重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析

鄧智峰+羅飚+陳唯實+江俊毅

[摘要] 目的 探究導致重型顱腦外傷患者術后發生腦積水的高危因素，分析其治療方法并觀察臨床治療效果。 方法 擇取2015年1月～2016年12月期間于筆者所在醫院以開顱去骨瓣減壓術進行重型顱腦外傷治療并在術后發生腦積水的40例患者，設其為研究組；擇取同期于筆者所在醫院以開顱去骨瓣減壓術進行重型顱腦外傷治療但在術后未發生腦積水的40例患者，設其為對照組。對比兩組患者的臨床基本資料，總結引發術后腦積水的高危因素，并觀察臨床療效。 結果 血腫部位（硬膜下、腦內）、蛛網膜下腔出血、腦室出血、行腰椎穿刺腦脊液置換操作、入院時的GCS評分低、在術中未行硬腦膜縫合是導致術后發生腦積水的高危因素，研究組與對照組在上述高危因素上有著明顯的不同，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者行“腦室-腹腔”分流術，30d內恢復清醒狀態，體溫正常，無語言障礙。 結論 臨床應為重型顱腦外傷患者進行術后腦積水高危因素的評估，預防腦積水的發生；若已發生，則可通過使用“腦室-腹腔”分流術來緩解患者的病情。

[關鍵詞] 重型顱腦外傷；術后；腦積水；高危因素；臨床療效

[中圖分類號] R651.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-199-03

Risk factors and clinical curative effect of postoperative hydrocephalus after severe craniocerebral trauma

DENG Zhifeng LUO Biao CHEN Weishi JIANG Junyi

Department of Neurosurgery， the People 's Hospital of Taishan City， Taishan 529200， China

[Abstract] Objective To explore the high risk factors of hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to analyze the treatment and observe the clinical therapeutic effect. Methods Forty patients with severe craniocerebral trauma treated with craniotomy and decompression in author's hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study and as the study group. Forty patients with the same period in author's hospital treated with craniotomy flap decompression surgery but no postoperative hydrocephalus were selected and as the control group. The clinical data of the two groups were compared， the risk factors of postoperative hydrocephalus were summarized， and the clinical efficacy were observed. Results The high risk factors for hydrocephalus included hematoma site （subdural and brain）， subarachnoid hemorrhage， ventricular hemorrhage， lumbar puncture cerebrospinal fluid replacement operation， admission GCS score was low， no dural suture in cerebral dura mater were performed during the operation. The risk factors of hydrocephalus were significantly different between the study group and the control group in the above-mentioned risk factors， the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients of study group were treated with "ventricle - abdominal" shunt， and restored the awake state within 30 days， the temperature was normal， no language barriers. Conclusion It is necessary to evaluate the high risk factors of postoperative hydrocephalus in patients with severe craniocerebral trauma， and to prevent the occurrence of hydrocephalus. If it has occurred， it can be used to alleviate the condition of the patients by using "ventricle-peritoneal".endprint

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Postoperative； Hydrocephalus； High risk factors； Clinical efficacy

重型顱腦外傷是一種情況較為兇險的腦外傷，患者容易在顱腦外傷后因腦脊液過量分泌而發生腦積水，或是在去骨瓣減壓術后因各種因素的綜合作用而并發腦積水[1]。事實上，腦積水的發生率大約為0.8%～9%左右[2]。若不及時進行有效的處理將有可能發展為腦疝，使顱內壓力顯著增加，為患者生命健康帶來巨大的威脅[3]。本文選擇2015年1月～2016年12月期間收治的80例重型顱腦外傷患者，試分析其術后腦積水發生的高危因素并觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月～2016年12月期間于筆者所在醫院以開顱去骨瓣減壓術進行重型顱腦外傷治療并在術后發生腦積水的40例患者，設其為研究組；擇取同期于筆者所在醫院以開顱去骨瓣減壓術進行重型顱腦外傷治療但在術后未發生腦積水的40例患者，設其為對照組。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男性患者24例，女性患者16例；年齡最小25歲，最大75歲，平均（50.27±11.36）歲；致傷原因：車禍21例，高空墜落11例，鈍器擊打8例。對照組：男性患者25例，女性患者15例；年齡最小26歲，最大76歲，平均（50.53±11.42）歲；致傷原因：車禍19例，高空墜落12例，鈍器擊打9例。兩組研究對象就致傷原因、性別以及年齡等基線資料而言均無明顯不同，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）入院后GCS評分<8分；（2）經CT與MRI確診；（3）有明確的腦外傷史，其符合重型顱腦損傷及腦積水的相關診斷標準；（4）均自愿參與本研究且簽署了協議，已獲得倫理委員會的批準。

排除標準：（1）慢性顱內血腫者；（2）入院3d之內死亡者；（3）放棄治療者；（4）傷前即存在腦積水或存在嚴重復合傷者。

1.2 治療方法

入院后，兩組患者先止血，使用脫水劑與神經細胞營養藥進行綜合治療，同時給予心電監護，對患者的生命體征進行嚴密的監測；隨后，為患者采取去骨瓣減壓術，在耳屏前10mm處取切口，經耳后至上繞頂骨結節，從中線旁20mm處向前，直至前額發跡處。在額極到乳突之間取骨窗，將深部蝶骨嵴咬除，將顱底顯露，清除血腫與壞死的腦組織。

研究組針對腦積水采用“腦室-腹腔”分流術進行治療，在全麻后于右側額角作弧形切開，開顱不能夠切開硬腦膜，在側腦室額部置入引流管；隨后經皮下隧道，向腹腔內置入腹段引流管，并以連接閥將引流管全部連接、固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床資料，主要包括：（1）血腫部位；（2）是否發生蛛網膜下腔出血或腦室出血；（3）有無實行腰椎穿刺腦脊液置換操作；（4）入院時GCS評分的高低；（5）在術中是否行硬腦膜縫合；（6）年齡、性別等其他基本資料。總結引發術后腦積水的高危因素，并觀察臨床療效。

1.4 統計學方法

參與實驗的研究對象其臨床數據均行統計學軟件包SPSS17.0給予檢驗。所涉及的計數資料以（n，%）表示，以χ2檢驗。假若兩組研究對象的實驗所數據經過統計計算結果為P<0.05，那么表明分組結果的差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 高危因素

研究組的血腫部位在硬膜下、腦內，存在蛛網膜下腔出血、腦室出血，行腰椎穿刺腦脊液置換操作，入院時GCS評分低，在術中未行硬腦膜縫合，對照組則與之相反，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

研究組患者行“腦室-腹腔”分流術進行腦積水治療，均在30d內恢復清醒狀態，GCS評分>14分，體溫正常，無語言障礙。對照組因未出現腦積水，故恢復清醒時間短于研究組，差異有統計學意義（P<0.05），但在GCS評分與體溫上則無明顯不同，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

重癥顱腦外傷使患者陷入昏迷，雖然臨床可以通過急診進行去骨瓣減壓術治療，但是術前腦組織損傷與術中的手術操作會為腦組織帶來一定的刺激，使其分泌出更多的腦脊液，形成腦積水，增加患者的死亡風險，引發更嚴重的腦組織損傷[4-7]。

本文對引發術后腦積水的高危因素進行了探析，顯示血腫部位（在硬膜下、腦內）、蛛網膜下腔出血、腦室出血、行腰椎穿刺腦脊液置換操作、入院時的GCS評分低、在術中未行硬腦膜縫合是導致術后發生腦積水的高危因素。原因如下：（1）GCS評分在某種程度上反映患者的腦損傷程度，分值越低則患者腦損傷越嚴重，患者發生腦積水的風險也就更高；（2）蛛網膜下腔出血、腦室出血會導致腦脊液循環障礙，使腦脊液的吸收出現問題，提高腦積水的發生風險；（3）未行硬腦膜縫合會使硬膜外血液向蛛網膜下隙流動，可引發腦積水；（4）若水腫部位在硬膜下或腦內，將會導致腦室變形，使血流動力學改變，影響腦脊液的循環與吸收，同樣會引發腦積水；（5）行腰椎穿刺腦脊液置換操作同樣會影響血流動力學，引發腦積水[8-13]。

針對患者出現的腦積水，臨床可以通過“腦室-腹腔”分流術進行治療，這種術法可以保持腦脊液循環通路的暢通，解決因蛛網膜下腔出血而導致的血管堵塞，引流出來的出血性腦脊液不會繼續對腦膜產生刺激，腦組織在減少分泌腦脊液的同時也增加了對腦脊液的吸收，大大減輕了腦積水帶來的傷害[14-15]。而結果中患者在體溫和GCS評分上的改變也正驗證了“腦室-腹腔”分流術的顯著療效。綜上所述，醫護人員應該在患者入院后為其進行評估，針對其高危因素采取預防措施，若是患者在重型顱腦外傷手術后出現腦積水，則應選擇“腦室-腹腔”分流術來排出腦脊液，減輕腦積水帶來的不良影響。endprint

導致重型顱腦外傷患者術后發生腦積水的高危因素有許多，如：血腫部位在硬膜下、腦內，存在蛛網膜下腔出血、腦室出血，入院時GCS評分低等。臨床應采取針對性措施進行防治，以確保患者具有良好的預后結果。

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