15 城市探索，失能老人能否有“險”可依
——代表委員關注長期護理險試點

■何欣榮 仇逸 周蕊

15 城市探索，失能老人能否有“險”可依
——代表委員關注長期護理險試點

■何欣榮 仇逸 周蕊

養老問題，是歷屆兩會關注的焦點。2016年下半年，人社部宣布在上海、重慶、廣州和青島等15個城市開展長期護理保險試點，著力解決失能老人的長期護理保障問題。長期護理險的試點情況如何？制度框架還有哪些完善空間？記者采訪了參加兩會的相關代表委員。

地方探路：何人可保？服務如何？報銷多少？

作為全國老齡化程度較高的區域，上海是國內最早探索長期護理險的城市之一。上海市徐匯區第三老年福利院作為長護險定點服務機構之一，目前住有近150名老人，平均年齡超過80歲。

按照人社部方案，長期護理保險以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象。在上海試點中，60周歲及以上的職工醫保退休人員和居民醫保人員，可以享受長護險待遇。不過，這有個前提條件，即需要經過相應的需求評估，失能程度達到二級至六級的，才能享受對應的護理服務。

長護險提供的服務項目到底有哪些呢？徐匯區第三老年福利院副院長王榮榮介紹，該院的服務清單超過40項，包括協助進食、進水，手、足部清潔等基本生活照料以及鼻飼、導尿等常用臨床護理。其中，協助進食、進水服務的服務頻次位列第一。

享受長護險服務后，費用如何報銷，是很多人關心的話題。人社部表示，對符合規定的長期護理費用，保險基金支付水平總體上控制在70%左右。上海試點中，在養老機構發生的護理費用，長護險基金支付85%。而社區居家照護的服務費用，長護險基金可支付90%。

全國人大代表、上海市長寧區老齡委主任朱國萍說，當前養老問題的一大“痛點”，就是對失智失能老人的看護，養老政策有必要向這個群體傾斜。在人口老齡化的背景下，獨生子女如果長期照護家中老人，往往面臨人力和時間上的雙重壓力，長護險試點無疑可以緩解部分壓力。

結合國情：不是鼓勵子女“甩包袱”居家護理仍是主要方向

雖然長期護理險在發達國家有超過20年的歷史，但在國內仍是一項新鮮事物。起步階段，需要結合具體國情積極探索。

九三學社在一份提案中指出，當前全社會對失能老人長期照護的關注度不斷提高。按照我國傳統習慣，失能老人的照護主要是由家庭成員承擔。當長護險基金提供支持后，一些正規照護服務則由社會服務機構提供。因此，可能存在失能老人的子女減少照顧的道德風險，這會加重長護險的支付壓力，從而影響其可持續性。

對此，上海財經大學公共政策與治理研究院教授楊翠迎表示，我國居民由于深受東方孝文化的影響，后輩將老人送至機構接受護理服務，有時會被認為是不孝的表現，因此可以遵循“居家護理為主，機構護理為輔”的原則，充分發揮家庭和家人在護理服務中不可替代的作用。對于護理周期長、護理難度大的人員，可以選擇護理機構接受服務。

其實，地方的政策設計也體現了這一點。如上海長護險的居家照護報銷比例，高于機構護理報銷比例。

當前，社區居家照護多由護理人員為居家老人上門提供服務，或在社區日間照料中心等場所集中提供服務。全國政協委員、復星集團董事長郭廣昌表示，未來還可以進一步創新居家照護的服務模式，以及相應的長護險支付機制。

優化完善：建議統一需求評估標準 發展商業長護險補充

毫無疑問，長護險制度是我國積極應對老齡化的重要舉措。而要建立完整的老年人長期護理體系，當前仍有很多工作要做。

郭廣昌表示，需求評估是享受長護險服務的入口，但目前不同區域的評估標準不盡統一，導致兩個達到同樣照護要求的老人，因在不同區域而不能享受相同的服務，這可能為長護險支付標準的統一以及未來的跨區域統籌增加難度。全國政協委員戴皓也表示，地方標準太多，互聯互通就會落空，建議逐步建立全國統一的老年人需求評估標準。

此外，由于個人體質的不同，有的人80歲依舊精神矍鑠，有的人四五十歲卻已患病臥床。后者雖然需要照護，卻因60周歲的年齡限制被擋在門外。對此，郭廣昌認為，可以鼓勵保險公司推出商業性的長期護理險種，補充政策性長護險存在的部分缺口。

展望未來，復旦大學社會發展與公共政策學院院長梁鴻表示，長期護理險有望成為我國“五險”之外的第六個社保險種。這需要我國建立起優質的老年護理服務專業隊伍，同時推動長期護理險與醫養結合工作有效對接，讓制度真正落到實處。