充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果

李學(xué)剛

【摘要】 目的：探討腹股溝疝采取充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療的臨床效果。方法：將86例腹股溝疝患者隨機分為兩組，對照組43例患者，行平片無張力疝修補術(shù)，觀察組43例患者，行充填式無張力疝修補術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后隨訪半年的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對腹股溝疝患者采取充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療的效果相當(dāng)，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式，同時加強規(guī)范化操作，可取得良好效果。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝； 充填式無張力； 平片無張力； 疝修補術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.074 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0138-02

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟或組織通過腹股溝區(qū)域缺損向體表突出形成的疝，按疾病類型可分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩類，其中以斜疝最為多見，若未及時加以治療或處理，易造成腹腔炎、腸梗阻、腸壞死等并發(fā)癥發(fā)生，對患者身體健康造成不良影響[1]。近年，無張力疝修補術(shù)是治療本病的主要手段，包括平片無張力疝修補術(shù)、充填式無張力疝修補術(shù)。為探討不同術(shù)式的臨床效果，本文選取2015年1月-2016年1月86例腹股溝疝患者的病歷資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取86例腹股溝疝患者，均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書，排除合并其他疾病的患者。將其隨機分為兩組，每組43例。對照組中男25例，女18例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側(cè)斜疝17例，單側(cè)直疝8例，雙側(cè)斜疝13例，雙側(cè)直疝5例。觀察組中男26例，女17例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側(cè)斜疝18例，單側(cè)直疝10例，雙側(cè)斜疝11例，雙側(cè)直疝4例。兩組患者的一般資料，如病程、年齡、性別、疾病類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纖維方向切開皮膚，精索分離腹內(nèi)斜肌淺面，同時沿精索上段進行疝囊游離，直至腹股溝韌帶，沿下端游離至恥骨結(jié)節(jié)，尋找疝囊，確定疝囊類型及疝內(nèi)容物活動力，對照組行平片無張力疝修補術(shù)：游離疝囊至高位結(jié)扎，縫合提睪肌，將平片放入精索，整齊覆蓋于腹橫筋膜表面，補片上端開口通過精索，同時將補片下端縫合，并固定于腱膜組織，距離恥骨緣大約2 cm恥骨面上縫合2針以上，隨后牽開腹膜外斜肌腱，間斷縫合補片上葉緣與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內(nèi)斜肌腱膜，并對補片上端開口進行縫合，最后對皮膚及皮下組織進行縫合。

充填式無張力疝修補術(shù)：游離疝囊至高位結(jié)扎，將疝囊離斷，隨后將傘狀填充物尖端與成型后的疝囊用針縫合，從環(huán)扣處塞入填充物，此期間應(yīng)保持內(nèi)環(huán)口的邊緣與底部平齊，用針縫合腹橫筋膜固定后，將平片放入精索，并重建內(nèi)環(huán)口，平片四周與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內(nèi)斜肌腱膜縫合固定，注意網(wǎng)片不影響精索血運及壓迫神經(jīng)組織，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后隨訪半年兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間比較

觀察組手術(shù)時間為（45.28±4.17）min，對照組手術(shù)時間為（42.91±4.13）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.0195，P=0.9562）。

2.2 兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科常見疾病，發(fā)病率較高，且多見于老年患者。由于老年患者的肌肉萎縮，再加上腹股溝區(qū)腹壁較薄弱，內(nèi)有精索或血管傳統(tǒng)，為疝的形成提供良好通道。此外，由于咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病的發(fā)生，易導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，給疝的形成提供良好動力[2]。近年，隨著社會老齡人數(shù)的不斷增多，腹股溝疝的發(fā)病率也逐漸提高，對患者的身體健康造成不良影響。傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)是本病的常用術(shù)式，但因手術(shù)操作對身體的刺激，患者易產(chǎn)生劇烈疼痛，同時術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高[3-4]。無張力疝修補術(shù)是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，與傳統(tǒng)張力疝修補術(shù)手術(shù)相比，無需對腹股溝區(qū)域進行廣泛解剖，具有操作簡單、微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已成為治療腹股溝疝的首選方式[5-9]。

無張力疝修補術(shù)的手術(shù)類型較多，其中平片無張力疝修補術(shù)、充填式無張力疝修補術(shù)在臨床較為常見。平片無張力疝修補術(shù)是將補片置入腹股溝管后壁，能與附近組織快速融合，并形成纖維組織層，以達到修補的目的。而充填式無張力疝修補術(shù)一般使用聚丙烯網(wǎng)塞填塞，其與補片有良好的相容性，具有良好抗感染能力[10]。目前，臨床關(guān)于平片無張力疝修補術(shù)、充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的文獻報道不一[11]。本文將研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等方面均無明顯差異，這與華陽[12]報道的結(jié)果相似。由此說明，兩種手術(shù)均可獲得良好效果。

綜上所述，對腹股溝疝患者采取充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)均可獲得良好療效，臨床應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇手術(shù)方式，同時加強規(guī)范化操作，合理選擇補片及網(wǎng)塞，并加強固定，避免發(fā)生移位或卷曲現(xiàn)象，有利于促進患者康復(fù)。endprint

參考文獻

[1]姚競智，徐洪全，王貽東，等.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：31-32.

[2]寇吉林.充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，6（22）：45-46.

[3]邱正森.充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效差異對比[J].醫(yī)藥前沿，2013，2（18）：189-190.

[4]王志斌，寧琦彪，李慶忠，等.充填式無張力和平片無張力疝修補術(shù)對腹股溝疝氣的治療效果比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，19（14）：2116-2117.

[5] Robinson A，Light D，Nice C，et al.Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias[J].Journal of Ultrasound in Medicine： Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32（2）：339-346.

[6] Sivasankaran M V，Pham T，Divino C M，et al.Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J].The American Journal of Surgery，2014，207（2）：288-292.

[7] Burcharth J，Andresen K，Pommergaard H C，et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2014，399（1）：71-76.

[8]李健.平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，21（19）：63.

[9] Z?ller B，Ji J，Sundquist J，et al.Shared and nonshared familial susceptibility to surgically treated inguinal hernia，femoral hernia，incisional hernia，epigastric hernia，and umbilical hernia[J].Journal of the American College of Surgeons，2013，217（2）：289-299.

[10]趙寶君.不同方式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效觀察[J].黑龍江科學(xué)，2015，11（16）：36-37.

[11]蔣漢城，譚達叢，諸葛冬桂，等.一孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝及鞘膜積液[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（2）：144-145.

[12]華陽.無張力疝修補術(shù)治療疝氣的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（11）：31-33.endprint