左卡尼丁聯合促紅素治療尿毒癥血透患者的效果觀察

劉雨田

[摘要] 目的 觀察左卡尼丁聯合促紅素治療尿毒癥血透患者的臨床效果。 方法 入選2015年4月～2017年4月的尿毒癥血透腎性貧血的患者80例，隨機的分成對照組與觀察組，各40例。對照組在血液透析后應用促紅素皮下注射治療，觀察組在透析后采用左卡尼丁聯合促紅素治療。治療后，對兩組的臨床療效進行評價與比較。 結果 治療后，在血紅蛋白和紅細胞壓積水平方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）。在不良反應發生率方面，觀察組與對照組的分別為12.5%與17.5%，兩組差異無統計學的意義（P>0.05）。對比兩組患者治療前的NCT-A型下降時間、血氨濃度，差異均無統計學意義；對比兩組患者治療后的NCT-A型下降時間，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療后的血氨濃度，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 左卡尼丁聯合促紅素治療尿毒癥血透病人的腎性貧血的臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 左卡尼丁；促紅素；尿毒癥；血液透析；腎性貧血

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-57-03

Effect of the L-carnitine combined with erythropoietin for the treatment of uremia patients with hemodialysis

LIU Yutian

Department of Forth Internal Medicine， Pengpai Memorial Hospital in Haifeng County， Haifeng 516400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of the L-carnitine combined with erythropoietin for the treatment of uremia patients with hemodialysis. Methods From April 2015 to April 2017，80 cases of renal anemia in patients with uremia and hemodialysis were chosen，and were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group.After hemodialysis，the patients of control group were given subcutaneous injection of erysiderin，and patients of the observation group were treated with the combination of L-carnitine combined with erythropoietin.After treatment，the clinical efficacy of two groups were evaluated and compared. Results After treatment，the level of hemoglobin and red blood cells deposited of observation group was significantly higher than those of control group，the difference was statistically significance （P<0.05）.The incidence of adverse reactions were 12.5% and 17.5% in observation group and control group respectively，the difference between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.The decline time，blood ammonia concentration of NCT-A of two groups before treatment were compared，there were no statistically significant difference，the decline time of NCT–A of the observation group was significantly less than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05），the blood ammonia concentration of NCT–A of the observation group was significantly lower than that of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of L-carnitine combined with erythropoietin on the treatment of renal anemia in patients with uremia has remarkable clinical effect and it is worth promoting the application in clinic.endprint

[Key words] L-carnitine；Erythropoietin；Uremia；Hemodialysis；Renal anemia

尿毒癥是嚴重的腎性疾病，在治療中以血液透析為主，患者需要持續的進行血液透析治療，在透析治療中常見的并發癥為腎性貧血，主要的病因是腎臟產生的促紅細胞生素不足或者是尿毒癥中的毒性物質影響紅細胞的生成與代謝而造成貧血[1]。患者出現貧血后嚴重時會誘發肺水腫，心力衰竭等危及患者生命的疾病，因此，針對尿毒癥透析的患者需要進行腎性貧血的治療，常用的治療方法為透析后注射促紅素，但是效果并不顯著[2]。本研究在治療尿毒癥血透患者中采用左卡尼丁聯合促紅素的治療方式的效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年4月～2017年4月期間的尿毒癥血透腎性貧血的患者80例，選入的患者均有尿毒癥病史，需要血液透析治療，患者表現為惡心嘔吐，面色發白，乏力等癥狀，經實驗室檢查等診斷為尿毒癥血透并發的腎性貧血。排除有貧血、溶血和感染的患者。將80例患者隨機分成對照組40例與觀察組40例。分組經過了倫理委員會的同意。對照組中男15例，女25例，年齡38～72歲，平均（52.3±5.4）歲，觀察組中男18例，女22例，年齡37～70歲，平均（54.1±5.2）歲，兩組一般資料之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在治療中均采用血液透析的治療方式，其中透析時間，劑量均相同，每次透析4h，每周3次。對照組在血液透析后應用促紅素（山東科興生物制品有限公司，S20103002）皮下注射治療，每周150U/kg，分3次皮下注射。觀察組在透析后采用左卡尼丁（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H20113215）聯合促紅素治療，促紅素的用藥方式同對照組，同時將左卡尼丁1g溶解在0.9%的氯化鈉溶液中靜脈注射。兩組均連續治療12周，在治療中監測患者的血紅蛋白和紅細胞壓積等指標，根據指標變化調整促紅素的用量。比較兩組的臨床療效。

1.3 評價和觀察指標[3]

臨床療效的評價指標選擇血紅蛋白和紅細胞壓積，兩組患者分別于治療前后對血紅蛋白和紅細胞壓積進行測定。觀察指標：比較兩組患者治療前與治療后的NCT-A型下降時間、血氨濃度；比較兩組患者治療后的臨床療效；比較兩組患者的不良反應情況，包括胃腸道反應、肝功能異常、發熱。

1.4 統計學處理

應用統計學的軟件SPSS19.0進行計量的和計數的結果的統計學，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，兩組患者的臨床療效的評價結果見表1，結果可見，治療后，在血紅蛋白和紅細胞壓積水平方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應情況

兩組患者在治療中的不良反應情況見表2，結果可見，在不良反應發生率方面，觀察組與對照組的分別為12.5%與17.5%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者治療前后NCT-A型下降時間、血氨濃度

比較兩組患者治療前的NCT-A型下降時間、血氨濃度，差異均無統計學意義；對比兩組患者治療后的NCT-A型下降時間，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療后的血氨濃度，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭的嚴重并發癥之一，其發病原因具有多樣性，例如代謝性酸中毒、電解質紊亂、高血壓、血管病變、嚴重的貧血、感染等。主要的臨床癥狀有嗜睡、意識不清醒、出現幻覺、狂躁、昏迷、抽搐等。嚴重影響患者的生存質量和日常生活，甚至病情嚴重時，還會威脅患者的生命健康。因此，對尿毒癥患者的治療方法是臨床醫學上重要的研究課題之一。

血液透析是治療尿毒癥的有效治療方法，但是長期血液透析的患者容易出現腎性貧血，危害患者的健康。因此，血液透析的患者需要給予一定的腎性貧血的治療，臨床中一般在患者透析后，采用促紅素進行皮下注射治療，促紅素能增加患者的血液中的紅細胞的數量，增加血液中的含氧量，進而促進正常的紅細胞的代謝，能改善患者的貧血的癥狀，但是在尿毒癥透析患者的治療中的效果并不理想[4-7]。因為透析患者會出現一定程度的肉堿缺乏，會加重患者的貧血，會造成患者的透析效果降低，同時會加重貧血，會誘發心臟疾病，脂肪代謝異常等疾病危及患者的生命[8-10]。因此，尿毒癥透析患者出現腎性貧血的治療中，需要給予一定的促紅素增加紅細胞的數量，改善血液營養供應的同時，需要應用藥物增加肉堿的量[11]。左卡尼丁是在機體的組織中的特殊的氨基酸，在脂肪酸的代謝中需要，其可將長鏈的脂肪酸帶入到線粒體的基質中，加強氧化分解，進而為細胞提供能量[12]。在適量的補充左卡尼丁后能增加脂質的代謝，減少心臟性疾病等發生，保證尿毒癥患者在血液透析中的安全和有效，促進疾病的治療，同時能有效的緩解貧血癥狀，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量[13]。

本研究中選入的尿毒癥血透析的腎性貧血的患者隨機的分成促紅素治療的對照組與左卡尼丁聯合促紅素治療的觀察組，結果，治療后，在血紅蛋白和紅細胞壓積水平方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在不良反應發生率方面，觀察組與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對比兩組患者治療前的NCT-A型下降時間、血氨濃度，差異均無統計學意義；對比兩組患者治療后的NCT-A型下降時間，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對比兩組患者治療后的血氨濃度，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，左卡尼丁聯合促紅素治療尿毒癥血液透析患者的臨床療效較好，能有效的改善患者的臨床癥狀，促紅素可增加紅細胞的數量，改善血液營養供應，左卡尼丁能有效的清除氧的自由基，在增加紅細胞數量的同時可提高紅細胞的壽命，增加患者體內的肉堿量，減輕患者的貧血，在預防高血壓，脂肪代謝異常和心臟性疾病等并發中效果較好，且患者的治療滿意度較高，可改善尿毒癥患者的生命質量[14]。許進雄[15]的研究結果表明在血紅蛋白和紅細胞壓積水平方面，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學的意義（P<0.05）。在不良反應發生率方面，觀察組與對照組比較，差異沒有統計學的意義（P>0.05）。與本文的研究結果具有一致性。endprint

綜上所述，左卡尼丁聯合促紅素治療尿毒癥血透病人的腎性貧血的臨床效果顯著，能有效的改善患者的貧血癥狀，增加紅細胞的數量，提高紅細胞的質量，能提高透析的效果，值得在臨床中廣泛的應用。

[參考文獻]

[1] Lang F，Lang E，Fller M.Physiology and pathophysiologyof eryptosis[J].Transfus Med Hemother，2012，39（5）：308-314.

[2] 曹軍軍，楊茂偉，郭保磊，等.枸櫞酸鐵胺通過提高 ROS水平激活 MAPK 通路并誘導成骨細胞凋亡[J].中國病理生理雜志，2013，29（3）：476-480.

[3] 戴紅良，賈桂枝，劉堃，等.左卡尼汀通過抑制鈣/鈣調素依賴蛋白激酶Ⅱ信號通路抑制過氧化氫誘導的大鼠心肌細胞凋亡[J].中國病理生理雜志，2013，29（7）：1250-1254.

[4] 陳清萍.左卡尼汀對尿毒癥患者心功能不全的作用[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（1）：15-16.

[5] 魏芳.左卡尼汀對改善維持性血液透析患者心功能的臨床研究[J].當代醫學，2012，18（36）：2-3.

[6] 冷文俊.左卡尼汀治療慢性心力衰竭療效分析與評價[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（29）：43.

[7] 趙璐杰，李超林，邱君，等.左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效觀察[J].中國實驗診斷學，2015，19（2）：287-289.

[8] 孟豫潔.左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效分析[J].當代醫學，2010，23（3）：11-12.

[9] Rostami Z，Nemati E.L-Carnitine supplementation in uremic patients[J].Nephro-Urol Mon，2011，3（3）：209-210.

[10] 李莉.左卡尼汀對血液透析患者營養不良和生活質量改善情況的觀察[J].海峽藥學，2011，23（10）：137-138.

[11] 宋潔，李輝，陳會民.左卡尼汀在維持性血液透析患者中的臨床應用[J].臨床誤診誤治，2010，3（1）：85-87.

[12] 代云峰.左卡尼汀對于尿毒癥的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6（8）：96-97.

[13] 陳利翔.左卡尼汀治療慢性心力衰竭48例臨床觀察[J].醫學信息（上月刊），2011，40（5）：87-88.

[14] 陳宏偉.左卡尼汀對慢性中重度左心衰患者的短期療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：57-58.

[15] 許進雄.42例左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察[J].臨床醫學工程，2011，18（5）：727-728.endprint