妊高征剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果和安全性①

邱秀萍

(沈陽市德濟醫院婦產科，遼寧 沈陽 110042)

妊高征剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果和安全性①

邱秀萍

(沈陽市德濟醫院婦產科，遼寧 沈陽 110042)

目的：探討妊高癥剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果和安全性。方法：選取我院婦產科收治的66例妊高癥剖宮產手術患者，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各33例，對照組給予硬膜外麻醉，觀察組腰硬聯合阻滯麻醉，對兩組患者麻醉效果和不良反應情況進行觀察對比。結果：觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，麻醉藥物劑量少于對照組，鎮痛持續時間長于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生幾率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：妊高癥剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果顯著，不良反應發生幾率較低，具有較高的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

妊高癥剖宮產手術患者；腰硬聯合阻滯麻醉；效果；安全性

妊高征是孕期常見并發癥之一，患者全身小動脈會出現痙攣癥狀，子宮胎盤血液循環不足，使得胎兒處于缺氧狀態，給母嬰解決帶來諸多不良影響[1]。剖宮產手術是妊高癥產婦治療或分娩的主要方式，治療中必須在指定時間內娩出胎兒，進而保證母嬰安全，麻醉風險較大，對麻醉工作提出了較高要求，在提高麻醉效果的同時，必須保證麻醉的安全性。本次研究基于上述背景，探討了妊高癥剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015-02～2017-01，選取我院66例妊高癥剖宮產手術患者，以隨機數表抽取法將其分為對照組和觀察組各33例。對照組年齡25～38歲，平均(32.3±2.5)歲，孕周37.1～40.3周，平均(39.3±1.1)周，其中初產婦23例，經產婦10例；觀察組年齡23～40歲，平均(34.4±2.1)歲，孕周38～40周，平均(38.9±1.2)周，其中初產婦25例，經產婦8例。兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者進入手術室后，醫護人員開通靜脈通道，輔以常規吸氧，并且密切監測患者的血壓、心電和血氧飽和度等指標，并在實施麻醉之前給予患者乳酸鈉林格液(六安華源制藥有限公司，國藥準字H20033520)，用量為500mL[2]。

對照組給予硬膜外麻醉，患者行側臥位，在L2～L3椎間隙處實施硬膜外穿刺，主要使用18號硬膜外穿刺針，在穿刺成功后，在患者頭端置入導管，長度控制在3～5cm，并在硬膜外注入2%利多卡因(國藥集團新疆制藥有限公司生產，國藥準字H65020295)，用量為3mL，密切觀察患者是否出現脊麻表現，5min后如無上述表現，在硬膜外再次注入利多卡因，用量為6～10mL。

觀察組腰硬聯合阻滯麻醉，患者行側臥位，對其進行局部麻醉，在此基礎上實施腰硬聯合穿刺，位置設定為L2～L3椎間隙處，穿刺成功后置入腰穿刺針，以25號針為宜，待到腦脊液溢出時，醫生向患者注射羅哌卡因(辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20061065)和葡萄糖(安徽際中制藥有限公司生產，國藥準字H34022775)混合液，前者取2mL，后者取1mL，注射完成后取出腰穿刺針，同時向患者頭端放入硬膜外導管，其長度為3～4cm[3]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間、麻醉藥物劑量和鎮痛持續時間；同時分析兩組患者的不良反應發生情況，常見不良反應包括：低血壓、惡心嘔吐、下肢麻木、呼吸困難。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，麻醉藥物劑量少于對照組，鎮痛持續時間長于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對比

觀察組患者不良反應發生幾率明顯低于對照組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n=33，(%)]

3 討論

妊高癥臨床發生幾率較高，其病理變化主要表現為全身小血管痙攣，對產婦的主要臟器官造成嚴重影響，子宮胎盤無法獲取充足的血流灌注，胎兒生長受限，出現胎盤早期剝離等問題，嚴重時甚至會發生死胎。現階段，臨床治療多以終止妊娠為主，在治療過程中必須根據產婦的實際情況，選擇恰當的終止時機和終止方式，其中剖宮產手術能夠幫助胎兒在最短時間內脫離危險，被廣泛應用于妊高癥臨床治療中，而受產婦特殊情況影響，對麻醉工作提出了較高要求，其中腰硬聯合阻滯麻醉優勢明顯[4]。

本次研究結果顯示，觀察組患者麻醉起效時間、阻滯完善時間均短于對照組，麻醉藥物劑量少于對照組，鎮痛持續時間長于對照組(P<0.05)；觀察組患者不良反應發生幾率明顯低于對照組(P<0.05)。具體原因分析如下：臨床研究顯示，妊高癥剖宮產手術多采取硬膜外麻醉方式，其多選擇滴定式給藥模式，無法保證藥物在硬膜外的擴充效果，嚴重影響了阻滯范圍，導致麻醉起效慢，相應地麻醉藥物用量較大，給母嬰安全帶來諸多不利影響，因此本次研究中對照組患者各項指標不盡理想。而腰硬聯合阻滯麻醉主要使用腰穿刺針，在患者蛛網膜下腔注入麻醉劑，使其直接作用于脊神經，提高了麻醉起效速度。同時腰硬聯合阻滯麻醉能夠降低患者心臟負荷，減輕外周血管的阻力，從而為剖宮產手術提供良好的條件。在王美芳[5]研究中，給予27例妊高癥剖宮產手術患者以腰硬聯合阻滯麻醉，麻醉起效時間較短，并且術后僅有3例患者出現惡心嘔吐癥狀，不良反應發生幾率僅為11.11%，與本次研究結果相符，充分證明了腰硬聯合阻滯麻醉的安全性。

綜上，妊高癥剖宮產手術患者采用腰硬聯合阻滯麻醉的效果顯著，不良反應發生幾率較低，具有較高的安全性，值得在臨床上廣泛推廣。

[1]譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮痛中的應用研究[J].中國醫藥導刊,2016,18(6):607-609

[2]阮志華,鄭曉明.腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的應用價值研究[J].世界中醫藥,2015，10(a02):1068-1069

[3]張重鋼,趙濱濱,張丹琦,等.針灸對椎管內麻醉下盆腹腔手術中惡心、嘔吐的轉歸研究[J].中醫藥信息,2013,30(6):119-120

[4]袁愛武,胡祥明,趙陽,等.潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用[J].黑龍江醫藥科學,2015,38(1):80-81

[5]王美芳.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用價值比較[J].哈爾濱醫藥,2015，35(4):295-296

邱秀萍(1967～)女,遼寧沈陽人，主治醫師。

R714.24+6；R719.8

B

1008-0104(2017)05-0150-02

2017-04-18)