察組患者術后24 h、48 h、3 d運動及靜息時的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7、14 d組間運動及靜息時的NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1、表2）。

2.2兩組術后不良反應發(fā)生情況及隨訪情況的比較

術后所有患者均未發(fā)生并發(fā)癥。術后因疼痛予肌內注射：嗎啡全膝關節(jié)置換術共22例，其中，觀察組4例 （13.3%），對照組18例（60.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.789，P=0.006）。術后發(fā)生惡心、嘔吐17例，其中觀察組5例（16.7%），對照組12例（40.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.022，P=0.045）。單髁術后因疼痛明顯，予肌內注射嗎啡者共15例，其中觀察組3例（10.0%），對照組12例（20.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.4256，P=0.005）。術后發(fā)生惡心、嘔吐14例，其中觀察組2例（6.7%），對照組12例（40.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.232，P=0.052）。

3討論

全膝關節(jié)置換術及單髁置換術后一般會引起較嚴重的疼痛，讓患者苦不堪言，甚至拒絕功能康復訓練[9]。膝關節(jié)置換術后疼痛嚴重影響患者術后生理、心理狀態(tài)，并在一定程度上阻礙功能康復訓練，降低生活質量[10]。以往臨床使用的諸如阿片類止痛藥物，止痛效果不確定，患者還要承受藥物帶來的不良反應，如頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留等，影響臨床推廣[11]。持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛可能具有較滿意的鎮(zhèn)痛效果，但止痛時間短暫，且具有潛硬膜外血腫、不可逆的神經損害以及脊椎感染等并發(fā)癥，影響術后功能康復，肢體活動減少，增加下肢靜脈血栓形成的風險。而關節(jié)腔周圍注射雞尾酒與其他鎮(zhèn)痛方式比較，鎮(zhèn)痛效果好、持續(xù)時間較長，操作簡單且不良反應少[12]。術中使用雞尾酒，用藥于局部，不僅避免全身用藥所引起的頭暈、惡心、嘔吐不良反應，也可避免硬膜外給藥所引起的脊髓損傷的可能性，但雞尾酒類鎮(zhèn)痛藥物，并沒有一成之規(guī)。Horn等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，膝關節(jié)置換術中關節(jié)周圍軟組織注射0.5%布比卡因與腎上腺素的雞尾酒，術后鎮(zhèn)痛效果明顯，可增加術后膝關節(jié)的活動范圍，也有人提出使用羅哌卡因，主要因為其物理化學特性與布比卡因相似，但其感覺、運動分離作用強于布比卡因，使其使用濃度較小就可以產生只組織感覺神經，運動神經功能相對保留，術后活動時間較早，有利于功能鍛煉，減小下肢靜脈血栓形成的風險；對中樞神經系統(tǒng)及心臟的不良反應小；羅哌卡因還具有收縮血管的作用，可延長藥效時間，再混合使用腎上腺素，可進一步延緩對該藥的局部吸收速度，延長作用時間，減少全身不良反應[14]。

綜上所述，本研究雞尾酒包括0.75%羅哌卡因100 mg，腎上腺素0.25 mg加入生理鹽水配成50 ml雞尾酒鎮(zhèn)痛液。羅哌卡因阻斷疼痛刺激和傳導，有明顯的止痛、鎮(zhèn)痛效果，同時其全身不良反應較少，基本無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應，對蛋白有親和力，收縮血管的作用，可有效地將鎮(zhèn)痛時間延長[15]；腎上腺素對血管有收縮作用，不僅能減少手術切口周圍出血量，還能延緩羅哌卡因的吸收，使鎮(zhèn)痛作用時間延長。本研究結果顯示，0.75%羅哌卡因100 mg，腎上腺素0.25 mg加入生理鹽水配成50 ml雞尾酒術中操作簡單，風險小，不良反應少，膝關節(jié)置換后控制疼痛效果好，能幫助患者重建膝關節(jié)功能，促進患者盡快康復，且本方案簡單易明了，費用價廉，并不影響手術時間，易于推廣。endprint

[參考文獻]

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