踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理對策及效果分析

楊銀華++++++劉莉娜++++++陳靜

[摘要]目的 探究踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理對策及臨床效果分析。方法 選取2014年3月～2017年3月于無錫市第三人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科就診的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，按照護理方式不同將其隨機分為對照組35例和觀察組35例。對照組患者給予常規(guī)護理對策，觀察組患者給予常規(guī)護理加疼痛護理對策，觀察分析兩組不同護理方式患者患處疼痛總緩解率、護理滿意度、護患糾紛事件發(fā)生率的情況。結(jié)果 觀察組患者的疼痛總緩解率（94.29%）明顯優(yōu)于對照組（74.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛護理滿意度（97.14%）明顯高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理糾紛發(fā)生率（2.86%）低于對照組（17.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者，進行單一的常規(guī)護理不能完全緩解患者的疼痛感，聯(lián)合疼痛護理在緩解踝關(guān)節(jié)骨折疼痛的效果更好，值得在臨床推薦應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]踝關(guān)節(jié)骨折；術(shù)后疼痛；護理對策；效果分析

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0179-03

[Abstract]Objective To investigate the nursing countermeasures and clinical effects of postoperative pain of ankle fracture.Methods 70 patients with ankle fractures who were treated in the Department of orthopedics of the Third People′S Hospital of Wuxi City from March 2014 to March 2017 were selected as the study subjects.There were 35 cases of control group and 35 cases of observation group according to the different nursing methods.The control group were given routine nursing measures，the observation group was given routine nursing plus pain nursing.The pain relief rate，nursing satisfaction，the incidence of nursing disputes of patients in the two groups were compared.Results The total pain relief rate in the observation group （94.29%） was significantly better than the control group （74.29%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative pain nursing satisfaction in the observation group （97.14%） was significantly higher than that in the control group （77.14%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of nursing disputes in the observation group （2.86%） was lower than the control group （17.14%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Patients with ankle fracture postoperative pain，routine care and not a single complete remission in patients with pain，joint pain relieving effect of pain nursing in ankle fracture，it is worth in the clinical application of recommendation.

[Key words]Ankle joint fractures；Postoperative pain；Nursing strategies；Effect analysis

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種病例，是在生活中、運動中以及意外事故中易發(fā)生的一種情況[1]。常見的踝關(guān)節(jié)骨折類型有內(nèi)翻、外翻或外旋三種[2]，常伴有骨折處局部腫脹、發(fā)生畸形、劇烈疼痛等狀況[3]。患者需要接受手術(shù)治療，對骨折處做內(nèi)固定處理，一般在術(shù)后的2～24 h因麻醉失效導致患者骨折處出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，劇烈疼痛的同時誘發(fā)患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁不安等不良情緒，造成不同程度的術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者的術(shù)后恢復效果[4]。為探究踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理對策及護理效果，本研究選取70例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2017年3月于無錫市第三人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科就診的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，經(jīng)踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標準均符合納入標準。按照護理方式不同將其隨機分為對照組35例和觀察組35例。對照組男20例，女15例；年齡24～69歲，平均年齡（34.26±1.37）歲。觀察組男18例，女17例；年齡23～67歲，平均年齡（34.28±1.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理措施，患者術(shù)后密切觀察病情變化，對其日常飲食進行指導，嚴格遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，及時向醫(yī)生匯報，并采取相應(yīng)的處理方法[5]。觀察組患者給予常規(guī)護理聯(lián)合疼痛護理措施：①對患者的外固定石膏以及輔料的松緊度給予適宜調(diào)整，對于固定過緊的患者需要給予適宜松解。②患者服用相關(guān)脫水劑或者活血通絡(luò)的藥物進行治療時，需要給予嚴密觀察，并對患者的尿量多少、肝腎功能指標等給予監(jiān)測，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)情況[6]。③將冰袋包裹在干毛巾中給予患者局部的冷敷，每天冷敷4～6次，每次冷敷半小時到1小時，使患者的神經(jīng)敏感順應(yīng)性明顯降低，有效緩解患者的局部出血以及腫脹情況[7]。④使用肢體的氣壓泵加快患者末梢血液循環(huán)，有效減輕腫脹狀況，防止出現(xiàn)血栓等一些性質(zhì)比較嚴重的并發(fā)癥癥狀[8]。⑤對患者的疼痛狀況進行有效的評估，對于疼痛比較輕的患者可通過看電視、看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的疼痛感覺，對于疼痛比較嚴重的患者使用合適的鎮(zhèn)痛藥物使疼痛緩解[9]。

1.3觀察指標及評價標準

①對比分析觀察組和對照組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者的疼痛緩解情況，患者的疼痛緩解情況使用數(shù)字疼痛強度量表評分（numerical rating scale，NRS）進行評估，使用0～10分對患者的疼痛程度進行表示，患者的得分越高則說明患者的疼痛越重，若患者的NRS評分為0分，則評定為完全緩解；若患者的NRS評分為1～3分，則評定為明顯緩解；若患者的NRS評分為4～6分，則評定為部分緩解；若患者的NRS評分為7～10分，則評定為無效。患者的疼痛總緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。②對比兩組患者術(shù)后疼痛護理滿意度，使用滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，總分100分，若患者的滿意度得分≥90分，則評定為非常滿意；若患者的滿意度得分75～89分，則評定為比較滿意；若患者的滿意度得分60～74分，則評定為基本滿意；若患者的滿意度得分<60分，則評定為不滿意。患者的護理滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對比兩組因術(shù)后疼痛引發(fā)的護理糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛緩解情況的比較

觀察組患者的疼痛總緩解率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛護理滿意度的比較

觀察組患者踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理糾紛發(fā)生率的比較

對照組患者發(fā)生護理糾紛事件6例（17.14%），觀察組患者發(fā)生護理糾紛事件1例（2.86%）。觀察組患者護理糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.9683，P=0.0124）。

3討論

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床治療中比較常見的疾病，常按照患者病情的嚴重程度選取保守治療方法或者手術(shù)治療方法[11-12]。一般情況下，保守治療方法僅僅適用于病情比較輕微的患者，手術(shù)治療方法是臨床上對踝關(guān)節(jié)骨折患者進行治療的首選方法[13-14]。不過，需要注意的是，術(shù)后疼痛是手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者比較常見的一種并發(fā)癥，對踝關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)治療效果以及術(shù)后機體康復均帶來嚴重的不良影響[15-16]。

在對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者實施常規(guī)護理對策的同時，根據(jù)患者疼痛情況準確評估每位患者的疼痛程度并做好詳細的疼痛記錄，在臨床醫(yī)生允許的情況下遵醫(yī)囑按照疼痛程度的不同給予患者針對性的疼痛護理措施，有助于緩解患者的疼痛狀況，有效減輕患者的病痛，有利于確保患者的術(shù)后康復效果，促使患者術(shù)后骨折部位的快速愈合，并改善醫(yī)患之間的關(guān)系，建立友好的醫(yī)患關(guān)系，減少護理糾紛事件的發(fā)生[17-18]。

本研究通過對70例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者進行常規(guī)護理措施干預及常規(guī)護理措施聯(lián)合針對性疼痛護理措施的分組研究，結(jié)果提示，實施常規(guī)護理對策加疼痛護理對策的觀察組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者的疼痛總緩解率、護理滿意度要比實施常規(guī)護理對策的對照組踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者明顯更高一些，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且，比較兩組患者護理糾紛事件總發(fā)生率，觀察組護理糾紛事件總發(fā)生率（2.86%）明顯低于對照組（17.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在臨床護理踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加疼痛護理的效果比較好，可有效緩解踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者的疼痛狀況，提升踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者的護理滿意情況，并減少護理糾紛事件的發(fā)生率，對于踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛患者的術(shù)后機體恢復具有重要意義。

[參考文獻]

[1]李曉燕.112例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理措施[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：106-107.

[2]戚廣秀.112例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（19）：75-76.

[3]張宏.踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛護理體會[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（2）：244-246.

[4]馬克芬.外科患者術(shù)后疼痛的護理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（4）：181-183.

[5]黃穗芳，胡三蓮，侯衛(wèi)華，等.放松訓練聯(lián)合患肢撫觸緩解踝關(guān)節(jié)骨折病人術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護理研究，2017， 31（10）：1262-1264.

[6]孫建梅，楊國君，楊勇.綜合康復干預措施對提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能水平的效果分析[J].骨科，2015，6（2）：94-97.

[7]宮照華.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理要點分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（4）：174-176.

[8]雷楊.踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者疼痛的綜合護理干預[J].醫(yī)學信息，2016，29（14）：216-217.

[9]石晶，鄭劍爽.186例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（36）：209-210.

[10]郝敬紅.臨床舒適護理措施對上肢骨折患者術(shù)后疼痛及功能獨立能力的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2379-2381.

[11]趙銘，白翠蘭.護理干預在減輕上肢骨折術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].南昌大學學報醫(yī)學版，2014，54（7）：68-70.

[12]楊柳.綜合護理干預對骨折患者術(shù)后肢體腫脹及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：79-81.

[13]邱紅艷，歐傳雙，何曉霞，等.紅桃消腫合劑聯(lián)合踝泵運動護理對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復的療效分析[J].河北中醫(yī)，2016，38（9）：1410-1412.

[14]劉萍，王鵬飛，付亞輝，等.上肢骨折患者疼痛的影響因素與管理效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（33）：4199-4203.

[15]楊麗霞，吳萍.臨床護理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用及效果評價[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（12）：1524-1525.

[16]錢立蓮，劉春暉，張娟，等.護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復效果的影響分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（26）：4027-4029.

[17]高磊.護理干預在四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹康復中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：24-25.

[18]朱紅梅.護理干預對四肢骨折術(shù)后肢體腫脹康復的影響探究[J].中國醫(yī)學工程，2015，36（10）：176.endprint