不同干預方法對緩解新生兒足底采血疼痛的效果

艾美蓮

[摘要]目的 探討不同干預方法對緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對象，根據采血中干預方法的差異分為兩組，接受撫觸護理干預的45例新生兒作為對照組，采用非營養吮吸護理干預的46例新生兒作為觀察組。觀察對比兩組護理方法緩解疼痛的效果。結果 觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的NICU評分[（3.5±0.6）分]明顯低于對照組[（2.4±0.4）分]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的平均出血時間短于對照組，平均出血滴血直徑大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 非營養性吮吸護理干預對緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]干預方法；新生兒；足底采血；疼痛

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of different interventions methods on relieving pain of neonatal plantar blood sampling.Methods From January 2015 to October 2016，91 cases of plantar blood in healthy term newborns treated in our hospital were selected as the research objects and were divided into two groups according to the differences in the intervention methods in blood sampling.Definition of received touch nursing intervention in 45 patients as the control group，the 46 cases of non nutritive sucking nursing intervention of patients as the observation group.The nursing method of pain relief effect of two group were compared.Results The decrease of heart rate，respiration，blood pressure and oxygen saturation of the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The NICU score of neonates in the observation group [（3.5±0.6）points] was significantly lower than the control group [（2.4±0.4）points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The average bleeding time of neonates in the observation group was shorter than that in the control group，the average bleeding was greater than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Non nutritive sucking clinical effect of nursing intervention on pain relief of plantar blood newborns significantly，worthy of promotion.

[Key words]Intervention method；Newborn；Plantar blood sampling；Pain

足底采血是篩查新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等病癥的可靠手段，具有“操作簡單以及安全性高”等優勢，是新生兒必須經歷的操作，但是該操作存在明顯的疼痛感。再加之經解剖學、神經化學等理論證實，新生兒對疼痛的感知能力較強，在足底采血這種疼痛操作刺激下，均存在不同程度的“緊張、啼哭以及身體扭動”等表現[1]。此外也有研究表明，相對早產兒以及成年人而言，新生兒更易受到疼痛刺激的負性影響，嚴重者甚至會累及中樞神經系統的發育，因此在足底采血過程中做好疼痛觀察評估并予以有效的護理干預具有重要的臨床價值[2]。本研究中以91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對象，對不同干預方法的應用價值進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對象，根據采血中干預方法的差異分為兩組，接受撫觸護理干預的45例患者作為對照組，采用非營養吮吸護理干預的46例患者作為觀察組。對照組新生兒男26例，女19例；日齡2～15 d，平均日齡（8.2±2.2）d；體質量2.6～4.3 kg，平均體質量（3.4±0.3）kg。觀察組新生兒男27例，女19例，日齡2～16 d，平均日齡（8.5±2.6）d；體質量2.7～4.4 kg，平均體質量（3.6±0.5）kg。納入標準：①新生兒家長均知情同意，并簽署知情同意書；②足底采血一次成功者；③本研究經我院醫學倫理委員會審核及批準[3]。排除標準：伴有神經系統癥狀、需要采用抗生素進行抗感染治療、先天畸形以及24 h使用鎮痛藥物治療等新生兒。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組新生兒予以撫觸護理干預，具體操作如下：足底采血之前，將新生兒調整至仰臥位躺平，指導其母親進行母乳喂養15 min并輕輕撫觸新生兒頭部給予安撫、言語安慰，醫護人員可動作輕柔的撫摸其足底以及足跟，力度要控制在新生兒舒適范圍之內，待撫觸位置出現輕微紅暈之后可采用75%酒精棉球進行2～3次消毒，待消毒劑干燥后采用一次性采血器具與撫觸位置呈直角穿刺并快速取出血液2～3滴。整個操作結束后按照之前采用的撫觸方式繼續予以新生兒安撫15～30 s。觀察組新生兒采取非營養吮吸護理干預，操作開始之前讓其吮吸未經開孔的橡膠奶嘴，吮吸5～10 min左右采用同對照組相同的方式進行消毒，然后注意觀察新生兒吮吸奶嘴的情況，并在其吮吸過程中使用一次性采血器采用同對照組相同的采血方法進行穿刺、取血2～3滴，操作結束5 min后將奶嘴拔出，讓新生兒停止吮吸動作。

1.3觀察指標

兩組新生兒在采血前以及過程中均采用MEC-1000便攜式多參數監護儀進行生命體征指標（心率、呼吸、血壓）以及動脈血氧飽和度檢測，對比兩組各項指標數據下降情況。采用NICU（疼痛評估量表）對新生兒采血過程中的疼痛程度進行評估。判定標準，1分：新生兒在操作過程中鎮靜安靜、四肢放松且病情未變化；3分：身體不安扭動、出現皺眉以及呻吟；2分：具體表現介于1～3分之間；5分：表情緊張、身體躁動且伴有哭鬧、運動失調；4分：具體表現介于3～5分之間。得分越高疼痛程度越明顯[4]。評價兩組新生兒的采血效果，主要指標包括平均出血時間、平均出血滴血直徑。平均出血滴血直徑測量方法：采血時將血液滴在有刻度的直尺上，數值越大采血效果越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒采血前后生命體征指標以及血氧飽和度下降幅度的比較

觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒NICU評分的比較

對照組45例新生兒中，NICU評估得分“1分、2分、3分、4分、5分”的新生兒分別為4例（8.9%）、5例（11.1%）、17例（37.8%）、11例（24.4%）、8例（17.8%），平均得分（3.5±0.6）分。觀察組新生兒46例，獲取“1分、2分、3分、4分、5分”的新生兒分別為5例（10.9%）、4例（8.7%）、21例（45.7%）、10例（21.7%）、6例（13.0%），平均得分（2.4±0.4）分。觀察組新生兒的NICU評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.935，P<0.05）。

2.3兩組新生兒采血效果的比較

觀察組新生兒的平均出血時間短于對照組，平均出血滴血直徑大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1足底采血疼痛刺激對新生兒的影響

研究證實，新生兒均具有疼痛感知能力，盡管其神經系統發育尚不完善，但是能夠傳遞、感知、回應甚至記憶有害刺激，進而造成一系列短期或者遠期影響。另外新生兒時期反復的疼痛刺激還能夠引發痛覺改變、軀體不適以及慢性疼痛綜合征，從遠期來看，可能存在學習困難、注意力分散或者認知功能障礙等問題[5-6]。新生兒自身無法用語言進行疼痛表達，但是遭遇疼痛刺激后會出現明顯的生理、行為反應，即使屬于短暫性或者急性刺激，也會使其處于遠遠超出本源刺激時間數倍的痛感，進而會對內環境穩定以及平衡造成影響[7-8]。足跟采血是當前新生兒篩查先天性疾病的重要方法，而且也是臨床血常規等檢測的常用途徑，但是實際操作中除了會引發短暫性、記性疼痛刺激之外，還伴有擠壓以及失血的痛苦，因此為了降低疼痛刺激對新生兒神經系統造成的損害，輔助科學有效的護理工作必要且有價值[9-10]。

3.2不同干預方法緩解新生兒疼痛的作用機制

當前疼痛已成為繼“體溫、脈搏、血壓”等體征之外的第五大生命體征，臨床關注度明顯提高。多數研究證實，非營養性吮吸和撫觸治療均能緩解疼痛刺激引發的心率變化，起到鎮痛效果[11-13]。在新生兒采血前后予以其大腿、小腿以及足部適當的撫觸，在穩定新生兒情緒的同時能夠促使相應部位血液更充盈，可提高一次性刺血成功率；另外該方法也能保證血液采集的質量，也可避免采血困難時需要反復擠捏或者重復穿刺給新生兒造成的痛苦。非營養性吮吸護理干預則是指將無孔的橡膠奶嘴置于新生兒嘴中，這種形式能夠使新生兒專注于吮吸動作進而分散注意力，起到緩解疼痛的效果。同時經研究證實，非營養性吮吸護理干預能夠刺激新生兒口腔觸覺受體而提高疼痛閾值，增加5-羥色胺的釋放而起到鎮痛作用。另外操作中所需要用到的奶嘴方便易得，不會增加醫護人員的負擔[14]。此外該干預方式經實踐證實具有良好的改善新生兒生長發育狀況以及消化功能的作用，因此應用于足跟采血中可有效緩解新生兒的疼痛感以及提升血氧飽和度[15-17]。本研究結果提示：觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的NICU評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒的平均出血時間短于對照組，平均出血滴血直徑大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明非營養性吮吸護理干預應用優勢更明顯，在減輕疼痛感知度的同時對新生兒生命體征以及血氧飽和度影響較小，能夠減輕激惹狀態，因此總體效果明顯優于撫觸護理干預。

綜上所述，非營養性吮吸護理干預對緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。endprint

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