獨立院校臨床醫(yī)學課程中引入循證醫(yī)學的思考

盧婷　蔡娜娜

循證醫(yī)學（Evidence-based medicine，EBM）起源于20世紀90年代。短短二十幾年間，在世界范圍內(nèi)得到了廣泛的發(fā)展和認可。

1 循證醫(yī)學在國內(nèi)外的起源及發(fā)展

1992年Gordon Guyatt 發(fā)表的《Evidence-based medicine-A new approach to teaching the practice of medicine》疑問，標志著循證醫(yī)學這一新興學科的誕生[1]。1996年，將循證醫(yī)學定義為：慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據(jù)來確定個體患者的治療措施[2]。短短的二十幾年間，循證醫(yī)學在全世界范圍內(nèi)得到了迅速的發(fā)展，展現(xiàn)了其獨特的影響力，已經(jīng)成為20實際醫(yī)學領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。2014年，Gordon Guyatt將循證醫(yī)學定義為：臨床實踐需結(jié)合臨床醫(yī)生個人經(jīng)驗、患者意愿和來自系統(tǒng)化評價和合成的研究證據(jù)，使循證醫(yī)學的概念得到了進一步的完善[3]。

自1997年循證醫(yī)學正式進入中國以來，也在國內(nèi)得到了長足的發(fā)展，中國的循證醫(yī)學在 學科、平臺、梯隊和知名度方面已經(jīng)取得階段向發(fā)展：有大量的專業(yè)期刊創(chuàng)刊和專著注的出版、大量的循證醫(yī)學培訓班的舉辦，且在本科生和研究生教育中開設循證醫(yī)學課程，培養(yǎng)了大量的循證醫(yī)學人才[4]。

2 循證醫(yī)學引入醫(yī)學教育的現(xiàn)狀

現(xiàn)代社會、醫(yī)學數(shù)據(jù)庫以及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，要求醫(yī)學生不僅掌握基本的醫(yī)學知識，能傳承傳統(tǒng)的醫(yī)療服務，更要求其可以站在相關(guān)學科的最前沿上進一步拓展自己的眼界和思路，滿足現(xiàn)代社會需求，發(fā)展成為全面合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務者。2002年，國際醫(yī)學教育專門委員會規(guī)定醫(yī)生應該具備的7項核心能力：職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學科學基礎知識，交流與溝通技能，臨床技能，群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理以及批判性思維能力[5]。

傳統(tǒng)的教師講授的醫(yī)學教育方法，因其具有學生學習被動，學習方式以背誦為主，從而使得學生缺乏學習的主動性和知識自我更新的能力等缺點，而越來越不能滿足現(xiàn)代社會的需求。與此同時循證醫(yī)學作為一種新的教學理念、模式和方法越來越被接受，能夠培養(yǎng)學生知識更新能力以及創(chuàng)新能力，在我國，成為了大多數(shù)醫(yī)學院校的必修課之一。

國內(nèi)對于循證醫(yī)學的研究表明，循證醫(yī)學課程能夠提高醫(yī)學生醫(yī)學科學基礎知識、臨床技能和信息管理的能力[6]；通過循證醫(yī)學課程，可以增強學生獲得新信息的意識及其對知識產(chǎn)權(quán)、公共信息引用及合法獲取信息等方面知識的了解[7]；開展循證醫(yī)學教育不僅僅能提高學生的臨床思維和科研能力，還可以使得學校師資隊伍教育教學水平的到進一步的提升[8]。

3 循證醫(yī)學引入獨立高校醫(yī)學教育的必要性

國內(nèi)大多數(shù)循證醫(yī)學課程均開設在重點或者專業(yè)的本科臨床醫(yī)學生中，對于獨立院校的臨床醫(yī)學生中開設此課程及其研究上尚少見。一般本科院校的研究顯示，在開設此課程之前，一般左右的學生對于循證醫(yī)學幾乎聞所未聞，閱讀專業(yè)文獻的時間和數(shù)據(jù)庫的使用都是極少的， 而通過循證醫(yī)學的課程開設，此情況均有所改善[8-9]。

自2014年擔任循證醫(yī)學教學任務以來，編者發(fā)現(xiàn)在一般的獨立高校中，此情況更加嚴重。獨立高校臨床醫(yī)學的學生大多數(shù)沒有聽說過循證醫(yī)學，聽說過的學生中也極少有人關(guān)注過循證醫(yī)學相關(guān)文獻和網(wǎng)站。他們對于循證醫(yī)學的認知和了解十分膚淺，對循證醫(yī)學相關(guān)內(nèi)容的學習態(tài)度相當消極，循證醫(yī)學的方法學習不夠，并且極其缺少在實際中使用和實踐循證醫(yī)學方法的機會。另外，循證醫(yī)學對于師資隊伍的知識儲備及科研經(jīng)驗有著更高的要求，對于只有單學科教育經(jīng)驗的教師，有著巨大的壓力。因此，循證醫(yī)學在獨立高校中的開展面臨更多的阻力。

而編者所處的定義為應用技術(shù)型大學的獨立醫(yī)學院校，其辦學宗旨是培養(yǎng)應用技術(shù)類人才。因此獨立院校培養(yǎng)出來的醫(yī)學生，往往是服務于諸如縣級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療的第一線的，更要求其能以病人為中心，對患者有較為全面的把握，能給出及時正確的建議，為患者接受熬優(yōu)質(zhì)醫(yī)療診療服務，從而達到有效合理利用有限衛(wèi)生資源的目的創(chuàng)造條件為。因此，在獨立高校面中，更應該在傳統(tǒng)的教育理念的基礎上，給學生做好“循證理念”的教育。

目前國內(nèi)關(guān)于循證醫(yī)學的教育模式多種多樣，除了傳統(tǒng)的課堂講授的模式，還有慕課教學模式、啟發(fā)式小組討論和學生自學結(jié)合式、Problem-based Learning教學模式、Lifelong education教學模式等[10]。編者所在獨立院校以往均是以統(tǒng)的課堂講授的模式且教師知識相對較為單一，學生缺乏鍛煉的機會，也是循證醫(yī)學上課效果差的主要原因之一，急需改善。

4 結(jié)語

作為應用技術(shù)型大學的獨立醫(yī)學院校，培養(yǎng)出來的人才定位在醫(yī)療服務的最前線，是患者最先接觸到的醫(yī)療服務人員，因此他的教育質(zhì)量關(guān)系著新一代醫(yī)務工作者的質(zhì)量。而循證醫(yī)學教學的中更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維能力，使其在今后的臨床工作中能作出更為理性、客觀、科學的判斷，最大可能地醫(yī)治病人的疾患，使醫(yī)生和病人達到雙贏。這對于獨立醫(yī)學院校尤為重要。

因此，我們不僅要將循證醫(yī)學思維和循證醫(yī)學課程引入獨立醫(yī)學院校的臨床醫(yī)學教育中，且對于其教學質(zhì)量應該有更高的要求。這就要求我們在以后的獨立院校的循證醫(yī)學教育中，合理安排教學內(nèi)容，正確使用教材，加強教學方法和教學模式改革，從而達到提高學生的科研方法和循證醫(yī)學能力，提高學生的臨床實踐質(zhì)量，為學生在未來臨床醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展提供了正確的思維方法。

【參考文獻】

[1]Evidence-Based Medicine Working Group.Evidence-based medicine.A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA，1992，268（17）：2420-2425.

[2]Sackett DL，Rosenberg WM，Gray JA，et al.Evidence based medicine：what it is and what it isn't.BMJ，1996，312（7023）：71-72.

[3]李幼平.循證醫(yī)學在中國的起源與發(fā)展：獻給中國循證醫(yī)學20周年.中國循證醫(yī)學雜志，2016，16（1）：2-6.

[4]李幼平.循證醫(yī)學在中國的發(fā)展：回顧與展望.蘭州大學學報（醫(yī)學版），2016，42（1）：25-28.

[5]萬學紅.“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究與在中國的實踐.醫(yī)學教育，2005，2：11-13.

[6]鄭會賢.循證醫(yī)學課程對醫(yī)學生核心能力影響的系統(tǒng)評價. 中國循證醫(yī)學雜志，2009，9（10）：1048-1054.

[7]陳杰.以核心能力為導向，循證醫(yī)學為載體，終身學習為目的的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式研究之四—循證醫(yī)學課程對醫(yī)學生信息意識和信息道德的影響.中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（1）：31-37.

[8]唐宗生.循證醫(yī)學在醫(yī)學院校本科生教育中的實踐與探索. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，33（12）：1887-1888.

[9]楊興華.臨床醫(yī)學生對循證醫(yī)學課程認知和態(tài)度分析.中國循證醫(yī)學雜志，2013，13（7）：1810-815.

[10]申艷紅.醫(yī)學教育中循證醫(yī)學的引入思考.教育教學研究，2014，（14）：169-170.endprint