以四正確為核心的三四二二查對體系在減少給藥錯誤中的應用

付蓮英++++++楊海蘭++++++廖愛民

[摘要]目的 探討“以四正確為核心的三四二二查對體系”在減少給藥錯誤中的應用效果。方法 2015年1～12月我院住院患者數為19782名，2016年1～12月住院患者數為19793名。2016年1～12月我院護士在執行給藥的過程中應用“以四正確為核心的三四二二查對體系”進行查對，即將三查、四正確、兩種方式查對、兩人查對構建成“以四正確為核心的三四二二查對體系”，并繪制成“以四正確為核心的三四二二查對體系圖”。比較實施后（2016年1～12月）和實施前（2015年1～12月）的年給藥錯誤發生率及年給藥跡近錯誤發生率。結果 “以四正確為核心的三四二二查對體系”實施后的年給藥錯誤發生率及年給藥跡近錯誤發生率為0.10‰、0.50‰，較實施前（0.45‰、1.60‰）明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論 “以四正確為核心的三四二二查對體系”的應用能有效地減少給藥錯誤。

[關鍵詞]四正確；三四二二查對體系；護理查對制度；給藥錯誤

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0152-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of the “three four two two check system with four right as the core” in the application of decreasing of the medication errors.Methods There were 19782 patients in 2015 and 19793 patients in 2016.The nurses carried out the medicine with the check system in 2016，which were three times check，four rights，two ways，two person check were built into the “three four two two check system with four right as the core”，and were draw into the figure.The incidence of medication errors and near medication errors after （in 2016） and before（in 2015） the application of the check system were compared.Results After the application of the check system，the incidence rate of medication errors and near medication errors were 0.10 ‰ and 0.50 ‰，which were lower than 0.45 ‰ and 1.60 ‰ before the application of the check system，the differences were statistically significant （P<0.05，P<0.01）.Conclusion The application of "the three four two two check system with four right as the core" can decrease the medication errors.

[Key words]Four rights；Three four two two check system；Nursing check system；Medication errors

護士給藥錯誤是指患者實際接受的藥物與醫囑之間存在的任何差異[1]。護士是臨床給藥的直接執行者。文獻顯示，某醫院年發生給藥錯誤為70起，占全年醫院護理不良事件的58.7%[2]。謝恩莉[3]調查發現，藥物治療失誤占護理差錯的78.0%。賈榮娟等[4]的研究顯示，2010年某院上報護理部62起護理差錯，因查對執行不到位導致給藥錯誤占85.5%。高峰等[5]的研究顯示，操作過程中沒有認真執行查對制度67例，占給藥錯誤的48.9%。給藥錯誤在護理不良事件中的發生比例居于首位[6]，會威脅到患者的安全，甚至造成患者永久性傷害或死亡。查對制度是保障患者安全的首要措施[7]。為保障護理安全，減少給藥錯誤的發生，讓護士更好掌握和應用查對制度，本研究將制訂出的“以四正確為核心三四二二查對體系”應用于給藥護理中，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

南昌市中西醫結合醫院2015年1～12月醫院平均床護比為1∶0.70，病區平均床護比為1∶0.4，平均每天護患比為1∶10.8；每位住院患者24 h平均護理時數為（1.70±0.28）h；護士平均年齡為（30.0±9.8）歲；碩士1名，本科188名，大專181名，中專52名；主任護師0名，副主任護師18名，主管護師106名，護師138名，護士160名。2016年1～12月醫院平均床護比為1∶0.71，病區平均床護比為1∶0.41，平均每天護患比為1∶10.6；每位住院患者24 h平均護理時數為（1.71±0.22）h；護士平均年齡為（30.2±10.0）歲；碩士1名，本科190名，大專183名，中專54名；主任護師2名，副主任護師19名，主管護師107名，護師139名，護士161名。兩年度的醫院平均床護比、病區平均床護比、平均每天護患比、每位住院患者24 h平均護理時數、護士年齡、學歷、職稱等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。2015年1～12月我院住院患者數為19782名，2016年1～12月住院患者數為19793名。endprint

1.2方法

2016年課題組制訂了“以四正確為核心的三四二二查對體系”，并在全院進行培訓，護士全員通過考核，在執行給藥的過程中應用“以四正確為核心的三四二二查對體系”進行查對，具體內容如下。三查：操作前、操作中、操作后；四正確：正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間，其中正確的患者包括核對床號、姓名、年齡，正確的藥物包括核對藥名、劑量、濃度、有效期、藥品質量；兩種查對方法：至少采用兩種方法（對床頭卡、反問式查對、對腕帶）確定正確的患者；兩人查對：擺藥后必須經第二人核對。在三四二二查對體系中，以四正確為核心，并將上述內容繪制成“以四正確為核心的三四二二查對體系圖”，具體見圖1。

1.3評價指標

①給藥錯誤發生率：給藥錯誤發生率=給藥錯誤發生次數/住院患者總數×1000‰[8]。②給藥跡近錯誤發生率：給藥跡近錯誤發生率=給藥跡近錯誤發生次數/住院患者總數×1000‰。③給藥錯誤發生次數和給藥跡近錯誤發生次數來源于各科室主動上報的不良事件和護理部在檢查中發現的不良事件。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

實施后的給藥錯誤發生率及給藥跡近錯誤發生率低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1護理查對制度的發展

20世紀50年代，護理前輩黎秀芳先生創立了主要針對患者服藥、注射和靜脈輸液的護理查對制度，即三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間[9]。近年來，隨著查對的發展，提出了三查八對，即在原來七對的基礎上，增加了“有效期”的查對[10]。2011年原衛生部《醫院工作制度與人員崗位職責》護理查對制度中規定，擺藥后必須經第二人核對方可執行；在給藥時，應至少要求同時使用兩種查對的方法，不包括僅以房號、床號作為查對的依據，并要求患者自行說出本人姓名，經核對無誤后方可執行；對無法有效溝通的患者應使用“腕帶”作為患者的識別標志。在三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）中規定，在診療活動中，嚴格執行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作，并且做為評審細則中的“核心條款”。JCI醫院評審標準（第五版）規定，醫院采用的識別過程至少需要采用兩種方式來確認某位患者，例如患者姓名、身份證號碼、出生日期、注明條形碼的腕帶或其他方式，患者的病房號或地點不可用于身份識別。

3.2“四正確”是“三四二二查對體系”的核心

縱觀護理查對制度，三查七對制度中七對的內容包括對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。三查八對，即在原來七對的基礎上，增加了“有效期”的查對。在三級綜合醫院評審標準實施細則中規定，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，在八對的基礎上，又增加了“年齡”的核對。注意檢查藥物質量，對疑有變質的藥物不能使用[11]。藥物質量的檢查一直是藥物安全使用的重要內容，但卻未將其納入查對的內容中。綜上所述，查對制度中核對的內容應至少包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期、年齡、藥物質量等。是不是應將查對制度的內容概括為“三查十對”呢？從三查七對，至三查八對，三查九對，三查十對，……，將來也許會有更多的核對內容。筆者認為，這些核對內容都可以將其概括為四正確，即正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間，其中正確的患者包括核對床號、姓名、年齡，正確的藥物包括核對藥名、劑量、濃度、有效期、藥品質量。查對制度的最終落腳點也應落在正確的患者、正確的藥物、正確的用法、正確的時間這四正確上，做到了“四正確”，即保證了給藥的安全，因此，“四正確”是“三四二二查對體系”的核心。

3.3“以四正確為核心三四二二查對體系”的應用可減少給藥錯誤

護理查對制度在方法和要求上隨著醫療模式和社會的發展不斷演變和發展，但給藥的查對措施落實現狀并不樂觀，個人和系統因素對護士查對行為均有影響。越來越多的查對內容未形成一個完整的查對體系，護士往往掌握不全面，導致在執行查對時出現查對內容遺漏。薛堅等[12]的研究顯示，在查對中，“七對”發生漏查各占的比例：濃度為32.8%，時間為27.3%，用法為12.6%，劑量為11.3%，床號為9.7%，姓名為3.8%，藥名為2.5%。查對新要求的內容如年齡、有效期、藥品質量等更易出現遺漏。

目前尚無將查對新的內容納入到查對制度中形成規范的查對體系。現行的教科書在查對制度上仍為“三查七對”或“三查八對”，未將“擺藥后必須經第二人核對方可執行”“在給藥時，應至少要求同時使用兩種查對的方法”“至少同時使用姓名年齡兩項等項目核對患者身份”“藥物質量檢查”等納入查對制度當中。“以四正確為核心三四二二查對體系”將“三查”“四正確”“兩種方式查對”“兩人查對”歸納為規范的查對體系。本研究在提出“以四正確為核心三四二二查對體系”的同時勾勒出了“以四正確為核心三四二二查對體系圖”。該示意圖將查對的內容、順序、時間點清晰地展現出來，通過示意圖護士對查對制度內容的理解和執行明顯增強。魏麗君等[13]的研究顯示，15.12%的護士在近1年內曾發生過用藥錯誤。靳子健等[14]的研究顯示，56.4%護士在近1個月內曾發生過護理跡近錯誤。人皆會犯錯，如果把避免錯誤的方法寄托于不斷提高人的注意，便會發現當到達一定水平后，錯誤率便不再降低[15]。用藥錯誤的原因不是孤立的，其中有個人原因，更多的是系統流程上的原因[16]。減少用藥錯誤的發生必須著手于系統，而不是著手于個人。表1結果顯示，“以四正確為核心的三四二二查對體系”實施后年給藥錯誤發生率及年給藥跡近錯誤發生率較實施前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05、P<0.01）。“以四正確為核心三四二二查對體系”的應用可減少給藥錯誤。endprint

綜上所述，“以四正確為核心的三四二二查對體系”內容豐富、完善，且條理清晰，護士易于掌握和應用，是護理查對制度“三查七對”方法的發展和完善，能有效地降低給藥錯誤的發生、保障患者給藥安全。

[參考文獻]

[1]Barber ND，Alldred DP，Raynor DK，et al.Care homes′ use of medicines study：prevalence，causes and potential harm of medication errors in care homes for older people[J].Qual Saf Health Care，2009，18（5）：341-346.

[2]劉化俠.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2007：142.

[3]謝恩莉.引起護理差錯的原因調查分析[J].川北醫學院學報，2004，19（3）：156-157.

[4]賈榮娟，徐金美，劉福鳳，等.某院護理查對方法的改進及效果[J].中華護理教育，2013，10（9）：431-432.

[5]高峰，劉延錦，婁小平，等.護士發生給藥錯誤的特點及原因分析[J].護理管理雜志，2014，14（6）：440-441.

[6]張東芳，徐翠榮，孫曉美，等.根本原因分析法在護理用藥錯誤管理中的應用[J].中國臨床護理，2017，9（3）：191-194.

[7]許敏，胡娟，黃莉莎.應用行為改變理論提高護生查對依從性的研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（30）：2384-2387.

[8]馮志仙，黃麗華，章梅云，等.護理質量敏感性指標的構建及應用[J].中國護理管理，2014，14（5）：452-455.

[9]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014：327.

[10]趙國琴，黃一凡.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2015：274.

[11]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2006：398.

[12]薛堅，明雅煙，林青梅，等.護士在執行“三查七對”制度中存在的問題及對策[J].現代臨床護理，2009，8（7）：66-67.

[13]魏麗君，黃惠根，張振路，等.廣東省90家醫院護士用藥錯誤調查及影響因素分析[J].護理研究，2017，31（12）：1437-1441.

[14]靳子健，繩宇，左選琴，等.北京市某三甲醫院臨床護士跡近錯誤發生情況及影響因素的研究[J].中華現代護理雜志，2015，21（35）：4287-4292.

[15]樊榮.發藥給藥：如何避免差錯發生[J].中國醫院院長，2017，（4）：84-85.

[16]邢念鳳，王會麗.臨床護士用藥錯誤根因分析及安全管理[J].當代醫學，2014，20（22）：8-9.endprint