老年冠心病病人血清甲狀腺激素水平及其臨床意義

老年冠心病病人血清甲狀腺激素水平及其臨床意義

李楠楠李婉孫宇姣齊國先

冠心病是老年人常見的心血管疾病,有關甲狀腺功能和冠心病發病之間的關系逐漸引起學術界的關注。甲狀腺激素與機體的脂質代謝有直接關系,甲狀腺功能減退可直接導致脂質代謝紊亂而增加動脈粥樣硬化、冠心病發病的風險[1]。但是,近年來的研究主要著重于探討甲狀腺功能減退和冠心病發病的關系,而關于老年冠心病和正常甲狀腺激素水平關系的研究,目前報道較少。本研究回顧性分析2015年1～12月期間年齡≥65歲在我院住院并接受冠狀動脈造影的 305例冠心病病人的臨床資料,探討甲狀腺激素水平和老年冠心病的關系,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院2015年1～12月我院收治的初步診斷為冠心病的老年病人305例,年齡65～89歲,平均(73.82±5.98)歲,其中男141例(46.2%),女164例(53.8%),均無原發性甲狀腺疾病、均沒有服用對甲狀腺功能有影響的藥物,均行冠狀動脈造影(CAG),按照CAG結果分為冠心病組(218例)和非冠心病組(87例)。分組標準:CAG結果示左、右冠脈單支(含)以上管腔狹窄≥50%的病例判定為冠心病組,無狹窄或有狹窄但未達到50%的病例劃入非冠心病組。另外選取同期中青年(年齡<65歲)體檢健康者51例作為對照組。

1.2 甲狀腺功能檢測 所有的研究對象禁食12 h以上,在次日的清晨進行血液采集。甲狀腺激素測試儀器:采用美國雅培i-2000全自動化學發光免疫分析儀及美國雅培公司提供的配套的試劑盒,檢測血清促甲狀腺激素(TSH)(正常值范圍為0.35～4.94 mIU/L),游離甲狀腺素(FT4)(正常值范圍為9.01～19.05 pmol/L)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)(正常值范圍為2.630～5.700 pmol/L)。

2 結果

2.1 冠心病組與非冠心病組臨床資料比較 老年冠心病組與非冠心病組病人合并糖尿病的比例差異有統計學意義(P<0.05),年齡、性別、合并高血壓的比例差異均無統計學意義,見表1。

表1 老年冠心病組與非冠心病組病人臨床資料比較

注:與冠心病組比較,*P<0.05

2.2 甲狀腺功能異常發生率的比較 218例老年冠心病組中甲狀腺功能異常的有45例(20.64%),其中甲亢2例(0.92%),甲減2例(0.92%),亞臨床甲亢18例(8.26%),亞臨床甲減19例(8.72%),低T3綜合征4例(1.83%)。老年非冠心病組中甲狀腺功能異常的有6例(6.90%),其中亞臨床甲亢2例(2.30%),亞臨床甲減4例(4.60%)。2組間甲狀腺功能異常發生率差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3 甲狀腺激素水平的比較 排除老年病人中甲狀腺功能異常者,剩下老年冠心病組173例,老年非冠心病組81例,與非老年的健康對照組進行比較分析,3組間的FT4、FT3值差異均具有統計學意義(P<0.01)。進一步行方差分析兩兩比較,老年冠心病組與老年非冠心病組的FT4值均明顯高于對照組(P<0.01),冠心病組與非冠心病組的FT3值均明顯低于對照組(P<0.01),且冠心病組血清FT3水平低于非冠心病組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 3組血清TSH、FT4、FT3水平比較()

注:與冠心病組比較,*P<0.05,**P<0.01;與非冠心病組比較,△△P<0.01

2.4 急性心肌梗死與慢性心絞痛病人甲狀腺激素水平比較 老年冠心病病人(173例)中,急性心肌梗死病人90例,慢性心絞痛者83例,比較兩個亞組甲狀腺激素水平,結果顯示2組FT3、FT4水平差異均有統計學意義,見表3。

表3 急性心肌梗死與慢性心絞痛組間TSH、FT4、FT3水平的比較()

注:與慢性心絞痛組比較,**P<0.01

2.5 不同冠狀病變支數與甲狀腺水平關系 CAG結果正常組81例,單支病變組45例,多支病變組128例,多支病變組FT3水平明顯低于對照組(P<0.05);3組間的FT4、TSH差異無統計學意義,見表4。

表4 單支病變與多支病變組間TSH、FT4、FT3水平的比較()

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

老年人的甲狀腺無論從組織學、生物化學和功能上都有明顯的改變。近年關于甲狀腺激素與年齡相關的研究越來越多,目前絕大多數研究結果均表明血清FT3水平隨年齡增長而下降[2]。老年人血清FT3水平可降低10%～15%[3]。對于血清FT4水平,有學者認為由于年齡、性別及健康情況可保持不變、降低或上升[4-6]。盡管年齡增長所致甲狀腺激素的分泌已降低約50%,國內有學者指出,血清FT4在一生中幾乎沒有變化,70歲以后才有輕度的下降。對于血清TSH的增齡性改變國內外的許多大型研究結果也有爭議,國外兩個大樣本的研究結果均顯示,血清TSH隨年齡增大有升高的趨勢[2]。李新等[7]最新的有關健康老年人甲狀腺激素水平的變化趨勢研究顯示,血清TSH濃度與年齡的相關性較低,且只有在高齡組中才發現TSH水平較老年亞組及中青年組有顯著升高。另外有少數研究顯示,血清TSH水平隨著增齡而下降或無顯著變化[5]。各研究結果不盡相同的原因主要是選擇的人群差異,年齡段、性別構成比的差異,抗體陽性率的差異,病人有無急慢性應激狀態以及地區攝入碘量的不同[8]。鑒于目前研究存在的矛盾現象,本文旨在分析>65歲老年冠心病病人甲狀腺功能狀態。結果提示>65歲老年人冠心病組及非冠心病組的血清FT3值均明顯低于對照組, FT4值均高于對照組,TSH水平隨著增齡無顯著變化。

心血管系統是甲狀腺激素的重要靶器官之一,甲狀腺激素是維持正常心血管功能所必需的,與心血管疾病密切相關[9]。甲狀腺疾病通過引起血脂代謝紊亂、血管內皮功能失調、胰島素抵抗、炎癥因子等因素導致冠狀動脈粥樣硬化、心肌損傷等病變[10]。而冠心病病人常常伴有神經內分泌系統變化,甲狀腺功能狀態與冠心病是互相影響的。本研究表明,老年冠心病組甲狀腺異常發生率明顯高于非冠心病組。

目前對于確診為冠心病同時甲狀腺激素水平正常的病人,其甲狀腺激素水平與冠心病的發病、全因病死率及心源性死亡等因素的研究也日漸增多,但研究結果尚存在一定爭議。Auer等[11]研究發現正常甲狀腺激素水平的冠心病病人的FT3水平的變化與冠心病發病率呈負相關,FT3水平的下降與冠心病嚴重程度的升高密切相關。Coceani等[12]認為,不伴有甲狀腺疾病的病人,冠心病發病率與FT3水平呈負相關。低FT3水平同冠心病預后顯著相關,FT3水平越低則預后越差,病死率也越高。有文獻指出,冠脈血流快慢程度與FT3水平顯著相關[13]。Jung等[14]研究結果顯示,與非冠心病病人相比,冠心病病人血FT4水平升高,且正常范圍內血清FT4水平升高可做為冠心病的危險因素。同時,本研究結果亦顯示，對于甲狀腺激素水平正常的老年冠心病病人,急性心肌梗死組的FT3水平明顯低于慢性心絞痛組,而FT4水平高于慢性心絞痛組。

另外本研究發現,老年冠心病病人中隨病變加重,不同病變支數的病人血漿中的FT3水平逐漸降低,與對照組比較,多支病變組病人FT3明顯降低。但對中年冠心病病人的研究顯示，血清TT4、TT3、FT4、FT3、TSH水平與冠狀動脈狹窄程度、冠脈病變支數及冠脈病變評分值間均無相關性[15]。綜上所述,應積極地對老年冠心病病人進行甲狀腺功能的評價和監測,尤其檢測FT3水平對預測老年冠心病病人嚴重程度有重要意義。

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110001 遼寧省沈陽市，中國醫科大學附屬第一醫院老年心血管內科

R 581; R 541.4

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.021

2016-12-10)