益腎化瘀排濁湯聯合復方α—酮酸片治療慢性腎衰竭臨床觀察

彭勇++++++周霞

[摘要]目的 探討益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭的臨床效果。方法 選取本院2013年7月～2016年6月收治的66例慢性腎衰竭患者作為研究對象，隨機分為單藥組和聯合組，各33例。兩組均接受對癥支持治療，單藥組單純給予患者復方α-酮酸片治療，聯合組在單藥組的基礎上給予益腎化瘀排濁湯治療。比較兩組的腎功能指標和機體營養指標。結果 兩組治療后的的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率水平低于治療前，聯合組治療后的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率水平低于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白指標優于治療前，聯合組治療后的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白指標優于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性腎衰竭采用益腎化瘀排濁湯和復方α-酮酸片聯合的用藥方案不但能夠改善患者的腎功能，還能使患者的營養狀況得到改善。

[關鍵詞]益腎化瘀排濁湯；復方α-酮酸片；慢性腎衰竭

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0124-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Yishen Huayu Paizhuo Decoction combined with compound α-ketoacid tablets in the treatment of chronic renal failure （CRF）.Methods A total of 66 CRF patients treated in our hospital from July 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the medication-only group and the combined group，33 cases in each group.The symptomatic supportive treatment was provided in the two groups.In the medication-only group，Compound α-Ketoacid Tablets was used，while in the combined group，on the basis of the medication-only group，Yishen Huayu Paizhuo Decoction was added.The indicators of renal function and nutrition indicators in the two groups were compared.Results The levels of serum urea nitrogen，serum creatinine，and endogenous creatinine clearance in the two groups after treatment were lower than that before treatment，the levels of serum urea nitrogen，serum creatinine，and endogenous creatinine clearance in the combined group after treatment was lower than that in the medication-only group，with significant difference （P<0.05）.The nutrition indicators including body weight，arm muscle circumference，thickness of skin-fold of musculus triceps brachii，hemoglobin，and serum albumin in the two groups after treatment were better than that before treatment，the nutrition indicators including body weight，arm muscle circumference，thickness of skin-fold of musculus triceps brachii，hemoglobin，and serum albumin in the combined group after treatment were better than that in the medication-only group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For CRF patients，application of Yishen Huayu Paizhuo Decoction combined with Compound α-Ketoacid Tablets can not only improve patient′s renal function，but also better their nutritional status.

[Key words]Yishen Huayu Paizhuo Decoction；Compound α-Ketoacid Tablets；Chronic renal failure

慢性腎衰竭屬于臨床綜合征，隨著病程的延長，會進展為腎功能損傷的終末期，即尿毒癥，危及患者的生命安全。臨床實踐顯示，單純西藥治療慢性腎衰竭已無法獲得較好的效果[1-2]，應結合中藥治療，調理患者的機體狀態[3-4]。本研究選取我院收治的慢性腎衰竭患者作為研究對象，探討益腎化瘀排濁湯與復方α-酮酸片聯合治療慢性腎衰竭的臨床效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月～2016年6月收治的66例慢性腎衰竭患者作為研究對象，排除合并精神病、癌癥、消化道出血、血栓栓塞、心力衰竭以及感染患者。將入選患者隨機分為單藥組和聯合組，各33例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均知情并同意參與本次研究。單藥組中，男性18例，女性15例；年齡39～68歲，平均（51.26±7.54）歲；病程2～8年，平均（5.12±1.25）年；原發病：9例高血壓腎損害，8例糖尿病腎臟病，13例慢性腎小球腎炎，3例尿酸性腎病。聯合組中，男性19例，女性14例；年齡38～69歲，平均（51.34±7.28）歲；病程2～9年，平均（5.25±1.18）年；原發病：8例高血壓腎損害，9例糖尿病腎臟病，14例慢性腎小球腎炎，2例尿酸性腎病。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均接受對癥支持治療，給予長效鈣拮抗劑控制患者的血壓水平，皮下注射促紅細胞生成素糾正患者的貧血癥狀，皮下注射胰島素控制血糖，給予碳酸氫鈉片糾正酸中毒等。

1.2.1單藥組 給予復方α-酮酸片（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字 H20093176，2009-02-10）口服，3次/d，1次4片，連續用藥6個月。

1.2.2聯合組 在口服復方α-酮酸片的基礎上服用益腎化瘀排濁湯。組成藥材：丹參20 g、車前草20 g、赤芍12 g、澤瀉15 g、茯苓15 g、黃芪30 g、生大黃6 g。根據患者的具體癥狀實施對癥加減治療，出血者加用五靈脂和蒲黃，血虛者加用川芎和生地黃，惡心嘔吐者加用紫蘇葉和旋覆花，痰濁者加用制南星和法半夏，尿痛、尿頻、尿急者加用黃芩、蒲公英以及金銀花，肝陽上亢者加用石決明、天麻以及鉤藤。1劑/d，1劑水煎2次，每次服用250 ml，早晚各服1次，持續服用6個月。

1.3觀察指標

①在治療前后測量患者的腎功能指標，包括尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率；②在治療前和治療后分別測量1次患者的機體營養指標，包括體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組腎功能指標的比較

兩組治療前的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率水平低于治療前，聯合組治療后的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率水平低于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關機體營養指標的比較

兩組治療前的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白指標優于治療前，聯合組治療后的體重、上臂肌圍、肱三頭肌皮膚皺褶厚度、血紅蛋白及血清白蛋白指標優于單藥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

各種腎臟疾病不斷發展會惡化為慢性腎衰竭，出現全身系統被累及的綜合性疾病，該病病程漫長（幾年至十幾年）[5-6]，長期受疾病的折磨，患者會出現內環境紊亂、營養不良等多種機體表現，導致腎衰竭進程較快，增加治療難度。慢性腎衰竭患者的基礎治療是低優蛋白飲食[7-8]，其能夠使腎損害進程延緩，但機體缺乏蛋白質會使營養不良程度加深，形成惡性循環[9]。

復方α-酮酸片是治療慢性腎衰竭的常用西藥，包含了人體必需的α-酮酸和氨基酸，可改善患者因低蛋白飲食后出現的營養缺失癥狀[10]，該藥中的α-酮酸能夠與患者體內的氨基結合，提高氨基酸水平，重復利用尿素氮，使血氨濃度降低。復方α-酮酸片能夠延緩腎衰竭[11]，保護腎臟，但總體療效存在局限性。

中醫將慢性腎衰竭納入“水腫”等范疇[12]，認為是由脾腎氣虛、濕、痰互結引發，應當以活血化瘀、排毒瀉濁以及益腎健脾為主要治療原則。益腎化瘀排濁湯的主要中藥材包括丹參、車前草、赤芍、澤瀉、茯苓、黃芪以及生大黃[13-14]，丹參和赤芍具有活血化瘀的功效，車前草、澤瀉以及茯苓可利水除濕，黃芪能夠健脾益氣，大黃具有通腑泄濁之效。現代藥理學研究顯示，大黃還具有降脂抗凝的功能，能夠對腎小球系膜細胞的增殖過程進行抑制，使尿素氮水平降低，其含有的蒽醌類衍生物在抑制谷氨酰胺合成酶活性和蛋白質分解的同時，還可改善腎小球濾過率，使尿素氮水平降低[15]。目前有較多的研究顯示，將益腎化瘀排濁湯與復方α-酮酸片（中西結合）聯合用于慢性腎衰竭的治療中可進一步提高效果[16]。

本研究結果顯示，聯合組治療后的尿素氮、血肌酐以及內生肌酐清除率均優于單藥組（P<0.05），提示中西藥聯合應用能夠有效改善患者的腎功能；聯合組治療后的五項機體營養指標均優于單藥組（P<0.05），提示中西藥聯合還可改善患者機體的營養狀態。

綜上所述，益腎化瘀排濁湯聯合復方α-酮酸片治療慢性腎衰竭能夠使患者的腎功能、營養不良癥狀得到明顯改善，效果十分理想。

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